SPM
ASDF
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Cartes-fiches
Relative Risk
Kum. Inzidenz Exponierte / Kum. Inzidenz nicht Exponierte
Primärprävention:
Sekundärprävention:
Tertiärprävention
Primär: Verhinderung eines erstmaligen Auftretens (Tetanusimpfung bei offener Wunde)
Sekundär: Früherkennung von asymptomatischer Erkrankung und Vermeidung fortgeschrittener Stadien (Hypertonie)
Tertiär: Verhinderung eines Fortschreitens/Chronifizierung einer Erkrankung (Re-Infarktprophylaxe)
Paradoxon der Prävention
"Massnahmen mit dem Grössten Nutzen für dei Gesamtbevölkerung bieeten den meisten Individuen, die sich der Massnahme unterziehen, oft nur einen geringen persönlichen Vorteil."
Risk ratio
RR= Kranke Exponierte/Alle Exponierte / Kranke nicht Exponierte/Alle nicht Exponierten
Quotient aus dem Risiko eines Exponierten, eine Krankheit zu entwickeln und dem Risiko eines nicht-Exponierten eine Krankheit zu entwickeln. =Das Relative Risiko eines Exponierten gegenüber einem nicht-exponierten, eine Krankheit zu entwickeln.
Odds Ratio
Odds= Quotient aus Exponierten kranken/ Exponierte gesunde und umgekehrt.
Odds Ratio: Quotient aus Odds der Exponierten / Odds der nicht Exponierten
Wenn eine Krankheit sehr selten auftritt, entspricht die Odds Ratio so gut wie der Risk ratio. (Kranke Exponierte vernachlässigbar kleine Gruppe)
Odds Ratio >1 => Erkrankungsrisiko für einen Exponierten grösser
Odds Ratio =1 => kein statistisch signifikanter Zusammenhang, Merkmale wahrscheinlich unabhängig
Odds Ratio <1 => "Risikominderung" durch Exposition
Absolute Risikoreduktion
Risiko der Exponierten - Risiko nicht Exponierte
(Kranke Exponierte/Alle Exponierten)-(Kranke nicht Exponierte/Alle nicht Exponierten)
Das Resultat entspricht dem Attributablen Risiko für die Exposition
Number needed to treat/ harm
1/ absolute Risikoreduktion
NNT= falls Exposition Risiko mindert
NNH= falls Exposition Risiko erhöht
Querschnittstudie
Erfassung von Daten zu einem Zeitpunkt. Geeignet zur Erfassung von Prävalenzen oder von Mortalitätsraten. Keine Untersuchung zeitabhängiger Charakteristika möglich
Longitudinalstudie
Untersuchungen werden zu verschiedenen Zeitpunkten wiederholt. Beobachtung des zeitlichen Wandels von Parametern.
Kohortenstudie
Prospektives Design. Eine Gruppe von Probanden wird beobachtet. Ziel ist es, bspw die Inzidenz in Abhängigkeit von Risikofaktoren zu erfassen. Cave: Confounder Bias, in dem allfällige Störgrössen nicht berücksichtigt werden.
Sensitivität
Wahrscheinlichkeit, als kranker ein positives Resultat zu erhalten. Eine gute Sensibilität bedeutet wenig falsch negative!
Kranke mit positivem Test/ Alle Kranke
Spezifität
Wahrscheinlichkeit, als gesunder ein negatives Resultat zu erhalten. Eine gute Spezifität bedeutet wenig falsch positive.
Gesunde mit negativem Test/ Alle Gesunde
Positiv prädiktiver Wert
Anteil der richtig positiven an allen Testpositiven. Abhängig von der Vortestwahrscheinlichkeit
Richtig Positive/ (Richtig positive plus Falsch Positive)
Negativ prädiktiver Wert
Anteil der richtig negativen an allen Testnegativen. Von der Vortestwahrscheinlichkeit abhängig
95% Vertrauensintervall
Bei wiederholten, auf gleiche Art gebildete Stichproben werden 95% der erhaltenen Intervalle den wahren Populationswert enthalten. Mass für die Genauigkeit der Schätzung; je kleiner das Vertrauensintervall, desto genauer die Schätzung.
Mittel
Teilt die Messreihe in zwei Hälften, d.h. die Hälfte der Werte liegt über, die andere Hälfte unter dem Mittel.
Ordinales Merkmal
Qualitatives Merkmal mit Rangordnung/Hierarchie (bspw. VAS 1-10)
Nominales Merkmal
Qualitatives Merkmal ohne Rangordnung/Hierarchie (bspw. Rhesus D+)
Standardfehler
Abweichung der Mittelwerte verschiedener Stichproben infolge von Messungenauigkeiten etc. Wird mit zunehmender Anzahl an Stichproben kleiner.
Standardabweichung
Die normalverteilte Abweichung vom Mittelwert. Wird auch bei höchster Messgenauigkeit und grossen Stichprobenzahlen nicht kleiner.
Nullhypothese
Zwischen den betrachteten Gruppen existiert in Wirklichkeit kein Unterschied. Die erhaltenen Unterschiede sind zufällig zustande gekommen.
p-Wert
Die Wahrscheinlichkeit, dass der beobachtete Unterschied zwischen zwei Gruppen rein zufällig zustande kommt, ohne dass zwischen den beiden Gruppen tatsächliche Unterschiede bestehen. Je kleiner P, desto wahrscheinlicher kommt der beobachtete Unterschied nicht zufällig zustande.
Selection Bias
Nicht repräsentative Selektion von Probanden. Bspw. Rückschluss von arbeitenden Probanden auf die Gesamtbevölkerung.
Bias
Systematischer Fehler. Führt im Gegensatz zum zufälligen Fehler bei wiederholten Messungen zu konstanten Fehlern.
Informations-Bias
Über die Probanden liegen bezüglich Exposition und Ereignisse unzureichende Daten vor. Bspw. werden bei retrospektiven Studien nicht alle Expositionen erinnert.
Lead-Time Bias
Durch immer frühere Diagnosestellung von Erkrankungen (bspw. Krebs) kommt es zu einer scheinbaren Verlängerung der Überlebenszeit, weil die Diagnose früher gestellt wird.
Raw statistics can make screening appear to increase survival time (this gain is called lead time). If the person dies at a time in life that previously has been the usual course of the disease, than when detected by early screening, then the person's life has not been prolonged. Detection through advanced screening does not always mean prolong survival.
Length-Time Bias
Vor allem bei Krebsscreening.
Schnell wachsende Tumoren sind aggressiver und werden früh symptomatisch bzw. tödlich. Diese Tumoren werden in Screeninguntersuchungen weniger entdeckt als langsam wachsende Tumoren, die im asymptomatischen Stadium erkannt werden. Dies führt zur Wahrnehmung, dass Screening, und die Entdeckung von Tumoren zu einer Prognosebesserung führen. (Letztlich Selektion weniger maligne verlaufender Tumorerkrankungen)
Overdiagnosis Bias
Durch Screening vermehrt diagnostizierte Krebsvorstufen führen dazu, dass das 5-Jahresüberleben massiv überschätzt wird.
Geburtsrate
Lebendgeburten pro tausend Einwohner
Faktoren für hohe Geburtsrate: Religiösität, Mütterliche Unterstützung
Faktoren für tiefe Geburtsrate: Bildung, Wohlstand, mütterliche Arbeitsbeteiligung, hohes mütterliches Alter
Mortalitätsraten
-Perinatale Mortalität
-Säuglingssterblichkeit
-Kindersterblichkeit
- Perinatal= Sterblichkeit pro 1000 Lebendgeburten innerhalb einer Woche nach Lebendgeburt. Die Perinatalperiode beginnt in der 22. SSW
- Säuglingssterblichkeit= Sterblichkeit von Kindern vor Erreichen des ersten Lebensjahres
- Kindersterblichkeit=Sterblichkeit von Kindern in den ersten 5 Lebensjahren pro 1000 Lebendgeburten.
Lebenserwartung
Extrapolation aktueller Einflussfaktoren aufs Überleben. Ab einem Zeitpunkt angenommene durchschnittliche Überlebenszeit
Disability adjusted life years
Durch frühzeitigen Tod verlorene Lebensjahre + Grad der Behinderung multipliziert mit Dauer der Behinderung
DALY werden pro Krankheit errechnet. Komorbiditäten sind nicht berücksichtigt.
Quality adjusted life years
Zeit multipliziert mit Lebensqualität (0-1)
QALY von 1 entspricht ein Jahr in bester Gesundheit
QALY von 0 entspricht versterben
Zeit wird statistisch abgeschätzt als Zeit die bspw. mit einer Therapie gewonnen werden kann. Qualität wird bspw mittels EQ-5D Fragebogen in Zahlen abgeschätzt.
Sterblichkeit und Hauptursachen nach Alter und Geschlecht
Männer insgesamt: 30% Herz-Kreislauf, 30% Krebserkrankungen, 5% Demenz, 20% übrige
Frauen insgesamt: 35% Herz-Kreislauf, 22% Krebserkrankungen, 10% Demenz, 20% übrige
Gesundheitssysteme international
-Sozialversicherung: Versicherungspflicht für Arbeiter und Angestellte. Aufteilung der Kosten zwischen Arbeitgeber und -nehmer. Die Beiträge sind abhängig vom Entgelt der Versicherten. Deutschland.
-Steuerfinanziertes Modell: Finanzierung über die Steuern. Regionale Aufteilung der Finanzierung. Patienten sind verpflichtet, einen Hausarzt zu haben und haben nur im Notfall oder nach Zuweisung ein Anrecht auf Krankenhaus oder fachärztliche Betreuung. Grossbritannien
-Privatversicherungsmodell: Freier Versicherungsmarkt. Keine Versicherungspflicht. z.T. Versicherung der Arbeitnehmer durch ihren Arbeitgeber. Nicht-versicherte sind nur durch die staatliche Grundversicherung abgedeckt. USA
HMO
Ein HMO Zentrum kriegt für jeden eingetragenen Patienten einen Fixbetrag zugesprochen. Dieser Betrag muss sämtliche internen und externen Gesundheitskosten dieses Patienten decken. Wird weniger als der budgetierte Betrag ausgegeben, wird den Beteiligten ein Restbetrag als Bonus ausgezahlt.
Grundprinzipien Public health Ethik
- Gegenseitige Abhängigkeit (Handeln einer Person betrifft auch andere Personen)
- Mitwirkung (Massnahmen werden nach Mitsprache der betroffenen Bevölkerung getroffen)
- Wissenschaftlichkeit (Massnahmen gründen auf wissenschaftlichen Daten)
Salutogenese
Kohärenzgefühl: Bewältigungsressource gegen Stressoren. Verstehbarkeit (Ordnung und Strukturierung von Reizen), Handhabbarkeit (Überzeugung, dass Probleme bewältigbar sind), Sinnhaftigkeit (Überzeugung, dass das Leben sinnvoll ist)
Schutzfaktoren/Ressourcen: Lebensstilfaktoren (Ernährung etc.), Psychosozial (Bildung etc.), soziale und wirtschaftliche Faktoren (sozioökonomischer Status u.a.), Umweltfaktoren etc.
Pathogenese/Risikofaktoren
Lebensstil (Rauchen, Übergewicht, ungeschützter Geschlechtsverkehr), Psychosozial ( Depressivität, Disstress, belastende Situationen etc.)
Ottawa Charta
Handlungsstrategien:
- Eintreten für Gesundheit durch Beeinflussung politischer, sozialer Faktoren
- Befähigen und Ermöglichen: Kompetenzförderung mit dem Ziel, Gesundheitsunterschiede zu verringern
- Vermitteln: Vernetzung und Kooperation aller Akteure innerhalb und ausserhalb des Gesundheitswesens
Handlungsfelder:
Entwicklung einer gesundheitsfördernder Gesamtpolitik
Schaffung gesundheitsfördernder Lebenswelten
Gesundheitsbezogene Gemeinschaftsaktionen
Persönliche Gesundheitskompetenzen entwickeln
Gesundheitsdienste neu orientieren
