SPM

1/ absolute Risikoreduktion

NNT= falls Exposition Risiko mindert

NNH= falls Exposition Risiko erhöht

Erfassung von Daten zu einem Zeitpunkt. Geeignet zur Erfassung von Prävalenzen oder von Mortalitätsraten. Keine Untersuchung zeitabhängiger Charakteristika möglich

Untersuchungen werden zu verschiedenen Zeitpunkten wiederholt. Beobachtung des zeitlichen Wandels von Parametern. 

Prospektives Design. Eine Gruppe von Probanden wird beobachtet. Ziel ist es, bspw die Inzidenz in Abhängigkeit von Risikofaktoren zu erfassen. Cave: Confounder Bias, in dem allfällige Störgrössen nicht berücksichtigt werden.

Wahrscheinlichkeit, als kranker ein positives Resultat zu erhalten. Eine gute Sensibilität bedeutet wenig falsch negative!

Kranke mit positivem Test/ Alle Kranke

Wahrscheinlichkeit, als gesunder ein negatives Resultat zu erhalten. Eine gute Spezifität bedeutet wenig falsch positive.

Gesunde mit negativem Test/ Alle Gesunde

Anteil der richtig positiven an allen Testpositiven. Abhängig von der Vortestwahrscheinlichkeit

Richtig Positive/ (Richtig positive plus Falsch Positive)

Anteil der richtig negativen an allen Testnegativen. Von der Vortestwahrscheinlichkeit abhängig

Bei wiederholten, auf gleiche Art gebildete Stichproben werden 95% der erhaltenen Intervalle den wahren Populationswert enthalten. Mass für die Genauigkeit der Schätzung; je kleiner das Vertrauensintervall, desto genauer die Schätzung.

Teilt die Messreihe in zwei Hälften, d.h. die Hälfte der Werte liegt über, die andere Hälfte unter dem Mittel. 

Qualitatives Merkmal mit Rangordnung/Hierarchie (bspw. VAS 1-10)

Qualitatives Merkmal ohne Rangordnung/Hierarchie (bspw. Rhesus D+)

Abweichung der Mittelwerte verschiedener Stichproben infolge von Messungenauigkeiten etc. Wird mit zunehmender Anzahl an Stichproben kleiner.

Die normalverteilte Abweichung vom Mittelwert. Wird auch bei höchster Messgenauigkeit und grossen Stichprobenzahlen nicht kleiner.

Zwischen den betrachteten Gruppen existiert in Wirklichkeit kein Unterschied. Die erhaltenen Unterschiede sind zufällig zustande gekommen. 

Die Wahrscheinlichkeit, dass der beobachtete Unterschied zwischen zwei Gruppen rein zufällig zustande kommt, ohne dass zwischen den beiden Gruppen tatsächliche Unterschiede bestehen. Je kleiner P, desto wahrscheinlicher kommt der beobachtete Unterschied nicht zufällig zustande.

Nicht repräsentative Selektion von Probanden. Bspw. Rückschluss von arbeitenden Probanden auf die Gesamtbevölkerung.

Systematischer Fehler. Führt im Gegensatz zum zufälligen Fehler bei wiederholten Messungen zu konstanten Fehlern. 

Über die Probanden liegen bezüglich Exposition und Ereignisse unzureichende Daten vor. Bspw. werden bei retrospektiven Studien nicht alle Expositionen erinnert. 

Durch immer frühere Diagnosestellung von Erkrankungen (bspw. Krebs) kommt es zu einer scheinbaren Verlängerung der Überlebenszeit, weil die Diagnose früher gestellt wird. 

Raw statistics can make screening appear to increase survival time (this gain is called lead time). If the person dies at a time in life that previously has been the usual course of the disease, than when detected by early screening, then the person's life has not been prolonged. Detection through advanced screening does not always mean prolong survival.

Vor allem bei Krebsscreening. 

Schnell wachsende Tumoren sind aggressiver und werden früh symptomatisch bzw. tödlich. Diese Tumoren werden in Screeninguntersuchungen weniger entdeckt als langsam wachsende Tumoren, die im asymptomatischen Stadium erkannt werden. Dies führt zur Wahrnehmung, dass Screening, und die Entdeckung von Tumoren zu einer Prognosebesserung führen. (Letztlich Selektion weniger maligne verlaufender Tumorerkrankungen)

Durch Screening vermehrt diagnostizierte Krebsvorstufen führen dazu, dass das 5-Jahresüberleben massiv überschätzt wird. 

Lebendgeburten pro tausend Einwohner

Faktoren für hohe Geburtsrate: Religiösität, Mütterliche Unterstützung

Faktoren für tiefe Geburtsrate: Bildung, Wohlstand, mütterliche Arbeitsbeteiligung, hohes mütterliches Alter

- Perinatal= Sterblichkeit pro 1000 Lebendgeburten innerhalb einer Woche nach Lebendgeburt. Die Perinatalperiode beginnt in der 22. SSW

- Säuglingssterblichkeit= Sterblichkeit von Kindern vor Erreichen des ersten Lebensjahres

- Kindersterblichkeit=Sterblichkeit von Kindern in den ersten 5 Lebensjahren pro 1000 Lebendgeburten.

Extrapolation aktueller Einflussfaktoren aufs Überleben. Ab einem Zeitpunkt angenommene durchschnittliche Überlebenszeit

Durch frühzeitigen Tod verlorene Lebensjahre + Grad der Behinderung multipliziert mit Dauer der Behinderung

DALY werden pro Krankheit errechnet. Komorbiditäten sind nicht berücksichtigt. 

Zeit multipliziert mit Lebensqualität (0-1)

QALY von 1 entspricht ein Jahr in bester Gesundheit

QALY von 0 entspricht versterben

Zeit wird statistisch abgeschätzt als Zeit die bspw. mit einer Therapie gewonnen werden kann. Qualität wird bspw mittels EQ-5D Fragebogen in Zahlen abgeschätzt.

Männer insgesamt: 30% Herz-Kreislauf, 30% Krebserkrankungen, 5% Demenz, 20% übrige

Frauen insgesamt: 35% Herz-Kreislauf, 22% Krebserkrankungen, 10% Demenz, 20% übrige

-Sozialversicherung: Versicherungspflicht für Arbeiter und Angestellte. Aufteilung der Kosten zwischen Arbeitgeber und -nehmer. Die Beiträge sind abhängig vom Entgelt der Versicherten. Deutschland.

-Steuerfinanziertes Modell: Finanzierung über die Steuern. Regionale Aufteilung der Finanzierung. Patienten sind verpflichtet, einen Hausarzt zu haben und haben nur im Notfall oder nach Zuweisung ein Anrecht auf Krankenhaus oder fachärztliche Betreuung. Grossbritannien

-Privatversicherungsmodell: Freier Versicherungsmarkt. Keine Versicherungspflicht. z.T. Versicherung der Arbeitnehmer durch ihren Arbeitgeber. Nicht-versicherte sind nur durch die staatliche Grundversicherung abgedeckt. USA

Ein HMO Zentrum kriegt für jeden eingetragenen Patienten einen Fixbetrag zugesprochen. Dieser Betrag muss sämtliche internen und externen Gesundheitskosten dieses Patienten decken. Wird weniger als der budgetierte Betrag ausgegeben, wird den Beteiligten ein Restbetrag als Bonus ausgezahlt.

- Gegenseitige Abhängigkeit (Handeln einer Person betrifft auch andere Personen)

- Mitwirkung (Massnahmen werden nach Mitsprache der betroffenen Bevölkerung getroffen)

- Wissenschaftlichkeit (Massnahmen gründen auf wissenschaftlichen Daten)

Kohärenzgefühl: Bewältigungsressource gegen Stressoren. Verstehbarkeit (Ordnung und Strukturierung von Reizen), Handhabbarkeit (Überzeugung, dass Probleme bewältigbar sind), Sinnhaftigkeit (Überzeugung, dass das Leben sinnvoll ist)

Schutzfaktoren/Ressourcen: Lebensstilfaktoren (Ernährung etc.), Psychosozial (Bildung etc.), soziale und wirtschaftliche Faktoren (sozioökonomischer Status u.a.), Umweltfaktoren etc. 

Lebensstil (Rauchen, Übergewicht, ungeschützter Geschlechtsverkehr), Psychosozial ( Depressivität, Disstress, belastende Situationen etc.)

Handlungsstrategien:

- Eintreten für Gesundheit durch Beeinflussung politischer, sozialer Faktoren

- Befähigen und Ermöglichen: Kompetenzförderung mit dem Ziel, Gesundheitsunterschiede zu verringern

- Vermitteln: Vernetzung und Kooperation aller Akteure innerhalb und ausserhalb des Gesundheitswesens

Handlungsfelder: 

Entwicklung einer gesundheitsfördernder Gesamtpolitik

Schaffung gesundheitsfördernder Lebenswelten

Gesundheitsbezogene Gemeinschaftsaktionen

Persönliche Gesundheitskompetenzen entwickeln

Gesundheitsdienste neu orientieren