SK1

Epidemiologie

• v.a. Erwachsene: mittleres Erkrankungsalter 50 Jahre
• Philadelphia Chromosom: Translokation t(9;22)
• =>Fusionsprotein= bcr-abl

Klinik

• Chronisch-stabil: massive Splenomegalie, Leukozytose, Thrombozytose
• Akzelerationsphase: Blasten im Blut, Infekt- und Blutungsneigung, Knochenschmerzen
• Blastenkrise: Ausschwemmung von Blasten, akute (meist myeloische) Leukämie und versterben innert Monaten

Diagnose

• Leukozytose mit Linksverschiebung (Leukozyten Alk-Phos tief)
• Basophilie, Eosinophilie
• bizarr geformte Thrombozyten

Therapie

• Tyrosinkinaseinhibitoren (Imantinib etc.)

Prognose

• Bei Remission 5-Jahresüberleben 90%

Allg

• Keratitis bei einem HSV-1 Rezidiv im Trigeminusbereich
• Unterscheidung zwischen epithelialer (Dendritica), stromaler und endothelialer Keratitis

Klinik

• Gemischte Injektion
• Photophobie, Epiphora, Lidschwellung
• Fast immer einseitig
• u.U. Visusstörungen
• Bei epithelialer Form: Fremdkörpergefühl, Schmerzen bei reduzierter Sensibilität (Anaesthesia dolorosa)
• Evtl. periokuläre Herpesbläschen

Diagnose

• =>Überweisung an Augenarzt, dort wird die Tiefe (epithelial, stromal oder endothelial) bestimmt

Therapie

• Epithelial: Virostatika als Augensalbe
• Stromal: Virostatika lokal (evtl. systemisch), Mydriatika
• Endotheliitis: Systemisch Acyclovir
• Evtl. Hornhautnarbenbildung->Keratoplastik nötig

Allg

• Plötzliche (innert Sekunden-Stunden) einseitige Schwerhörigkeit

Klinik

• Akute Schwerhörigkeit (bishin zur Taubheit)
• oft Tinnitus

Diagnose

• Normale Otoskopie
• Sensineurale Schwerhörigkeit: mind. 30 dB Verlust in mind. 3 verschiedenen Frequenzen
• Ausschlussdiagnose! (Hypertonie? Borreliose? Lues? Mumps, VZV, HIV -> ausschliessen)

Therapie

• Keine klar akzeptierte Therapie
• im Allgemeinen Kortison

Allg

• Häufiger bei Frauen und im Alter zunehemende Erkrankung
• Benetzungsstörung: alle drei Schichten des Tränenfilms können betroffen sein: Lipidphase (chron. Blepharitis), wässrige Phase (Sjögren Syndrom) oder die Muzinschicht (Vitamin A Mangel, chronische Konjunktivitis)

Klinik

• Trockenes Auge, Fremdkörpergefühl
• Brennen
• gereizte Konjunktiven
• schlechter im Winter, bei Bildschirmarbeit u. allg. Verschlechterung im Verlauf des Tages

Diagnose

• Pathologischer Schirmertest

Therapie

• Applikation künstlicher Tränen
• evtl. Plugs zum Verschluss der Tränenpünktchen

Allg

• Hautmanifestation der Tuberkulose

Klinik

• Rötlich-braune Knoten entwickeln sich zu grossen roten Plaques

Diagnose

• Klinisch bei schlecht therapierter Tb

Therapie

• Tb therapieren

Covertest

• Bewegung des freien Auges beobachten
• Zeigt manifestes Schielen ->Tropie

Uncovertest

• Bewegung des Auges beobachten, das gerade entdeckt wird
• Zeigt latentes Schielen ->Phorie

Alternierender Abdecktest

• Zeigt die gesamte Schielabweichung

Epidemiologie

• Erkrankungsgipfel 60 Jahre

Klinik

• Knochenmarkinsuffizienz: Blutungsneigung, Infektanfälligkeit, Anämie
• Lymphknotenschwellungen
• Splenomegalie und Kapselspannungsschmerz
• Je nach Subtyp: hypertrophische Gingivitis, DIC, Hautmanifestationen

Diagnose

• >20% Myeloblasten im peripheren Blut und/oder Knochenmark
• Auer-Stäbchen (kleine violette Kristalle in den Myeloblasten)
• Hiatus leucaemicus: Nebeneinander von Blasten und reifen segmentkernigen Granulozyten bei fehlenden Zwischenstufen
• LDH erhöht

Therapie

• Chemotherapie

Prognose

• Je nach Alter und zytogenetischen Veränderungen: 5 Jahresüberleben zwischen 10% und 50%

Allg

• Entzündung der Iris und/oder des Ziliarkörpers (meist Iridozyklitis)
• Häufig begleitend zu einer Systemerkrankung: Bechterew, CED u.a.m.

Klinik

• Starke Lichtscheu, Tränenlaufen
• Starke bohrende, pulsierende Schmerzen, die bei Hellsehen und Nahakkomodation zunehmen

Diagnose

• Ziliäre Injektion, träge Pupillenreaktion, Irisstrukturen verwaschen
• Blombierte Iris, entzündliche Pseudoptose
• Entzündliche Zellen in der Vorderkammer (=>können zu Sekundärglaukom führen)

Therapie

• Topische Steroide (langfristig Kataraktrisiko)
• Mydriasis zum Verhindern von Synechien
• Therapie der Grunderkrankung

Allg

Klinik

Diagnose

Therapie

Echinokokkus granulosus

Zystische Echinokokkose

Lokale Zysten

Allg

• Sekundär im Bereich einer Perforation oder als Folge konstanten Unterdrucks
• Ortsfremdes verhornendes Plattenepithel mit osteoklastischen Eigenschaften
• (möglich kongenital hinter intaktem Trommelfell)

Klinik

• Chronischer Ohrfluss, Schwerhörigkeit
• Trockene Form möglich: schmerzlos, im Verlauf Hörverlust, Facialisparese, Schwindel

Diagnose

• Otoskopie: Epithelschuppen in Retraktionstasche im hinteren oberen Quadranten
• CT zur Beurteilung der Knochendestruktion

Therapie

• Operativ: Radikalhöhlenoperation zur Entfernung der Entzündung, nachfolgend Tympanoplastik

Allg

• Betrifft v.a. alte Patienten (70 jährig)
• Antikörper gegen Hemidesmosomen->subepidermale Blasenbildung
• Klinisch bei Blasenbildung und + Nikolsky an Steven-Johnson denken!

Klinik

• Generalisierter Juckreiz
• Später Entwicklung von Vesikeln, Erosionen, Krusten an Stamm, Oberschenkel und Intertriginös
• Mögliche hämorrhagische Blasenbildung auf erythematöser Haut
• Nikolsky II positiv (Blaseninhalt bzw. Blase kann verschoben werden)

Diagnose

• Histologisch

Therapie

• Topische oder systemische Kortikosteroide

Allg

• 90% Männer, häufig Raucher
• Lymphoide und epitheliale Komponenten
• Beidseitiges Auftreten möglich
• Meist Parotisunterpol betroffen

Klinik

• Weicher, indolenter Knoten am Parotisunterpol

Diagnose

• FNP i.d.R. nicht hilfreich
• Sonographisch zystische Raumforderungen

Therapie

• Eilt nicht, da keine Komplikationen zu erwarten
• Chirurgische Resektion

Allg

• Herpes Zoster im Gesichtsbereich
• v.a. bei Immunsupprimierten und alten Patienten

Klinik

• Präherpetische Neuralgie: Schmerzen und Brennen im betreffenden Dermatom
• Segmentale schmerzhafte Entzündung mit wasserklaren Bläschen (Eintrübung im Verlau)
• Zeichen für okuläre Beteiligung= Bläschen auf der Nasenspitze=Hutchinsonzeichen
• Schmerzen bei verminderter Sensibilität der Hornhaut
• !! bei jedem Herpes Zoster im Gesichtsbereich ophthalmologische Kontrolle veranlassen!

Diagnose

• Klinisch

Therapie

• 3x1000mg Valtrex über 7 Tage

Allg

• Infektion mit EBV
• Durchseuchung in der Bevölkerung bis 40 jährig >90%
• Oft Jugendliche und junge Erwachsene

Klinik

• Starke Schluckbeschwerden, Müdigkeit, Kopf- und Gliederschmerzen
• Bauchschmerzen
• Oligosymptomatische Verläufe möglich

Diagnose

• Hochrote Tonsillen mit konfluierenden gelblich gräulichen Belägen
• Vergrösserte zervikale, axilläre, inguinale, nuchale Lymphknoten
• Hepato- und Splenomegalie
• Blutbild: Leukopenie gefolgt von Leukozytose, 80-90% atypische Lymphozyten
• EBV Serologie (hohe Durchseuchung!), Leberenzyme

Therapie

• Antiphlogistisch, Antipyretisch, Analgetisch: NSAR (kein Aspirin!)
• Bettruhe, Flüssigkeitszufuhr
• Falls Antibiose (zur Superinfektprophylaxe)->Clindamycin, kein Penicillinderivat (pseudoallergisches Exanthem)

Bulbus zu lang

Abbildung von nahen Objekten auf der Netzhaut

Abbildung von fernen Objekten vor der Netzhaut

Streulinse

Epidemiologie

• Insgesamt selten
• Häufigste Art des Nierenzellkarzinoms

Klinik

• Heute oft Zufallsbefund in der Bildgebung
• Möglich: Hämaturie, abdominelle Masse, Gewichtsverlust, Anämie (renale) u.a.m.

Makro

• Vielfarbige Tumoren: helle Areale mit Glykogeneinlagerung, dunkle Areale mit Einblutungen und Nekrosen

Histo

• Grosse, helle Zellen. Gut abgegrenzt. Sehen aus wie Pflanzenzellen.
• Angeordnet zu Nestern oder Trabekeln
• Reich vaskularisierter Tumor

Therapie

• Chirurgische Entfernung!

Prognose

• Abhängig von Grading (Fuhrmann Kernatypie!) und Staging

Weichgewebstumore.

Können differenzieren (Leiomyosarkome, Liposarkome etc.)

Simpler Karyotyp: Jüngere Patienten, homogenes histologisches Bild

Komplexer Karyotyp: ältere Patienten, pleomorphes histologisches Bild

Häufige Metastasierung in die Lunge

Extremitäten=atypischer lipomatöser Tumor mit hervorragender Prognose

Retroperitoneum=gut differenziertes Liposarkom mit häufigen Komplikationen und Rezidiven

Tumorzellen liegen in den Septen zwischen den Fettvakuolen

Hat nichts mit Synovia zu tun

oft gelenksnah wachsende, schmerzlose Masse

Spindlige Zellen in Faszikeln, simpler Karyotyp

Allg

• häufig

Klinik

• Feine Schuppen mit Prädilektion für Unterschenkelstreckseite
• Aussparung der grossen Beugen
• Verstärkte Linienzeichung an Händen und Füssen

Diagnose

• Genetisch

Therapie

• Symptomatisch
• Keratolyse, Rückfettung

Allg

• Hefepilzinfektion
• Auftreten insbesondere bei Immuschwäche

Klinik

• Schluckbeschwerden, Brennen im Mund/Rachenraum
• Weissliche Veränderungen, die beim Abstreifen bluten
• Atrophe Form oft unter Prothesen: Brennen, diffus rote, trockene Mukosa

Diagnose

• Abstrich

Therapie

• Topische Antimykotika (Amphotericin B)
• Bei Candida-Ösophagitis (AIDS definierend!)=>systemisch Fluconazol

Lichtscheu bei Beleuchtung des Partnerauges

Akkomodationsschmerz (bspw. beim Lesen)

keine Besserung auf Lokalanästhetika

Grad 1: Schmerzhafte Rötung

Grad 2a: Schmerzhafte Rötung mit Blasenbildung

Grad 2b: Schmerzhafte Rötung mit Blasenbildung. Schmerzloses Haarausreissen möglich => Überweisung an Derma!

Grad 3: Schmerzlos, weisslich bräunlich veränderte Haut

Grad 4: Schmerzlose, geschwärzte Haut

• Epidemiologie/Allgemein
• 50-60 jährige Frauen
• intermediäre Läsion (meist benigne aber lokale Rezidive und Metastasierung u.U. möglich)

Klinik

• Palpable Masse, evtl. mit blumenkohlartigem Wachstum nach aussen
• schnelles Wachstum kann zu erheblicher Brustentstellung führen

Diagnose

• Biopsie: Stromale und epitheliale Komponente aber Stromale Komponente zelldichter als beim Fibroadenom

Therapie

• Resektion

Allg

• Schädigung der Blut/Retina Schranke durch glykolisierte Proteine
• Relative Ischämie durch Kapillarverschlüsse

Klinik

• In frühen Stadien keine Symptome
• Beim diabetischen Makulaödem: Sehverschlechterung
• Bei der Glaskörperblutung: rasch starke Visuseinschränkung

Diagnose

• Funduskopisch: Cotton-wool, punkt und fleckförmige Blutungen, Mikroaneurysmen

Therapie

• Blutzuckereinstellung
• Bei proliferativer Retinopathie (Neovaskularisationen) panretinale Laserkoagulation

Allg

• 90% der infektiösen Keratitiden sind bakteriell
• Pseudomonas häufig bei Kontaktlinsenträgern
• Pneumokokken mit der Gefahr eines Ulcus serpens (Ulcus bis zur Descementmembran mit Auslaufen des Kamerwassers und Irisprolaps)

Klinik

• Mehr oder weniger Schmerzen, häufig einseitig
• Hochrotes Auge (inkl. ziliäre Injektion)
• Epiphora, eitriges Sekret, Lidschwellung
• möglicherweise Hypopion (Gefahr des sekundären Offenwinkelglaukoms)
• =>Hornhautabstrich! bei Linsenträgern auch Linsenabstrich

Diagnose

• Klinisch, Erregerbestimmung mittels Abstrich

Therapie

• Nach Diagnose: Breitbandantibiose, bei Hypopyon Mydriase zum Verhindern von Synechien
• Bei drohender Perforation Keratoplastik

Nebenschilddrüsenhyperplasie

Hypophysenadenom

Pankreastumor (Gastrinom oder VIPom)

Allg

• Oft bei jungen Männern in psychischem Stress
• Idiopathische Abhebung der Retina durch ein Ödem

Klinik

• Metamorphopsien
• Grauer Schatten dort, wo sie hinblicken

Diagnose

• Funduskopie nicht immer konklusiv
• Fluoreszinangiographie: Rauchförmiger Blutaustritt aus der Choroidea erkennbar

Therapie

• Keine. Spontan gute Prognose. Evtl. Ferien oder Stressbewältigung

Allg

• Malassezia furfur
• Viel häufiger in tropischen Gebieten

Klinik

• An Schultern, Rücken und Nacken ovale rötliche (oder weisse) Maculae, die konfluieren
• nicht immer juckend

Diagnose

• Klinik
• Histo: zwischen den Korneozyten liegen Hypen und rund Hefezellen (Spaghetti and meatballs)

Therapie

• Lokal: Ketokonazol, Kopf mit ketokonazolhaltigen Shampoos mitbehandeln! (Reservoir Haare)

Klinik

• Unscharf begrenztes Erythem über Knochenprominenzen
• scharf begrenzte schmerzlose Ulzerationen
• Mögliche Superinfektion
• Mögliche Fistelbildung

Therapie

• Prophylaxe!
• Haut nicht entfetten
• Wundhöhlen tamponieren

Kleine uniforme Zellen mit strangartigem Wachstum (indian path)

Östrogenrezeptor in 95% +, Progesteronrezeptor in 80% +

Allg

• Gefährliche Komplikation einer bakteriellen Sinusitis

Klinik

• Geschwollene rote Lider, schmerzhafte Augenbewegungen

Diagnose

• Rote Augenlider (geschwollen)+Motilitätsstörung+Afferenzdefizit (Farbe, Visus oder RAPD)

Therapie

• Stationäre Aufnahme
• Parenterale Antibiose

Allg

• Unregelmässig dilatierte, geschlängelte oberflächliche Venen
• Primäre Varikosis (90%): Unbekannte Ätiologie. Gestörte Klappenfunktion des oberflächlichen Venensystems (Risikofaktoren: stehende Tätigkeit, Schwangerschaft, Alter und Übergewicht)
• Sekundäre Varikosis (10%): Kompensationsmechanismus i.R. postthrombotischen Syndroms -> Kollateralbildung und Blutabfluss über das oberflächliche Venensystem
• Mit der Zeit wird das tiefe Venensystem durch Volumenüberlastung insuffizient->Chronisch venöse Insuffizienz

Klinik

• Schmerzen, Schwere- und Stauungsgefühl
• Beschwerden lindern sich im Liegen und nehmen bei langem Stehen zu
• Abendliche Knöchelödeme
• Juckreiz, nächtliche Fuss- und Wadenkrämpfe

Diagnose

• Inspektorisch erkennen von Krampfadern
• Duplexsonographie zum unterscheiden von primärer vs. sekundärer Varikose und überprüfen der Durchgängigkeit des tiefen Venensystems

Therapie

• Kompressionsstrümpfe (+Förderung der Muskelpumpe)
• Hochlagerung der Extremität, kaltes Abduschen des Beines
• Sklerosierung (kosmetisch)
• Operation bei hämodynamisch relevanten Varizen (nur bei durchgängigem tiefen Venensystem durchführen!)

• Folge von langjähriger venöser Hypertonie (dekompensierte primäre Varikose) oder vom postthrombotischen Syndrom

Stadium I

• Ödem: reversibles Ödem, am Abend am stärksten ausgeprägt
• Corona phlebectatica: perimalleoläre und paraplantare Besenreiser

Stadium II

• Ödem persistiert auch nachts
• Stauungsekzem: Nässen, Krusten, Schuppen, Jucken
• Hyperpigmentierungen: Stauungspurpura(Petechien),
• Purpura/Dermite jaun d'ocre: Punktuelle, bzw. flächige Hämosiderose
• Atrophie blanche: depigmentierte Areale über Sprunggelenk
• Dermato-Lipo-Fasziosklerose: Keine Haarfollikel, fest verbackene Haut

Stadium III

• Chronisches Ulcus cruris (angiologische Abklärung, Ausschluss anderer Ursache!)

Kaum tastbar, mögliche Kalzifikation

Histo: Komedonekrosen

M. Paget: Variante des DCIS (nicht invasiv!) mit Nippelulzeration

Allg

• v.a. nach Augenoperationen
• bei Immunsupprimierten/Diabetikern und i.v. Drogenabusus hämatogene Infektion möglich
• bei systemischer Candidiase =>Augenuntersuchung machen!

Klinik

• Starke Schmerzen, Visusverlust
• Gerötete Konjunktiven, u.U. Hypopyon

Diagnose

• Klinisch durch Facharzt

Therapie

• Intravitreale Antibiotika
• zeitnahe Vitrektomie

Allg

• Akut oft als allergische Rhinokonjunktivitis (laufende, juckende Nase)

Klinik

• Bilateral juckende Augen
• Konjunktivale Injektion
• Schwellung der Lider
• Chemosis

Diagnose

• Klinischer Verdacht
• Bei Beschwerdepersistenz über 14 Tage->Allergieabklärung durchführen lassen!

Therapie

• evtl. steroidhaltige Tropfen im Schub
• Systemische Antihistaminika
• Langfristig evtl. Cromoglicinaugentropfen

Allg

• Häufigste hereditäre Netzhauterkrankung
• Progressive Abnahme der Fotorezeptoren und Funktionsstörung des retinalen Pigmentepithels

Klinik

• zwischen 5-30 jährig
• beide Augen betroffen
• schlechtes Dämmerungssehen bishin zu Nachtblindheit
• Zunehmender Tunnelblick (abnehmendes peripheres Sehen)

Diagnose

• Knochenbalken-ähnliche Pigmentierung
• Papillenblässe, verengte Arteriolen
• Verminderte Amplituden im ERG für Stäbchen

Therapie

• Keine kausale Therapie
• Vitamin A mit fraglichem Effekt