Rechtsmedizin

schwer: Lebensgefährlich, Verstümmelung wichtiger Organe, Glieder, arge Entstellung, schwere körp. oder seelische Schädigung - 10 Jahre Freiheitsenzug

einfach: Gif, Waffe, gefählicher Gegenstand, an Kind, Ehegatte, Lebenspartner (?)

Schweregrad

• Jurist: Lebensgefahr, Verstümmelung, unbrauchbar/arbeitsunfähig
• Mediziner: Stationärer Krankenhausaufenthalt; grössere Knochenbrüche, Lebensgefahr 

Unfall/Selbst/Fremdhandlung: 

• Unfall: Dynamik, Unregelmässigkeit, Fähigkeit
• Selbsthandlung: fehlende Dynamik, Regelmässigekti 
• Fremdhandlung: atypische Lokalisation, regelmässigkeit

• vollständige Untersuchung
• Dokumentation
• Spruensicherung
• Ev. Vermittlung von weiteren Untersuchungen 

• zu erwarten: Angabe über Vorhandensein der Befunde, Art und Schwere der Verletzung, Vereinbarkeit mit angegebener Entstehungsweise, rekonstruktive Angaben
• nicht zu erwarten: Angaben zu psychischen Gewaltfolgen, Beweis bzw. Ausschluss einer bestimmter Tat, Zurodnung zu bestimmtem Täter 

Vortest zur Identiizierung des biologischen Ursprungs einer Spur: 

1. Blut (OBTI-Test, Sangur/Combur-Test)
2. Speichel (Phadebas-Test, RSID-Test)
3. Sperma (Prostataspez. Antigen, Saure Phosphatase) 

STR's (untersucht werden Short Tandem Repeats die in den nicht kodierten Bereichen des DNA lokalisiert sind) 

SNPs und INdels

Eidgenössisches DNA Informations System

• Spurenprofile
• Personenprofile
• vermisste Personen
• Angehörige vermisster Personen 
• nicht identifizierte Leichen
• Staff

ca. 50000 Spuren und 160000 Personenprofile gespeichert. 

Spur-Personen-Hits >Spur-Spur-Hits

• Vererbung der X-chromosomalen Information erfolgt in Haplogruppen 
• Vererbung der Y-chromosomalen Informatin erfolgt als Haplotyp 

alle Mitglieder einer maternalen Linie besitzen die gleiche mt DNA

fehlen de Putativvater mind. 2 Merkmale auf verschiedenen Chromosomen = Ausschluss

• autonomie des Patienten = informed consent
  • wichtig, da Eingriff in die Persönlichkeitssphäre
• nicht schaden = primum nil nocere
• helfen 
• Gerechtigkeit

• Strafrecht
• Zivilrecht

1. Schadensfeststellung 
2. Kausalität
3. Schaden als Folge einer
4. Prüfung der objektiven Voraussehbarkeit
5. Prüfung der subjektiven Voraussehbarkeit 
6. Prüfung der Übernahmefahrlässigkeit 

• Behandlungsfehler (im engeren Sinn): Die Therapie entspricht nicht dem aktuellen Standard des jeweiligen medizinischen Fachgebiets
• Diagnosefehler: Fehlinterpretation von erhobenen oder vorhandenen Befunden
• Befunderhebungsfehler: Nach dem aktuellen fachärztlichen Standard eindeutig gebotene Diagnostik wurde versäumt 
• Aufklärungsmangel: Achtung, Umkehr der Beweislast!
• Organisationsmangel, Übernahmeverschulden etc.

• Diagnostik forensisch relevanter Verletzungen (beim Verstorbenen und beim Lebenden)
• Feststellung der Todesursache
• Feststellung von Vitalzeichen
• Forensische Rekonstruktion (Rekonstruktion Tatwerkzeug, Rekonstruktion Ereignisablauf, Datierung von Verletzungen)
• Verwendbarkeit der radiologischen Befunde in gerichtlichen Verfahren (Visualisierung)

• Computertomographie (CT): Knochen, Zähne, Fremdkörper, Gase/Luft
• Magnetresonanz- Bildgebung (MRI): Weichteile (Organe, Muskulatur, Knorpel, Gehirn), Einblutungen

→ je nach Protokoll

• Vorteile
  • große klinische Erfahrung
  • Schnell
  • Verfügbarkeit 
  • Bedienungsfreundlich
  • keine „Protokollentscheidung“ im Voraus

• Nachteile
  • Klinisch „unbekannte“ postmortale Befunde (z.B. Totenflecken)
  • Strahlenbelastung (bei Lebenden)

• Vorteile
  • Keine medizinischen Nebenwirkungen, keine Strahlenbelastung
  • Ausgezeichnete Kontrast- Auflösung → gute Differenzierung von „ähnlichen“ Geweben
  • Spezielle Modalitäten (Diffusion, funktionelles MRI, Spektroskopie)

• Nachteile
  • Dauer abhängig von Protokoll, 20-80 min. 
  • Bedienung braucht Fachpersonal 
  • Postmortal: Temperaturabhängigkeit
  • Bei Lebenden: Achtung bei medizinischen Implantaten!

• Körpertemperatur (Plateauphase 2h, dann Abfall 0.5-1grad/h)
• Totenflecken (Wegdrückbarkeit bis 12h, Wegstreichbarkeit bis 6h, Umlagerbarkeit bis 6h total, bis 12h teilweise) 
• Totenstarre (Lösung mit Fäulnis in 2-3 Tagen) 

• Postmortale Erregbarkeit der Muskulatur 
• Fäulniszeichen
• Mageninhalt
• Letzter Lebendkontakt (Lebendkontakt)

Unsichere Identifikation: 

• Ausweis, Angehörige, Signalelement (Personenbeschriebung), Kleider/Schmuck, Effekten (Schlüssel, Portemonnaie), Körpermerkmale wie Tattoo, Narben etc. 

Sichere Identifikation 

• Daktyloskopie (Fingerabdrücke), Zahnstatus, DNA- Vergleiche, Anthroprologische Messungen: Geschlecht, Alter, Grösse, Stirnhölen  

• Schlüsselstellung 
• gesetzliche Meldepflicht innert 2 Tagen an Zivilstandsamt
• Aufgaben
  • Todesfeststellung, Identität, Todeszeit, Todesart -> Ausfüllen der Todesbescheinigung, Meldepflicht + Betreuung der Angehörigen 
• Ablauf: 
  • Am Fundort
  • äussere Besichtigung (Todeszeichen, komplett entkleideter Körper, Dokumentation, sicherstellen von Spuren)

• Natürlicher Tode (erwartet, nach bekannter Krankheit)
• agT = Ausergewöhnlicher Tod
  • nicht-natürlicher Tod (gewaltsam (Gewaltspuren müssen nicht immer mit gewaltsamem Tod zusammenhängen)),
  • unklarer Tod (plötzlich, unerwartet)

Todesart: forensische Diagnose (agT, natürlicher Tod, Spätfolge)

Ereignisart: genaue Kennzeichen des Schädigungsmechanismus (Verkehrsunfall, Sturz, Schuss) 

Todesursache: medizinisch-phatologische Diganose (Verbluten, Ersticken etc)

• Anatomische Obduktion (Konservierung des Lecinams, zu Ausbildungs- ider wiss. Zwecken) 
• Klinische Obduktion (Todesursache)
• Gerechtliche Obduktion (Anordnung durch Staatsanwalt)
• Gerichtsärztliche Obduktion (Anordnung durch Gerichtsarzt)

Ablauf (äussere Besichtigung, Foresische Radiologie (Rx-Strahlung, CT, MRI), Innere Besichtigung (alle 3. Körperhöhlen, Weichteilsektion, Assrevierung, Dokumentation), Histologie und Toxinologie je nach Fragestellung! 

Protokoll (keine Interpretation, Falldaten d. Autopsie) -> Gutachten (Beurteilung, Begründung und Beantwortung von rekonstruktiven Fragen) 

stumpfe, scharfe Gewalt, Schuss, Thermische Gewalteinwirkung (Hitze, Kälte), Chemische Gewalteinwirkunf (Intoxikation), Strom (Blitzschlag) 

flächenhafte mechanische Gewalteinwirkung 

Wundmorphologie: deskriptive Kriterien, Hautverband intakt (Hautrötung (wegdrückbar), Hauteinblutung (punktförmig, kleinfleckig oft bei Strangulationen), Hautunterblutung = Blutunterlaufung = Hämatom), nicht intakt (Hautabschürfung (tangentiale Gewalteinwirkung, Epithlemoräne (aufgeschobene Epidermis zeigt Schürfrichtung an) vs. Abflederung) , Quetschwunde (Grad 1-4, Schürfsaum, Wundränder, Gewebsbrücken) 

häufige Todesursache: Verbluten, Embolien, Ersticken, zerebrales Regulationsversagen, sekundäre Infektion)

durch schneidende Werkzeuge

Wundmorphologie. glatte Durchtrennung, keine Gewebsbrücken, meist Gefässverletzung (mit Blutungen nach Innen/Aussen), Fehlen von Vertrocknungs- und Schürfsaum

Stichverletzung: senkrecht zur Körperoberfläche (Wunde tiefer als lang) 

Schnittverletzung: längs/parallel zur Körperoberfläche (Wunde länger als tief)

Halbscharfe Gewalt: Hiebverletzung: Schlagverletzung mittels schwarfem Werkzeug)

Rekonstruktive Fragen: 

• Tatwaffen
• Selbst- oder Fremdhandlung 
• Abwehrverletzungen: aktiv (greift ins Messer) /passiv (wehrt mit Unterarm ab) 

häufigste Todesursache: Verblutung, Ersticken, Herzversagen, Multiorganversagen

Sauerstoff-bedingtes Ersticken: 

• O_2-Mangel ser Aussenluft
  • Extreme Höhe, Wenig Atemraum, Sauerstoffverdrängung durch CO2
• "inneres"- Ersticken
  • Verhinderung des o2-Transport, Verwertung (Extreme Blutarmut, CO, Gifte) 

Mechanisch bedingtes Ersticken

• Mechanische Behinderung der Atembewegung
  • Brustkorbkompression
  • Positionsbedingtes Ersticken 
• Verlegung oder Verschluss der Atemwege 
  • Knebelung, Zurdrücken von Mund und Nase, Verlegung des Kehlkopfs durch Fremdmaterial, Einatmung von Fremdmaterial, Schwellung durch Allergie/Infektion) 
• Strangulation 
  • Erhängen, Erdrosseln, Erwürgen 
  • Venen= Niederdruck, kein Abfluss und Aterien = Hochdruck, weiterhin Blutfluss -> Blutrückstau, Stauungsblutungen) 

Komplettes Erhängen: Frei hängend

Inkomplettes Erhängen: mit Bodenkontakt

Typisches Erhängen: Kontenlage hinter den Keiferwinkeln, Strangmarke ansteigend, komplette Kompression der Hlasgefässe, keine Stauungszeichen

Atypisches Erhängen: alle anderen Knotenlagen, Blutzufuhr erhalten, deutliche Stauungszeichen 

Erdrosseln: EInwirkung eines Drosselwerkzeuges, Strangmarke zirkulär und meist horizontal

Erwürgen: Kompression des Halses, immer Fremdhandlung, Stauungsblutungen

= Verlegung der Atemwege durch Wassereinatmung (nur mittels Autopsie beweisbar) 

• typisches Ertrinken
  • Intakter Kreislauf, volles Bewusstsein, erhaltene Schutzreflexe, Schaumpilz, klassische Ertrinkungzeichen, überblähte, trockene Lungen(Erschöpfung, Krampf, Fremdhandlung)  
• atypisches Ertrinken 
  • Bewusstseinsstörung, gestörte Schutzreflexe, keine oder nur gering ausgeprägte Ertrinkungszeichen, kein Schaumpilz, schwere, feuchte Lugen,  (Herz-Kreislauf-Störung, Schlaganfall, Intoxikation, Bewusstseinsverlust(Schädel-Hirn-Trauma))