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Questions variées au fil des cas cliniques
Questions variées au fil des cas cliniques
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Flashcards
Etiologies de syndrome de Raynaud?
- Médicaments: BB- / ergot de seigle / triptans / bromocriptine / bléomycine / vinblastine...
- Toxiques: amphétamines / cocaïne
- Collagénoses: PR / LED / SGS / sclérodermie / dermatomyosite / connectivite mixte
- Vascularites: maladies des agglutinines froides / cryoglobulinémie
- Artériopathies: artériosclérose / défilé costo-claviculaires / maladie de Berger / maladie de Takayashu / embolies distales
- Endocriniennes: acromégalie / hypothyroïdie
- Hématologiques: hémopathies / SMP
- Maladies professionnelles: maladie des engins vibrants / microtraumatismes chroniques
Atteintes dans la sclérodermie systémique?
= CREST sd:
- Calcinose sous cutanée
- Raynaud
- oEsophagite
- Sclérodactylie (doigts en sucre d'orge)
- Télangiectasies
Manifestations extra-vasculaires de la maladie de Horton?
- Fièvre
- Toux sèche
- PPR
- Cholestase hépatique
Quels sont les 2 types d'hyperthyroïdie à la Cordarone?
- Type I: décompensation d'une pathologie thyroïdienne pré-exisante / qq sem ou mois après le début du ttt / scinti + / arrêt de la cordarone + ATS
- Type II: inflammation thyroïdienne chronique par surcharge iodée / après de nombreuses années de ttt / goître / scinti blanche (thyroïde saturée en iode) / arrêt de la cordarone non indispensable / corticothérapie + BZD
Diagnostic de maladie coeliaque: clinique et paraclinique?
- Diarrhée chronique avec stéatorrhée / malabsorption / DA / amaigrissement / vomissements
- Atteintes extra-digestives: douleurs articulaires / atteintes cutanées (dermatite herpétiforme)
- FOGD:
*Macroscopie: diminution du plissement de la muqueuse / atrophie villositaire
*Microscopie: atrophie villositaire totale / hyperplasie des cryptes / infiltrat lymphocytaire du chorion
- Ac anti-endomysium / Ac anti-gliadine / Ac anti-transglutaminase
Diagnostics à évoquer devant une atteinte inflammatoire des IPD?
- Rhumatisme psoriasique
- Poussée aiguë inflammatoire d'arthrose
Signes cliniques devant faire évoquer un saturnisme?
- DA diffuses et paroxystiques
- Troubles neuro: neuropathie périphérique avec démyélinisation / confusion / léthargie / ataxie / retard mental
- IR par néphropathie interstitielle
- Anémie microcytaire
- Liseré ardoisé des gencives
Etiologies des différents types de dyscalcémie?
- Hypercalcémie + hyperphosphorémie = intoxication à la vitamine D
- Hypercalcémie + hypophosphorémie = hyperparathyroïdie
- Hypocalcémie + hypophosphorémie = carence en vitamine D
- Hypocalcémie + hyperphosphorémie = insuffisance rénale
- Hypercalcémie + normophosphorémie = toutes les causes d'hypercalcémie
Anticorps à rechercher devant une suspicion de sclérodermie ? de CREST?
- Sclérodermie : Ac anti-Scl 70
- CREST: Ac anti-centromères
Anticorps à rechercher devant les différentes hépatopathies AI?
- Cirrhose biliaire primitive: Ac anti-mitochondries
- Cholangite sclérosante: pANCA
- Hépatites AI: Ac antinucléaires / Ac anti-muscle lisse / Ac anti-LKM1 / Ac anti-cytokératine
4 diagnostics à évoquer devant un syndrome cordonal postérieur?
- Syphilis (tabès)
- SEP
- Atteinte ischémique
- Tumeur cordonale postérieure
Examens de première intention devant des OMI bilatéraux, mous, prenant le godet?
- Albuminémie
- BU: recherche une protéinurie
- BHC
Etiologie d'OMI à évoquer devant une albuminémie < 30g/L ?
- Défaut d'apport protéique: malnutrition / malabsorption
- Défaut de synthèse hépatique : cirrhose / hépatites aiguës
- Excès d'élimination rénale: syndrome néphrotique
- Inflammation chronique
Etiologies d'OMI à évoquer devant une albuminémie > 30g/L ?
--> Cause médicamenteuse ou hyperpression veineuse intra-abdominale:
- Insuffisance cardiaque G ou D / HTAP
- Cirrhose / foie multimétastatique
- Thromboses des veines sus-hépatiques, du tronc porte, des iliaques ou des fémorales
- Masse compressive
Pathologies à évoquer devant un syndrome pneumo-rénal?
- Maladie de Good-Pasture
- Vascularite des petits vaisseaux: Churg et Strauss / Wegener / PAM
Physiopathologie de la maladie de Good Pasture?
Dépôt linéaire d'Ac anti-membrane basale:
- Glomérulaire: atteinte rénale (protéinurie, hématurie)
- Alvéolaire: atteinte pulmonaire (HIA)
Comment différencier un maladie de Goodpasture d'une vascularites des petits vaisseaux à l'examen clinique?
- Syndrome pneumo-rénal dans les 2 cas
- Atteinte uniquement rénale et pulmonaire dans le Good Pasture
- Atteintes extra-pneumo-rénales dans les vascularites: ateintes de tous les organes, notamment la peau et les nerfs / AEG
Particularités cliniques et biologiques des 3 vascularites des petits vaisseaux?
- WG et CS : 2 atteintes préférentielles = ORL et pulmonaire (sinusite, rhinite, HIA)
- WG = seule vascularite responsable de rupture de la cloison nasale (ensellure nasale acquise non trauma)
- WG: nodules thoraciques fréquents
- CS: asthme sévère + hyperéosinophilie
- WG et CS = vascularites granulomateuses
Types d'Ac retrouvés dans les différentes vascularites des petits vaisseaux?
- p-ANCA de type MPO : CS et MPA
- c-ANCA de type PR3: WG
Dépistage d'un syndrome de Cushing?
Test de freinage minute: DXM 1 mg à minuit et dosage de la cortisolémie à 8h:
Si freinage: pas de syndrome de Cushing
Si pas de freinage: syndrome de Cushing possible (faux positif: 0H, dépression, obésité, stress) à confirmer
Confirmation du syndrome de Cushing?
Test de freinage faible (ou standard): 2 mg/j sur 2 j de déxaméthasone puis dosage de la cortisolémie à 8h.
Si freinage: pas de syndrome de Cushing
Si pas de freinage: syndrome de Cushing affirmé
Diagnostic étiologique devant un syndrome de Cushing affirmé?
- ACTH bas: TDM abdominale centrée sur les surrénales :
* Adénome bénin
* Corticosurrénalome
- ACTH élevé ou normal: test de freinage fort (DXM 8mh/j sur 2j) + test de stimulation à la TRH
* Si freinage + stimulation: IRM hypophysaire à la recherche d'une maladie de Cushing
* Si pas de freinage + pas de stimulation: TDM thoraco-abdo à la recherche d'un syndrome de Cushing paranéoplasique (poumon, pancréas, thymus)
Examens biologiques indispensables devant un nodule thyroïdien ?
- TSH: si basse en faveur d'un adénome toxique
- Thyrocalcitonine: si élevée en faveur d'un CMT
Examens complémentaires à réaliser devant une suspicion de phéochromocytome?
- Dosage des métanéphrines, normétanéphrines et acide vanyl-mandélique sur échantillon d'urine: élevés
- Dosage veineux des catécholamines (adrénaline et noradrénaline): élevées
- Contrôle des dosages urinaires à 24h si élevés
- Recherche de la localisation du phéo par scintigraphie au MIBG puis par un scanner
Surveillance biologique après traitement d'un CMT?
Dosage de la thyrocalcitonine /6mois: indosable et non stimulable par la pentagastrine si pathologie contrôlée.
Etiologies de pic à l'EPS?
- Maladie de Waldenström
- Myélome
- MGUS
- LLC
- Lymphomes
- Amylose
- Cryoglobulinémie
Citer les 3 types de cryoglobulinémie et donner des exemples.
- Type I: Ig monoclonales = hémopathies
* LLC
* Lymphomes
* Maladie deWaldenström
* Myélome
- Type II: Ig mixtes (monoclonales et polyclonales)
* Causes infectieuses: hépatite C ++++
* MAI: SGS ++, LED...
* Essentielles
- Type III: Ig polyclonales (même cause que type II)
3 causes principales à évoquer devant une hypocomplémentémie touchant C3,C4,CH50.
- LED en poussée
- Endocardite aiguë
- Vascularite de cryoglobulinémie en poussée
Triade clinique évocatrice de la maladie de Behçet?
- Cutanéo-muqueuse: aphtes bipolaires (bouche, gland, urètre, vagin) / pseudofolliculite / hypersensibilité des points de ponction
- Articulaire; arthralgies inflammatoires
- Oculaire; uvéites ++
Complication principale à suspecter devant une maladie de Behçet?
Manifestations vasculaires: thromboses veineuses et/ou vascularite (ischémie, anévrismes...)
Vers quel type de pathologies doit on s'orienter devant une anorexie-amaigrissement avec dégout des viandes?
Cancer digestif
Critères diagnostiques du SAPL?
- Au moins 1 critère clinique parmi:
* Au moins 1 thrombose artérielle, veineuse ou microvasculaire
* Au moins une mort foetale inexpliquée >10 semaines de grossesse
* Au moins 3 fausses couches consécutives, spontanées, inexpliquées <10 semaines de grossesse
* Au moins une naissance prématurée liée à une PE ou une insuffisance placentaire
- Et au moins 1 critères biologique parmi:
* Présence d'anticardiolipine IgG et/ou IgM
* Présence d'un anticoagulant circulant
Quels sont les 3 signes de conflit disco-radiculaire à l'exmane clinique?
- Impulsivité de la douleur (augmentée à la toux, à la défécation)
- Signe de la sonnette
- Signe de Lasègue
Quels sont les 6 éléments à rechercher impérativement devant un tableau évocateur de lombosciatique?
- Sd de la QdC / tbles sphinctériens
- Eléments en faveur d'une origine symptomatique:
* Douleur d'horaire mécanique: réveil nocturne / dérouillage matinal
* Fièvre / signe de pathologie infectieuse
* ADP / SMG / HMG
* Toxicomanie IV / soufle cardiaque
* Traumatisme lombaire récent
Arguments permettant de s'affranchir d'une imagerie devant un tableau de lombosciatique?
- Age entre 18 et 45 ans
- Absence de déficit moteur / de signes de gravité
- Absence d'arguments pour une origine symptomatique (=lombosciatique commune)
Quelles sont les indications chirurgicales validées de lombosciatique?
- Syndrome de la QdC
- Lombosciatique hyperalgique = résistante à la titration de morphine
- Déficit moteur > ou =3/5
Quels sont les 7 éléments anamnestiques en faveur d'un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde?
- Terrain typique: femme d'âge jeune sans atcd
- Arthralgies dites "nues" = normalité de l'examen clinique / pas d'atteinte extra-articulaire
- Topographie typique des arthrites: petites articulations / pas d'atteinte IPD
- Caractère bilatéral et symétrique des arhtralgies
- Sd sec oculaire associé
- Evolution supérieur à 6 semaines
- Horaire inflammatoire
Quels sont les 5 examens paracliniques indispensables pour confirmer le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde?
- Ac anti-CCP
- FR
- Bilan inflammatoire / VS / CRP
- Rx standars des mains et des poignets de face bilatérales
- Rx standards des pieds et des avant-pieds de face et 3/4 bilatérales
Quel est le traitement de fond et le traitement des poussées de la polyarthrite rhumatoïde?
- Ttt de fond: méthotrexate +/- anti-TNFa
- Ttt des poussées:
* AT / repos
* Antalgiques palier I ou II
* CorticoT cure courte
* +/- infiltrations de corticoïdes
Quels sont les 2 scores permettant le suivi d'une polyarthrite rhumatoïde?
- DAS 28 (nbre d'articulations douloureuse, d'articulations gonflées, évaluation de la maladie, VS ou CRP)
- HAQ
