PTF

• Identifizierung gemeinsamer Faktoren aller Therapien durch Grawe
• wichtige Beiträge für das Schaffen eines einheitlichen Interpretationsrahmens von Psychotherapie

• Prozessforschung (nur kurze Therapieausschnitte werden als repräsentativ für das ganze ThGeschehen gesehen)
• auch Versorgungsforschung
• Evaluation des Gesundheitssystems
• Dauer der Therapie
• spezifische Wirkfaktoren
• Wirkgrößen und Kosten einzelner Verfahren
• s. GMP v. Orlinsky

• Ereignisse:

1. Reaktion auf Grawe ('94)
2. "heiße" Diskussionen zur Methodik der Therapieforschung

• Fortschritte

1. gesundheits- und standespolitische Aspekte
2. Schaffung der gesetzlichen Rahmenbedingungen (Welche Verfahren sind wissenschaftlich? Welche Kosten übernimmt die Kasse?)
3. 1991: PTGesetz in Österreich
4. 1999: PTGesetz in Dtl.

• Hinwendung zu naturalistischen Studien, z. B. Rudolf-Studie in Praxen, nicht in Uni-Ambulanzen

1. wissenschaftliche Begründung
2. gesundheitspolitische Begründung
3. ethische Begründung

systematische Überprüfung von Theoriesystemen im Grundlagen- und Anwendungsbereich in der Empirie

• Stellenwert der PT für die Gesundheitsversorgung
• Effizienz!
• Gefahr: Normalisierungsanspruch entwickelt sich zu Optimierungsanspruch
• ⇒ welche pt Intervention ist adäquat, effizient und finanziell vertretbar

• quantitativer (nomologischer) Ansatz
• qualitativer (hermeneutischer) Ansatz

• Formulieren gesetzesförmiger Aussagen durch wissenschaftlich tätige Psychologen
• Einbetten dieser AUssagen in theoretische Begründungszusammenhänge
• Arbeit an einer Formulierung ihrer Theorien und Modelle
• Prüfen ihrer theoretischen Annahmen mit Hilfe von Erwartungen über möglichst objektive und reliable Beobachtungs- und Messergebnisse
• Erklärungen und Vorhersagen von Ereignissen

1. mittels deduktiver Erklärungs- und Prognose-Modelle oder
2. als induktiv-statistische Ereigniserklärungen

• halten das Experiment für ihr wichtigstes Erkenntnismittel

• Daten müssen deutend aufgelöst und interpretiert werden
• Evaluation erfolgt auf dem Hintergrund der Theorie in der Interaktion Therapeut/Klient
• naturalistische Fallstudien als Ideal, da quantitative experimentelle Evaluation nicht geeignet ist, die relevanten Bereiche der menschlichen Persönlichkeit und deren Veränderung zu erfassen

• deskriptive Untersuchungen
• explorative Untersuchungen
• konfirmative (explanative) Untersuchungen

• möglichst informative Beschreibung der beobachteten Datenmenge
• an keine Voraussetzungen über die ihnen zugrundeliegenden Stichproben gebunden

• Erkennen von Gesetzen oder Hypothesen aus den beobachteten Daten (⇒ Sachverhalte, die über die Beobachtungsdaten hinausgehen und typisch oder charakteristisch für den Untersuchungsgegenstand sind)
• nicht zu kleine und (in irgendeiner Form) repräsentative Stichproben

• Prüfung (statistischer Nachweis der "Signifikanz") von Gesetzen oder Hypothesen, die in einer Population herrschen, aus der die Stichprobe mit ihren Beobachtungswerten stammt
• an Zufallsstichproben gebunden

• Wirksamkeit
• Sicherheit (Risiko, unerwünschte Wirkungen)
• Effizienz (Kosten-Nutzen-Verhältnis)
• Kosten (finanzielle und psychische - für Patient und auch Ausbildung zum Therapeuten)
• Nutzen (durch Kosteneinsparungen, z. B. Verhinderung von Chronifizierung)

• Wirkung, Effekt: es verändert sich etwas
• Wirksamkeit, Effektivität: es verändert sich etwas im Hinblick auf ein bestimmtes Ziel (im Vgl zu Verläufen ohne pt Intervention
• Effizienz: Kosten-Nutzen-Gesichtspunkte

• konzentriert sich auf Ereignisse, die während der Behandlungssitzungen vorkommen:
• Prozessforschung (process research, korrelativ)

• Vergleich der psychologischen Symptome, Grad der Verhaltenseffektivität und Niveau des emotionalen Wohlbefindens des Patienten vor und nach der Therapie:
• Ergebnisforschung (outcome research; experimentell)

• Bestimmung von Aspekten des therapeutischen Prozesses, welche zu Besserungen auf Seiten des Patienten beitragen:
• Prozess-Ergebnis-Forschung (process-outcome-research)

• 1927
• "In der Psychotherapie besteht von Anfang an ein Junktim zwischen Heilen und Forschen; die Erkenntnis brachten den Erfolg. Man konnte nicht behandeln, ohne etwas Neues zu erfahren. Man gewann keine Aufklärung ohne ihre wohltätige Wirkung zu erleben."

• Ist PT überhaupt wirksam?
• Entwicklung der verschiedenen therapeutischen Konzepte zu eigenen Lehrgebauden/ Schulen
• Welche Art der PT (welcher Grundsatz/ Schule) ist wirksam(er)?

• The effects of psychotherapy "Does psychotherapy work?"
• auf Grundlage v Krankenversicherungsstatistiken ⇒ Schluss, dass herkömliche (pa) PT nicht wirksamer als Spontanremissionen ist
• psychische Störungen des Neurosebereichs unabhängig davon, ob sie mit PT behandelt werden oder nicht, nach 2 Jahren zu 2/3 geteilt oder erheblich verbessert

• 1952
• Ergebnisse

1. Erfolgsaussagen sind in Relation zu einem Vergleichsmaßstab zu bewergen (Bsp. KG")
2. Frage zu stellen, ob PT überhaupt notwendig ist oder nicht andere Hilfsformen sinnvoller

• lebhafte, nicht immer sachliche Diskussion; Befunde bzgl. Spontanremission revidiert

"Everybody has won and all must have prices"

"... soll beschreiben, dass trotz aller Unterschiedlichkeit im Hinblick au die theoretischen Modelle, Krankheitstheorien, Veränderungstheorien, Interventionen etc., alles in allem die wichtigsten PT-Verfahren zu ähnlichen Effekten gelangen - ein Ergebnis, das Shapiro, Elliot u. Stiles auch als das "Äquivalenzparadoxon" in der PT bezeichneten)"

PT ist zwar effektiv, die Differenzen zwischen den verschiedenen therapeutischen Ansötzen sind aber vernachlässigbar

• "PT ist wirksam, aber keine Unterschiede in der Wirksamkeit der verschiedenen Therapieverfahren ⇒ auch meine Methode ist wirksam

• 1992

1. Gruppe: Ausstehen jeglichen Wirksamkeitsnachweises
   (NLP, Primärtherapie nach Janov (Urschrei), Analytische Therapie nach C.G. Jung)
2. Gruppe: Wirksamkeit gut untersucht aber noch nicht bestätigt
   (vermutlich Transaktionsanalyse)
3. Gruppe: noch zu wenige Wirksamkeitsnachweise
   (Bioenergetische THerapie, Daseinsanalyse, Katathymes Bildererleben, Individualanalyse nach Adler, Musiktharpie (Nähe zur Gruppe 1))
4. Gruppe: zweifelfrei nachgewiesene Wirksamkeit
   (VT, Gesprächspsychotherapie, pa Therapie; + vermutl Gestalttherapie, systemorientierte Familientherapie)

• internationaler Zusammenschluss der Psychotherapieforscher in der "Society for Psychotherapy Research" ('68)
• erstes Erscheinen des "Handbook of Psychotherapy and Behaviour Change" von Bergin & Garfield ('71)
• erste Metaanalysen von Smith et al, ('77 und '80) mit Kontrollgruppen (⇒ Eysencks "Wirkungslosigkeits-Behauptung" widerlegt)

(nicht mehr "Ist die Therapie wirksam?" und "welche Methode ist wirksam?" sondern)

• "wie wirkt PT?
• "Welche Behandlungsmaßnahme, durch wen und zu welchem Zeitpunkt führt bei diesem Individuum mit diesem speziellen Problem unter welchen Bedingungen zu welchem Ergebnis und zu welchem Zeitpunkt?"

• spezifische Störungen
• therapeutische Ansätze
• Einflüsse der Therapeutenpersönlichkeit
• übergreifende Nutzen (im Sinne von Effizienz)