PSHP04

Die Obstipation tritt oft als somatisches Syndrom auf. Das Engegefühl in der Herzgegend gehört zu den Vitalstörungen.

Im triadischen System werden die Depressionen folgendermaßen unterschieden:

• Endogene Depression („eigentliche Depression“) [F 3]

• Psychogene (reaktive) Depression [F 4]

• Organisch bedingte depressive Störungen [F 0]

Epidemiologie der Depression:

• Morbiditätsrisiko: 5 bis 20 %

• Prävalenz: 0,8 bis 2 %

• Frauen erkranken etwa doppelt so häufig wie Männer.

• Der Gipfel der Erkrankung ist im 3. Lebensjahrzehnt (20 bis 29 Jahre) und im 6. Lebensjahrzehnt (50 bis 59 Jahre)

Hauptgruppen der Depression in der DSM IV sind:

• Leichte Depression

• Major Depression

• Bipolare Depression

• Dysthymia

• Saisonale Depression SAD

• Psychotische Depression

• Wochenbettdepression

F 32 - depressive Episode

F 32.0 - leichte depressive Episode

F 32,00 - leichte depressive Episode ohne somatisches Syndrom

F 32.01 - leichte depressive Episode mit somatischem Syndrom

F 32.1 - mittelgradige depressive Episode

F 32.10 - mittelgradige depressive Episode ohne somatisches Syndrom

F 32.11 - mittelgradige depressive Episode mit somatischem Syndrom

F 32.2 - schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome

F 32.3 - schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen

F 32.8 - sonstige depressive Episoden

F 32.9 - nicht näher bezeichnete depressive Episoden

Einteilung der rezidivierenden depressiven Störungen in der ICD-10

F 33 - rezidivierende depressive Störungen

F 33.0 - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode (.00: ohne somatisches Syndrom, .01: mit somatischem Syndrom)

F 33.1 - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (.10: mit Somatik; .11: ohne Somatik)

F 33.2 - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode, ohne psychotisches Syndrom

F 33.3 - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode, mit psychotischem Syndrom

F 33.4 - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig remittiert (symptomfrei)

Einteilung der anhaltenden affektiven Störungen in der ICD-10

F 34 - anhaltende affektive Störungen

F 34.0 - Zyklothymia 

F 34.1 - Dysthymia

Einteilung der Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen in der ICD-10

F 43 - Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen

F 43.20 - Anpassungsstörung mit kurzer depressiver Reaktion

F 43.21 - Anpassungsstörung mit längerer depressiver Reaktion

F 43.2 - Anpassungsstörung mit Angst und depressiver Reaktion, gemischt

Hinweise für einen Suizid sind:

• Patient spricht darüber

• Patient spricht über Tod

• Gefühl der Hilflosigkeit, Nutzlosigkeit

• Interessenverlust, Gefühl der Gefühllosigkeit

• Plötzlicher Wechsel von Ambivalenz zu „Gelassenheit und Ruhe“

• Emotionaler Rückzug

• Riskante Verhaltensweisen

• Abschiedsbriefe, Testamentsänderung, Verschenken von Besitz

• Versuch, Beziehungen zu ordnen und zu versöhnen

• Suizidversuche in der Anamnese

Bei einer Depression finden sich häufig Kombinationen mit Angststörungen, Schizophrenie, Essstörungen, Abhängigkeitserkrankungen.

Häufig finden sich Depressionen bei chronischen körperlichen Erkrankungen:

• Diabetes mellitus

• Herzerkrankungen

• Rheuma

• Nierenerkrankungen

• HIV/Aids

• Multiple Sklerose

• Fibromyalgie

• ...

Sexuelle Probleme werden oft nicht angesprochen, aus Scham und Rücksicht. Sexuelle Probleme werden durch die Depression verursacht, können aber auch durch antidepressive Medikamente verursacht sein.

Zusatzsymptome einer Depression nach dem ICD-10 sind:

• Störung von Konzentration, Aufmerksamkeit

• Selbstwert und Selbstvertrauen gemindert

• Wahnideen (Schuld, Wertlosigkeit u.a.)

• Pessimistische Zukunftssicht

• Suizidgedanken, Gedanken an den Tod

• Schlafstörungen, Appetitmangel, Gewichtsverlust

• …

Das Leitsymptom der Depression ist die Stimmung. Sie ist herabgesetzt. Die Patienten können sich nicht mehr freuen. Das Leitsymptom ist nicht die Traurigkeit, da Depressive dieses Gefühl gelegentlich gar nicht wahrnehmen können (Gefühl der Gefühllosigkeit). Siehe auch Haupt- und Zusatzsymptome.

Depressive Patienten haben ein Morgentief.

Besonders morgens sind die Patienten

• antriebsarm
• gelähmt
• hoffnungslos
• traurig
• verzweifelt
• ...

Hinzu kommt eine morgendliche Müdigkeit, da die Patienten oft unter Schlafstörungen leiden und morgens sehr früh erwachen. Das Morgentief bezieht sich jedoch nicht ausschließlich auf diese morgendliche Müdigkeit!

Weitere typische Symptome einer Depression sind

1. Leeregefühl, Hoffnungslosigkeit, Gefühllosigkeit, Freudlosigkeit

2. Innere Unruhe und Anspannung
3. Entschlusslosigkeit, Antriebsarmut
4. Wahmehmungsveränderungen: alles wie aus weiter Ferne, langsamer Zeitverlauf oder Zeitstillstand
5. Selbstmordgedanken, Suizidversuche
6. Denkverlangsamung, Denkhemmung, Konzentrations- und Gedächtnisstörung
7. vermindertes Selbstwertgefühl
8. vermindertes Selbstwirksamkeitsgefühl
9. pessimistische Zukunftssicht
10. Durchschlafstörung, Früherwachen
11. Morgentief
12. Körperliche Begleitbeschwerden (oder nur körperl. Beschwerden als Vitalstörung/larvierte Depression)
13. Ängstlichkeit, Agitiertheit, Unsicherheit
14. Wahnhaftes Erleben: Schuldwahn, Verarmungswahn, hypochondrischer Wahn, Kleinheits- oder Nichtigkeitswahn
15. ...

Im Einzelfall kann es dazu kommen, dass depressive Patienten für dement gehalten werden, weil sie ähnliche Symptome wie demente Patienten aufzeigen:

• Antriebsarmut
• Interessenverlust
• Denkstörungen (bei Depression:
  • Denkhemmung
  • Konzentrationsstörung
  • Merkfähigkeitsstörung
  • vermindertes problemlösendes Denken
  • ...

Aus diesem Grund kommt es zum Bild der Pseudodemenz.

Unter einem "somatischem Syndrom" bei einer Depression versteht man:

• Schlafstörung
• Appetitlosigkeit
• Libidoverlust
• Gewichtsverlust
• innere Anspannung oder Hemmung
• Stupor
• ...

Bei "Vitalstörungen" im Rahmen einer Depression leidet der Patient unter körperlichen Symptomen, wie:

• Müdigkeit
• niedrigem Blutdruck
• Sexualunlust
• kalten oder "schweren Gliedern"
• ...

Bei einer "larvierten Depression" leidet der Patient an somatischen Symptomen, deren Ursache eigentlich die Depression ist, deren psychische Symptome aber nicht in Erscheinung treten und stattdessen einen körperlichen Ausdruck finden.

Bei einer Depression treten Wahnideen, als eine Form der inhaltlichen Denkstörungen auf, wie:

• Verarmung

• Schuld

• Hypochondrismus

• Versündigung

• Nichtigkeit

• Kleinheit

• u.ä. synthyme Wahnideen

Die

• "grundlose" Stimmungsverschlechterung,

• Niedergeschlagenheit,

• Traurigkeit,

• der Antriebsmangel oder

• die „grundlose“ innere Anspannung und Getriebenheit

führen zu Selbstmordgedanken oder -plänen, da die Patienten ihre Lage meist als hoffnungslos einschätzen und glauben, es werde sich niemals mehr etwas verbessern.

Folgende diagnostische Fragen für eine Depression können hilfreich sein.

• Wie war Ihre Stimmung in den letzten Wochen?

• Haben Sie sich schlecht, schuldig, sorgenvoll gefühlt?

• Können Sie allen gewohnten Aktivitäten nachgehen?

• Gibt es Aktivitäten, die Ihnen früher Freude bereitet haben, denen Sie jetzt aber nichts mehr abgewinnen können?

• Können Sie gut ein- und durchschlafen? Werden Sie morgens früh wach?

• Wie fühlen Sie sich morgens? Wie fühlen Sie sich abends?

• Haben Sie einen guten Appetit? Nehmen Sie an Gewicht zu oder ab?

• Haben Sie manchmal das Gefühl, dass alles keinen Sinn mehr macht?

• …

Hauptsymptome einer Depression nach dem ICD-10 sind:

• Gedrückte Stimmung

• Verlust von Freude und Interesse

• Ermüdbarkeit, Antriebsarmut, Aktivitätseinschränkung

Eine plötzlich auftretende depressive Erkrankung nennt man eine akute depressive Erkrankung.

Folgende Schweregrade werden unterschieden:

1. Depressive Episode - leicht
2. Depressive Episode - mittel(schwer)
3. Depressive Episode - schwer

Hinsichtlich der Formen unterscheidet man, mit oder ohne

• somatisches Syndrom
• psychotische Begleitsymptome

Der endogenen Depression liegt eine multifaktorielle komplexe Genese zugrunde. Ursachen (u. a. aus Zwillingsforschung).

• Erbfaktor (Genetik) - erhöhte Vulnerabilität

• Gehirnstoffwechsel (Neurotransmittertätigkeit) - biochemische Veränderungen

• Erziehung - „Erlernen“ depressiver Denk-, Sprach- und Handlungsmuster (Dynamik im Familiensystem)

• Umwelt

• u. a.

Diese Veränderungen schaffen eine erhöhte Verletzlichkeit oder Anfälligkeit (Vulnerabilität) für die Ausbildung einer Depression.

Reaktive Depressionen gehen auf belastende Umweltereignisse zurück (Trennung, Unfall, Todesfälle, Arbeitsplatzkonflikte u. a.). Auch hierbei spielt vermutlich die Vulnerabilität des einzelnen Menschen eine entscheidende Rolle.

Krankhafte körperliche Ursachen bei organisch bedingten depressiven Syndromen

Bei einer reaktive Depression handelt es sich um eine depressive Reaktion auf belastende Veränderungen.

Im triadischen System ist die Form des depressiven Erlebens bei den reaktiven oder psychogenen Psychosen zu finden.

In der ICD-10 findet sich diese Form der depressiven Symptomatik im Kapitel F 4 als (depressive Form der) „Anpassungsstörung“.