PSHP04

Bei "Vitalstörungen" im Rahmen einer Depression leidet der Patient unter körperlichen Symptomen, wie:

• Müdigkeit
• niedrigem Blutdruck
• Sexualunlust
• kalten oder "schweren Gliedern"
• ...

Bei einer "larvierten Depression" leidet der Patient an somatischen Symptomen, deren Ursache eigentlich die Depression ist, deren psychische Symptome aber nicht in Erscheinung treten und stattdessen einen körperlichen Ausdruck finden.

Bei einer Depression treten Wahnideen, als eine Form der inhaltlichen Denkstörungen auf, wie:

• Verarmung

• Schuld

• Hypochondrismus

• Versündigung

• Nichtigkeit

• Kleinheit

• u.ä. synthyme Wahnideen

Die

• "grundlose" Stimmungsverschlechterung,

• Niedergeschlagenheit,

• Traurigkeit,

• der Antriebsmangel oder

• die „grundlose“ innere Anspannung und Getriebenheit

führen zu Selbstmordgedanken oder -plänen, da die Patienten ihre Lage meist als hoffnungslos einschätzen und glauben, es werde sich niemals mehr etwas verbessern.

Folgende diagnostische Fragen für eine Depression können hilfreich sein.

• Wie war Ihre Stimmung in den letzten Wochen?

• Haben Sie sich schlecht, schuldig, sorgenvoll gefühlt?

• Können Sie allen gewohnten Aktivitäten nachgehen?

• Gibt es Aktivitäten, die Ihnen früher Freude bereitet haben, denen Sie jetzt aber nichts mehr abgewinnen können?

• Können Sie gut ein- und durchschlafen? Werden Sie morgens früh wach?

• Wie fühlen Sie sich morgens? Wie fühlen Sie sich abends?

• Haben Sie einen guten Appetit? Nehmen Sie an Gewicht zu oder ab?

• Haben Sie manchmal das Gefühl, dass alles keinen Sinn mehr macht?

• …

Hauptsymptome einer Depression nach dem ICD-10 sind:

• Gedrückte Stimmung

• Verlust von Freude und Interesse

• Ermüdbarkeit, Antriebsarmut, Aktivitätseinschränkung

Eine plötzlich auftretende depressive Erkrankung nennt man eine akute depressive Erkrankung.

Folgende Schweregrade werden unterschieden:

1. Depressive Episode - leicht
2. Depressive Episode - mittel(schwer)
3. Depressive Episode - schwer

Hinsichtlich der Formen unterscheidet man, mit oder ohne

• somatisches Syndrom
• psychotische Begleitsymptome

Der endogenen Depression liegt eine multifaktorielle komplexe Genese zugrunde. Ursachen (u. a. aus Zwillingsforschung).

• Erbfaktor (Genetik) - erhöhte Vulnerabilität

• Gehirnstoffwechsel (Neurotransmittertätigkeit) - biochemische Veränderungen

• Erziehung - „Erlernen“ depressiver Denk-, Sprach- und Handlungsmuster (Dynamik im Familiensystem)

• Umwelt

• u. a.

Diese Veränderungen schaffen eine erhöhte Verletzlichkeit oder Anfälligkeit (Vulnerabilität) für die Ausbildung einer Depression.

Reaktive Depressionen gehen auf belastende Umweltereignisse zurück (Trennung, Unfall, Todesfälle, Arbeitsplatzkonflikte u. a.). Auch hierbei spielt vermutlich die Vulnerabilität des einzelnen Menschen eine entscheidende Rolle.

Krankhafte körperliche Ursachen bei organisch bedingten depressiven Syndromen

Bei einer reaktive Depression handelt es sich um eine depressive Reaktion auf belastende Veränderungen.

Im triadischen System ist die Form des depressiven Erlebens bei den reaktiven oder psychogenen Psychosen zu finden.

In der ICD-10 findet sich diese Form der depressiven Symptomatik im Kapitel F 4 als (depressive Form der) „Anpassungsstörung“.

Bei einer Altersdepression handelt es sich um eine Sonderformen der Depression. Tritt nach dem 65. Lebensjahr auf und ist oft schwer von einer Demenz abzugrenzen.

Bei einer saisonalen Depression (SAD) handelt es sich um eine Sonderformen der Depression. Diese depressive Störung tritt meist im Herbst oder Winter auf.

Bei einer agitierte Depression handelt es sich um eine Sonderformen der Depression. Sie geht mit einer starker innerer Unruhe, Anspannung und Nervosität einher.

Bei einer gehemmten Depression handelt es sich um eine Sonderformen der Depression. Depression mit dem Leitsymptom der psychomotorischen Hemmung.

Bei einer atypische Depression handelt es sich um eine Sonderformen der Depression. Depression, bei welcher der Appetit gesteigert ist, das Gewicht eher zunimmt, sich eher ein Abendtief zeigt.

Das Auftreten von Psychosen während des Wochenbetts nennt man Wochenbettpsychose.

Es kommt zu einer plötzlichen starken Hormonschwankung.

Zudem findet sich die Frau plötzlich in stark veränderten oder neuen Rollen (Mutter, abhängig aufgrund der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit, Autonomieverlust, neue Verantwortung u. v. a.).

Eine Depression kann mit folgenden Methoden behandelt werden:

• Wichtig sind allgemeine Maßnahmen (Coping, Empowerment) zur Unterstützung sowie ein verlässlicher Kontakt.

• Hilfreich sind Bewegungsübungen (Sport u. Ä.) und physikalische Maßnahmen wie beispielsweise Massage.

• Spezifische Behandlungsmaßnahmen sind: Pharmakotherapie, Psychotherapie, Lichttherapie (bei SAD), Schlafentzugstherapie bei therapieresistenten Formen der Depression sowie EKT bei jenen Depressionen, die auf die vorgenannten Maßnahmen nicht reagieren.

Antidepressiva greifen in den Gehirnstoffwechsel ein. Sie beeinflussen die Tätigkeit der Neurotransmitter.

Alle Antidepressiva beeinflussen die Stimmung.

Die Psychomotorik kann auf folgende Weise von verschiedenen Medikamenten beeinflusst werden:

• keine Veränderung (neutral)
• antriebssteigernd
• sedierend.

Besonders die schweren und stuporösen Formen der Depression sollten stationär behandelt werden.

Auch Depressionen mit psychotischen Symptomen werden stationär behandelt.

Gleiches gilt für Patienten, die quälende, sich aufdrängende Suizidgedanken haben, oder solche, die konkrete Suizidpläne haben.

Die Unterscheidung der Patientengruppen in „ambulant behandelbar“ und „stationär zu behandeln“ ist jedoch schwierig, da viele weitere Aspekte bedacht werden müssen:

• Wie sieht die ambulante Versorgung am Wohnort aus?
• Welche Unterstützung hat ein Patient durch die Familie?
• Welchen Belastungen ist ein Patient durch seine gewohnte Umgebung ausgesetzt?

Das Symptom des Wahns bei einer endogenen Depression ist nicht korrekt, obwohl ein Wahnsymptom auftreten kann. Dabei handelt es sich jedoch um eine inhaltliche Denkstörung. Gefragt war nach formalen Denkstörungen.

Leibliche Beeinflussungserlebnisse gehören eher in die Gruppe der schizophrenen Erkrankungen und treten bei Depression sehr selten auf.

Die Obstipation tritt oft als somatisches Syndrom auf. Das Engegefühl in der Herzgegend gehört zu den Vitalstörungen.

Im triadischen System werden die Depressionen folgendermaßen unterschieden:

• Endogene Depression („eigentliche Depression“) [F 3]

• Psychogene (reaktive) Depression [F 4]

• Organisch bedingte depressive Störungen [F 0]

Epidemiologie der Depression:

• Morbiditätsrisiko: 5 bis 20 %

• Prävalenz: 0,8 bis 2 %

• Frauen erkranken etwa doppelt so häufig wie Männer.

• Der Gipfel der Erkrankung ist im 3. Lebensjahrzehnt (20 bis 29 Jahre) und im 6. Lebensjahrzehnt (50 bis 59 Jahre)

Hauptgruppen der Depression in der DSM IV sind:

• Leichte Depression

• Major Depression

• Bipolare Depression

• Dysthymia

• Saisonale Depression SAD

• Psychotische Depression

• Wochenbettdepression

F 32 - depressive Episode

F 32.0 - leichte depressive Episode

F 32,00 - leichte depressive Episode ohne somatisches Syndrom

F 32.01 - leichte depressive Episode mit somatischem Syndrom

F 32.1 - mittelgradige depressive Episode

F 32.10 - mittelgradige depressive Episode ohne somatisches Syndrom

F 32.11 - mittelgradige depressive Episode mit somatischem Syndrom

F 32.2 - schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome

F 32.3 - schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen

F 32.8 - sonstige depressive Episoden

F 32.9 - nicht näher bezeichnete depressive Episoden

Einteilung der rezidivierenden depressiven Störungen in der ICD-10

F 33 - rezidivierende depressive Störungen

F 33.0 - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig leichte Episode (.00: ohne somatisches Syndrom, .01: mit somatischem Syndrom)

F 33.1 - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode (.10: mit Somatik; .11: ohne Somatik)

F 33.2 - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode, ohne psychotisches Syndrom

F 33.3 - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode, mit psychotischem Syndrom

F 33.4 - rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig remittiert (symptomfrei)

Einteilung der anhaltenden affektiven Störungen in der ICD-10

F 34 - anhaltende affektive Störungen

F 34.0 - Zyklothymia 

F 34.1 - Dysthymia

Einteilung der Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen in der ICD-10

F 43 - Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen

F 43.20 - Anpassungsstörung mit kurzer depressiver Reaktion

F 43.21 - Anpassungsstörung mit längerer depressiver Reaktion

F 43.2 - Anpassungsstörung mit Angst und depressiver Reaktion, gemischt

Hinweise für einen Suizid sind:

• Patient spricht darüber

• Patient spricht über Tod

• Gefühl der Hilflosigkeit, Nutzlosigkeit

• Interessenverlust, Gefühl der Gefühllosigkeit

• Plötzlicher Wechsel von Ambivalenz zu „Gelassenheit und Ruhe“

• Emotionaler Rückzug

• Riskante Verhaltensweisen

• Abschiedsbriefe, Testamentsänderung, Verschenken von Besitz

• Versuch, Beziehungen zu ordnen und zu versöhnen

• Suizidversuche in der Anamnese