Prothetik

• Großes Verbindungselement im OK
• Modellation entspricht der Verjüngung des Palatinalbügels
• Lässt eine Verwindung (Torsion) um die Längsachse zu
• Wird aus Gründen des Patientenkomforts als halbrundes Profil ausgeführt
• Als Größendimension gilt der Querschnitt eines Sublingualbügels (2x3mm)
• Siehe auch Frage 95 !!!

• Sollten durch Brücken geschlossen werden
• Es gelten die Prinzipien der Sattelverlängerung analog zur terminalen Lücke

• Kobalt (60,6%) – Härte, Festigkeit
• Chrom (31,5%) – Korrosionsbeständigkeit, Passivität
• Molybdän (6,0%) – Festigkeit, Korrosionsbeständigkeit
• Mangan (0,7%) – feinkörniges Gefüge, Beigefestigkeit
• C, Fe, Si

• Intrakoronale:
o T-Geschiebe (kaum mehr verwendet)
o Micro-Degutek-Geschiebe:  schraubenaktiviertes T-Geschiebe
o Biloc-Geschiebe: Patrixe weist doppelläufigen Zylinder auf,  Aktivierung erfolgt mit Hilfsinstrument

• Extrakoronale:
o SG-Geschiebe, Mini-SG-Geschiebe:�� Verfügen über zusätzliche parallele Führungsrillen an der Patrixe, Sind für die Verwendung als Adhäsiv-Attachment geeignet

Piehslinger S. 265

• E-Modul: (=Maß der Elastizität)
o Je höher E-Modul, desto geringer die Verformung bei gleicher Krafteinwirkung

• Dehngrenze 0,2%:
o Plastische Verformbarkeit ist eine der wichtigsten Metalleigenschaften und Voraussetzung für die Retention von gegossenen Klammern
o Um Dehngrenze zu bestimmen, wird jene Kraft pro Querschnitt angegeben, die bereits zu bleibenden Verformungen führt

• Vickert Härte: (=Eindruck-Härteprüfverfahren)
o Eine Diamantpyramide wird in das Material mit einer Prüflast eingedrückt und der Größe der bleibenden Verformung der Materialoberfläche gegenübergestellt

• Extraorale Untersuchung:
o Austrittspunkte des N. trigeminus
o Muskulatur
o TMJ
o Palpation der submandibulären Lnn
o Asymmetrien / Gesichtsproportionen
o Beurteilung der Perioralregion

• Intraorale Untersuchung:
o Palpation der intraoralen Kaumuskulatur
o Beurteilung der Beweglichkeit des Mundbodens
o Einstrahlende Wangenbänder
o Höhe der fixierten Mucosa
o Inspektion des Unterzungenraumes und der Zunge
o Abschätzung der intermaxillären Beziehung
o Genaue Untersuchung des Prothesenlagers
o Inspektion der SH auf Verfärbungen und pathologische Veränderungen
o Beurteilung der Speichelkonsistenz

• IMMER nach Primärabformung (?)
• Resilienz 0
• Rugae palatinae entlasten
• Torus palatinus und mandibularies entlasten
• Schlottrige Kammpartien
• Schmerzhafte Kammpartien

• Austrittspunkte des N. trigeminus auf Druckdolenz prüfen
• Verlauf des N. alveolaris inf. auf Druckschmerz prüfen

• 1er:
o Gerade
o Schneidekante horizontal
o Approx. Längsachse ca. 8° zur Vertikalen geneigt

• 2er:
o 1mm kürzer als 1er
o Lab. Längsachse ca. 10° zur Vertikalen geneigt
o Approx. Längsachse ca. 12° zur Vertikalen geneigt

• Erweichen des Registrierwachses im Wasserbad
• Einbringen der Löffel in den Mund
• Patienten ohne Druck in die RP führen
• Pat. in die vorher bestimmte IKP-Höhe schließen lassen
• Löffel in Eiswasser kühlen und wieder in den Mund einsetzen
• Bissnahme auf Reproduzierbarkeit prüfen
• Mit den eindeutigen Impressionen im Wachs am OK-Löffel lässt sich das UK-Modell für die Artikulatormontage exakt positionieren

• 1er:
o Gerade
o Schneidekanten horizontal
o Approx. Längsachse ca. 5° nach lab geneigt
o Schließachsengerecht
o Inzisalkante 1-2mm über der OE

• 2er:
o Gerade
o Approx. Längsachse zeigt geringere Neigung nach labial

• 3er:
o Höckerspitze um 1mm höher
o Lab. Längsachse etwas zur Mittellinie geneigt
o Approx. Längsachse zeigt leicht linuale Neigung

• Repositionstechnik: Siehe Frage 44

• Pick-Up-Technik:
o Mit perforierten individuellen Löffeln
o Kantige Abformpfosten: Zweiteiliges System, die Halteschraube wird festgeschraubt
o Radiologische Kontrolle bei Abformung auf Implantatniveau
o Perforierter indiv. Löffel wird in Mund eingebracht und kontrolliert, ob die Abformpfosten über die Löffelebene ragen und gut gelöst werden können
o Auftragen von Adhäsiv und Beschicken mit Abformmaterial
o Einbringen des Löffels, Entfernen des überschüssigen Abformmaterials, Schraubenschlitz muss sichtbar sein
o Lösen (nicht Entfernen) der Abformpfostenschraube
o Entfernen der Abformung
o Andocken der Implantat- oder Abutmentreplika an die gelöste Schraube

• Stegversorgungen
• Druckknopf
• Magnetverankerung
• Doppelkronen
• Kugelknopfattachments

• Rentention erfolgt über
o Riegel
o Retentive Anker
o Reiter aus Kunststoff oder Edelmetall

• Indikation:
o Geringe Distanz zwischen IOK und Gingiva
o Ästhetisch anspruchsvolle Restauration (Emergenzprofil)
• VT: Reduzierte Lagerhaltung für Implantatteile
• NT:
o Schwierige Beurteilung der Passivität bei subgingivalen Restaurationsrändern weitspanniger Gerüste (RÖ KO bei Gerüstprobe!)
o Interferenz der Suprastruktur mit der Gingiva bei jeder Einprobe

◦ U: Arcus zygomaticus
◦ A: Lateralfläche des Ramus ascendens mandibulae,
Diskus
Kapsel
◦ Fkt: Begrenzung der Kondylenbewegung nach lateral
Kapselspanner
zentriert den Gelenkkopf gegen die Eminentia articularis
◦ I: N.massetericus (N.mandibularis)

http://slideplayer.no/slide/2022267/

◦ = Normale auf die Okklusionsebene, die durch die Spina mentalis verläuft
◦ post. der funktionellen Teilungsebene sollen bei der Artikulation keine Führungsflächen bestehen
◦ bei Klasse II schneidet die FT meist im Bereich der PM die OE → Führungsflächen bis zu diesem Bereich → GRUPPENFUNKTION bei prothetischer Versorgung
◦ bei Klasse I und III schneidet die FT die OE weiter anterior im Bereich der Eckzähne → ECKZAHNFÜHRUNG

◦ wird mittels Frontzahnabtaster durchgeführt – diesen am Artikulator-Oberteil montieren und mit aktiviertem Silikon beschicken
◦ Artikulator schließen → OK-Zähne sollen Impressionen im noch weichen Silikon bilden
◦ sagittale Schnitte aus ausgehärtetem Silikon anfertigen, um Frontzahnmorphologie darzustellen
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◦ Schnitte auf Papier geklebt am Kopierer vergrößern
◦ Unterseite des Abtasters → AOE
◦ Winkel der vereinfachten Frontzahnführung zur AOE messen
→ SKN und Winkel der Frontzahnführung von einander abhängig
→ Frontzahnführung sollte nicht mehr als 10° steiler sein als SKN, um einen
ausreichenden funktionellen Freiraum zu gewähren
 

◦ = Verlängerung des Proc. styloideus bzw. Kalzifizierung des Lig. stylohyoideum
◦ Sy: Schmerzen im Rachen
FK-Gefühl
Palpationsschmerz in der Fossa tonsillaris
Kopfschmerzen
Ohrenschmerzen
bei Kalzifizierung → hohe Korrelation zur degenerativen Arthritis des Kiefergelenks

◦ zuerst Funktionsfläche: mit einem Ei die Palatinalfläche (OK) bis zum Tuberculum bzw. zur Inzisalkante (OK+UK) reduzieren
◦ Retentionsfläche: bukk., ling., approx. Flächen mit Torpedo (Hohlkehle) reduzieren
→ Anfertigung des Präparationsrandes → (akzentuierte) Hohlkehle
→ falls nötig Rillen zur Retentionsverstärkung mit Torpedo oder 6°-igen Konus
◦ Ästhetischer Bereich: das inzisale 1/3 der Bukkalfläche adaptieren
◦ Finieren mit feinen diamantierten Beschleifkörpern, Hartmetallfinierer oder Arkansassteinchen → keine scharfen Kanten und Ecken

◦ Ind: Frontzahnlücke in Kombination mit uni- od. bilateraler terminaler Lücke
◦ V: planer anteriorer Gaumenabschnitt
◦ Wkg: maximale Verlagerung der Rotationsachse nach ant.
minimale Mobilisierung des Frontzahnersatzes bei Sattelbelastung
Veränderung der Belastungsrichtung der Zähne
optimierte Pressungsverteilung
◦ Modellation: plane Zone ohne transversale od. sagittale Krümmung
◦ Anbindung: in der Frontregion
(◦ Nachteil: Bedeckung der Rugae (Falten))

◦ ausreichende Substanzreduktion
◦ parallele Präparation aller Pfeiler
◦ ausreichende Retention: geringe Konizität der Stumpfwände, v.a. der approximalen
Wände
◦ bei rotationssymmetrischen Stümpfen → Rotationsschutz in Form von Rillen o.ä.
◦ großvolumige Ausblockungen durch GIZ o.ä. vermeiden → Bruch der Krone
◦ Abformung, ATB, Bissnahme
◦ provisorische Versorgung im Block
◦ Zahnauswahl

◦ Tragedauer der Prothesen (seit wie vielen Jahren? Wie viele h am Tag/ in der Nacht)
◦ Zeitpunkt der letzten Extraktion
◦ Zeitabstand zwischen letzter Extraktion und prothetischer Erstversorgung
◦ Anzahl der bisher angefertigten Prothesen
◦ Alter der derzeitigen Prothesen
◦ vorhergegangene Unterfütterungen
◦ Prothesenpflege
◦ MH
◦ Zufriedenheit mit Ästhetik, Sprache und Funktionen (trägt sie der Pat. beim Essen?)
◦ Kritikpunkte an der derzeitigen Prothese
Zungen-/ Wangenbeißen
offene Mundwinkel/ Rhagaden
eindeutige IKP
Bisshöhe (subjektives Empfinden der Vertikalen ;o)
Klappern der Prothesen
Druckstellen
Trockenheit/ Brennen im Mund
◦ Zufriedenheit mit Prothesensitz
◦ Verwendung von Haftmitteln

◦ Sy: kein Lippenschluss in Ruhelage
protrudierte Front
enge Nase wegen fehlender Nasenatmung
enge Maxilla, weil Zunge tief liegt, um Mundatmung zu ermöglichen
◦ Th: im Alter von 7 od. 8 Jahren Adenoidektomie

◦ in der zentralen Fossa der 1.unteren Molaren (Klasse I)
◦ im Bereich der transversalen Randwülste zw. 2.unterem PM und 1.unterem M
(Klasse II)
◦ im Bereich der Randleisten zw. 1.und 2.unterem M (Klasse III)

◦ U: Linea obliqua cartilaginis thyroideae
◦ A: laterales 1/3 des Zungenbeinkörpers + Cornu majus des Zungenbeins
◦ Fkt: stabilisiert das Zungenbein + hebt den Schildknorpel beim Schlucken
◦ I: R.thyrohyoideus (N.hypoglossus)

[alle anderen infrahyoidalen Muskel = M. sternohyoideus
M. omohyoideus
M. sternothyroideus
werden von der Ansa cervicalis innerviert:
= Radix inferior (Plexus cervicalis) + Radix superior (N.hypoglossus)]

◦ Inzisalstift einstellen – abhängig von der Bissregistratdicke und Position der oberen
Zahnreihe zur Scharnierachse (oft 2-4 mm)
◦ Bissregistrat auf bereits montiertes OK-Modell reponieren
◦ UK-Modell auf Bissregistrat legen – exakter Sitz!!!
◦ Artikulator-Unterteil probehalber schließen → ausreichend Platz zw. UK-Modell und
Montageplatte?
◦ Artikulator öffnen, Gips auftragen, schließen, aushärten lassen
◦ Splitcast-Probe

VT: ◦ hydrophil
◦ hohe Präzision
◦ leicht auszugießen
◦ Abformung leicht abziehbar
◦ gutes Preis-Leistungs-Verhältnis
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NT: ◦ Temperaturunterschied
◦ Abformung selbst ist schwer zu beurteilen, wirklich beurteilbar ist das
Gipsmodell
◦ ausgießen innerhalb von 20 Minuten
◦ nur 1 x ausgießbar
◦ Vorbereitungszeit ist einzukalkulieren
◦ problematisch bei subgingivaler Präparation (zu dünn, reißt leicht ab)

◦ = Erhöhung der Klammerprofilstärke (Klammerlänge, Unterschnitttiefe, Legierung)
◦ führt zu größeren Klammerabzugswerten
◦ Bios-System® / Rapidflex-System®
◦ reicht Abzugskraft nicht aus, wird das Profil über Reduktion an der Spitze in
einen stärker dimensionierten Klammerprofilanteil verlegt
◦ für die jeweiligen Legierungen liegen Tabellen vor

für eine Chrom-Kobalt-Klammer eine etwa doppelt so hohe Abzugskraft wien für die Titan-Klammer und eine etwa dreimal höhere Abzugskraft wien für die Edelmetall-Klammer