Propädeutik Pferd Innere

039 Klinische Untersuchungen

Haarkleid und Haut - Haut

• pathologisch
  • Juckreiz
  • Schuppenbildung
  • Rötungen
    • v.a. an unpigmentierter Haut, z.B. weißen Abzeichen bei Füchsen
  • Mauke
    = Dermatitis der Fesselbeuge
  • Hyperkeratose
    = Faltenbildung
    • bei chron. Entzündungen
    • z.B. an Mähnenkamm und Schweif bei Sommerekzem

040 Klinische Untersuchungen

Haarkleid und Haut - Unterhaut

• insbesondere Umfangsvermehrungen
• Abszess
  • = abgekapselte Eiteransammlung, wobei die Kapselwand die ungehinderte Ausbreitung (und somit Entstehung einer Phlegmone) verhindert
  • u.U. Fluktuation palpierbar
• Hämatom
  • Blutmasse im Gewebe oder in präformierten Hohlräumen
  • meist eher derbe Schwellung (durch Gerinnung und Organisation)
• Phlegmone
  • = diffuse Zellgewebsentzündung
  • beim Pferd häufig an den Gliedmaßen ("Einschuss")
  • meist vergesellschaftet mit einem entzündlichen Ödem
• Ödem (Abb. 16)
  • Ansammlung von Flüssigkeit im Gewebe
  • v.a. Unterbrust und Unterbauch
  • bei Fingerdruck auf die Schwellung (Abb. 17) bleibt der Eindruck bestehen (Abb. 18)
  • Überprüfung auf Kardinalsymptome der Entzündung
    • Calor=Wärme
    • Dolor=Schmerz
    • Tumor=Schwellung
    • Rubor=Rötung
    • functio laesa=gestörte Funktion
  • Unterscheidung entzündliches bzw. Stauungs-/onkotisches Ödem

041 Klinische Untersuchungen

Haarkleid und Haut - Weiterführende Untersuchungen

• Hautgeschabsel
  • am Übergang zum Unveränderten!
  • Zytologie (direkte mikroskopische Untersuchung)
  • mykologische
  • bakteriologische (BU)
  • parasitologische (PU)
• Abklatschpräparat
  • sezernierende Veränderungen
  • direkte mikroskopische Untersuchung und BU
• Biopsie
  • Histologie; Immunhistologie
• Blut:
  • FIT (funktioneller in vitro Test) = Untersuchung auf spezifische Allergene bzw. sensibilisierte basophile Granulozyten (Speziallabor)
• Ultraschall; Punktion bei Umfangsvermehrungen
  • CAVE bei Hämatomen = Kontaminationsgefahr!!!
  • Untersuchung des Punktates (Zytologie)
• Hämatologie/klinische Chemie
  • siehe spezielle Labordiagnostik
• (Haarmineralanalyse)
  • keine gesicherten Referenzwerte für Pferde verfügbar
  • Ausnahme: Nachweis bestimmter Pharmaka

042 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Allgemein & Einteilung

• Überblick (Schleimhäute, KRZ) bereits im Rahmen der allgemeinen und zusätzlichen allgemeinen Untersuchungen erhalten!
• Einteilung
  • Puls
  • Venen
  • Herzauskultation
  • Weiterführende Untersuchungen

043 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Puls

• Beurteilung an der A. facialis an der Incisura vasorum
  • Frequenz (in allg. U.)
  • Qualität
    • kräftig; schwach; pochend
  • Regelmäßigkeit
    • immer gleicher zeitlicher Abstand
  • Gleichmäßigkeit
    • alle Pulswellen haben die gleiche Qualität
  • Füllung und Spannung der Gefäße
  • Herzsynchronität nur im Verdachtsfall
• Beurteilung der Frequenz und Regelmäßigkeit auch möglich an:
  • A. transversa faciei (Abb. 19)
  • A. digitalis palmaris communis II medial an der Vordergliedmaße (Abb. 20)
  • A. metatarsea dorsalis III lateral an der Hintergliedmaße (Abb. 21) 

044 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Venen

• Beurteilung beider Vv. jugulares
  • Stauungen der Venen
  • Zubildungen/Umfangsvermehrungen (z.B. “spazierstockartige“ thrombosierte Vene)
  • bei Abflussstörungen der Venen Stauungsanzeichen im Kopfbereich
    • hervortretende Gefäße, geschwollener supraorbitaler Bereich und/oder Massetermuskulatur;
  • Anstaubarkeit
  • Schmerzhaftigkeit
  • Wärme
• Venenpuls
  • = adspektorisch erkennbare kopfwärts laufende Welle im Bereich der V. jugularis im Bereich des Brusteingangs und z.T. der Drosselrinne:
  • scheinbarer
    • Pulsation der V. jugularis am Brusteingang kann durch die unmittelbar darunterliegende A. carotis hervorgerufen werden
    • bei Anstauen der Vene ist zwar weiter eine (eventuell schwächere) Pulsation zu sehen
    • die Vene füllt sich jedoch unterhalb des Staus nicht an
  • physiologisch
    • abfließendes Blut wird während der Systole an der geschlossenen Trikuspidalklappe gestoppt
    • der Impuls der sich herzwärts bewegenden Blutsäule wird in Form einer undulierenden Welle kopfwärts zurückgeworfen
    • Pulsation verschwindet bei Stauung der Vene
    • Venenpuls häufig bei gesenktem Kopf zu beobachten
    • verschwindet dann i.d.R. beim Anheben des Kopfes
  • pathologisch
    • v.a. bei Insuffizienz der Trikuspidalklappe (Rückfluss während der Systole)
    • u.U. auch bei einigen Arrhythmien
    • Pulsation bleibt auch bei Stauung der Vene bestehen
    • die Vene füllt sich unterhalb des Staus an bzw. entleert sich nicht vollständig. 

045 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Herzauskultation - Einteilung

• Beurteilung des Herzen
  • Regel FIRAG
• Lautstärke des Geräusches
• Puncta maxima
  • Regel PABST

046 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Herzauskultation - Beurteilung des Herzen

• Beurteilung nach FIRAG
  • Frequenz; Intensität (und Gleichmäßigkeit); Regelmäßigkeit; Abgesetztheit; (Neben)Geräusche]
  • Lokalisation der Auskultationsstelle (Abb. 22)
• Pferd steht gerade, besser mit etwas vorgestelltem Vorderbein
• Ellbogen und Buggelenk aufsuchen
• Dazwischen eine horizontale Linie denken und auf dieser Höhe Phonendoskopkopf soweit wie möglich unter die Ankonäenmuskulatur einschieben
• 1. HT eher langgezogen
• 2. HT kürzer
• Systole kürzer als Diastole (bei phys. Frequenz)
• Herzgeräusche (alt: "Neben"-Geräusche)?
  • Geräusch ist alles, was nicht Herzton ist...
  • Art des Geräusches:
    •  kardial
      • Klappen (Insuffizienzen, Stenosen)
      • Missbildungen (Ventrikelseptumdefekt, Ductus arteriosus Botalli)
      • Perikarderguss
    •  extrakardial
      • MDT, Lunge
    • funktionell
      • Fieber, Anämie, Kolik (vermutlich durch Änderungen der Fließeigenschaften des Blutes); meist systolisch
• Zuordnung zu Herzaktion:
  • systolisch
  • diastolisch
  • beides 

047 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Herzauskultation - Lautstärke des Geräusches

• Lautstärke des (kardialen) Geräusches (nach Stadler 1988, Radü 1995):
  • Grad 1: sehr leise, nur punktuell nach längerer Auskultation hörbar
  • Grad 2: leise, nur punktuell
  • Grad 3: sofort hörbar, größerer Bezirk, gleich laut wie 1. und 2. Herzton
  • Grad 4: über gesamtes Herzfeld sofort hörbar, lauter als 1. und 2. Herzton Grad 5: lautestes Geräusch, keine Herztöne hörbar
• WICHTIG: Lautstärke des Geräusches korreliert nicht zuverlässig mit Schweregrad der pathologischen Veränderung!!! 

048 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Herzauskultation - Puncta maxima

• Bei Vorhandensein von Herzgeräuschen: Wo ist Geräusch am deutlichsten?
• Punktum maximum bestimmen nach PABST (Abb. 23)
  • ermöglicht Zuordnung zu wahrscheinlich verursachender Herzklappe
  • Pulmonalklappe
    • links 3. Interkostalraum
  • Aortenklappe
    • links 4. Interkostalraum
  • Mitralklappe (=Bikuspidalis)
    • links 5. Interkostalraum 
  • Seitenwechsel auf rechts
  • Trikuspidalklappe
    • rechts 4. Interkostalraum
• In praxi sind Interkostalräume nicht abzuzählen, daher bei Herzauskultation nach folgendem Schema vorgehen
  • Pferd steht gerade, besser mit etwas vorgestelltem Vorderbein
  • Ellbogen und Buggelenk aufsuchen.
  • Dazwischen eine horizontale Linie denken und auf dieser Höhe Phonendoskopkopf soweit wie möglich unter die Anconäenmuskulatur einschieben
    • links findet sich die Pulmonalklappe (rechts die Trikuspidalis).
    • Linksseitig 1 IKR weiter kaudal und 5-10 cm weiter dorsal: Aortenklappe
    • wieder 1 IKR nach kaudal, 10-15 cm ventral Mitralklappe
    • Seitenwechsel
    • auf gleicher Höhe wie links soweit wie möglich nach kranial: Trikuspidalklappe. 

049 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Herzauskultation - Häufigkeit der Geräusche & Besonderheit vom Pferd

• "Echte" kardiale Herzgeräusche haben ihren Ursprung meistens in einer Störung der Klappenfunktion
  • meist systolische Geräusche, diese können auch ohne besondere klinische Bedeutung sein
  • Diastolische Geräusche sind sehr selten, zumeist klinisch bedeutsam
  • Funktionsstörung ist meistens Insuffizienz (Klappe schließt nicht richtig), selten Stenose (Klappe öffnet sich nicht richtig).
• Häufige Besonderheit beim Pferd
  • “physiologische“ Arrhythmie in Ruhe
  • Frequenz < 40 Schläge/Minute!
  • meist 3-4 regelmäßige Herzaktionen, die 4./5. fehlt = "regelmäßige Arrhythmie"
  • es handelt sich i.d.R. um einen AV-Block 2. Grades
  • die Arrhythmie muss unter Belastung verschwinden (= mit steigender Herzfrequenz)
  • Ursache: großer Einfluss des N. vagus auf AV-Knoten beim Pferd: "Spareffekt"

050 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Weiterführende Untersuchungen - Einteilung

• Belastungsprobe
• EKG
• arterielle Blutgasanalyse
• Hämatologie/klinische Chemie
• Doppler-Ultraschall
• Röntgen
• Herzkatheter
• Phonkardiogramm

051 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Weiterführende Untersuchungen - Belastungsprobe

• Longieren/Reiten/Laufband; beurteilt wird nicht nur die Frequenz unmittelbar nach der Belastung, sondern auch die Wiederberuhigung (Zeit bis Ruhefrequenz wieder erreicht ist)
• u.U. Auftreten/Verschwinden von Arrhythmien und/oder Geräuschen
• Die Pulsfrequenz muss deutlich über 100 Schläge/min. ansteigen und sollte 15-20 Minuten später wieder die Ruhefrequenz erreicht haben.
• Wie lange und in welcher Gangart das Pferd hierfür belastet werden muss hängt vom Trainingszustand des Tieres ab
  • bei gut trainierten Pferden sind i.d.R. 10 Minuten Trab und 5 Minuten Galopp notwendig
• CAVE: nicht bei bereits klinisch auffälligen Insuffizienzanzeichen von Herz und/oder Lunge
  • Tachykardie/-pnoe
  • Stauungsanzeichen wie Ödem Unterbrust/-bauch
  • Stauung der Vv. jugulares

052 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Weiterführende Untersuchungen - EKG & arterielle Blutgasanalyse

• EKG
  • Elektrokardiogramm
  • bei Arrhythmien
  • Gliedmaßen- (Klemmen an Ellbogen- bzw. Kniefalte) oder Brustwandableitung
  • ggf. Langzeit-EKG über 24 h
  • Belastungs- EKG
    • Longe, Laufband, unterm Reiter
• arterielle Blutgasanalyse
  • (BGA)
  • Punktion der A. carotis communis rechts (links liegt auch der Oesophagus!) ca. handbreit über dem Brusteingang (Abb. 25)
  • Kanüle wird waagerecht in Richtung Trachea vorgeschoben
  • die Arterie liegt direkt lateral der Trachea
  • CAVE: die meisten pathologischen Abweichungen der arteriellen Blutgaswerte sind auf primäre Erkrankungen des Respirationstraktes zurückzuführen

053 Klinische Untersuchungen

Zirkulationsapparat - Weiterführende Untersuchungen - Hämatologie/klinische Chemie, Doppler-Ultraschall, Röntgen, Herzkathter, Phonkardiogramm

• Hämatologie/klinische Chemie
  • siehe spezielle Labordiagnostik
• Doppler-Ultraschall
  • möglichst mit Farbdoppler)
  • insbesondere bei Herzgeräuschen
  • aber auch zur Beurteilung der Muskelkontraktilität
  • spezielle Ultraschall-Geräte und – Sonden erforderlich
  • schwierige Beurteilung der Befunde,
  • nur von erfahrenen Untersuchern durchführbar
• Röntgen
  • nur bei Fohlen
  • und sehr kleinen, dünnen Pferden
  • geringe klinische Bedeutung, da heute zumeist durch Ultraschall ersetzt
• Herzkatheter
  • Druckmessungen im Herz und zu-/abführenden Gefäßen
  • extrem aufwendig, schwierig, spezialisierten Kliniken vorbehalten
• Phonokardiogramm
  • Aufzeichnung der Herztöne/-geräusche
  • idealerweise synchron mit EKG-Aufzeichnung (Abb. 26) 

002 Allgemeines zum Umgang mit Pferden

Hilfsmittel für den Umgang mit Pferden

• Trense (Halfter) mit Gebiss und Zügeln
• ausnahmsweiße auch Führkette
  • über die Nase
  • unter dem Kinn (besser)
• bei Hengsten/bekantermaßen widersetzlichen Pferden
  • Steigergebiss (Abb. 1)
  • immer in Kombination mit Trense oder Führkette

003 Allgemeines zum Umgang mit Pferden

Führen von Pferden

• immer mit Trense (inkl. Gebiss und Zügel), ausnahmsweise Führkette oder Steigergebiss
• immer auf der linken Seite führen
• der Mensch bestimmt den Weg und das Tempo
  • d.h. Kopf des Pferdes direkt neben dem Körper
• Wendungen/Zirkel: immer außen gehen 

004 Allgemeines zum Umgang mit Pferden

Anbinden von Pferden

• für Untersuchungen/Therapie nur, wenn unumgänglich
  • mit Hilfsperson, die das Pferd im Panikfall befreien kann
• mit Halfter und Strick (mit Panikhaken!), nie am Gebiss!
• nur an festen Gegenständen
  • keine Türen, Balken am Boden....
• schnell lösbarer Anbindeknoten (Abb. 2) 

005 Allgemeines zum Umgang mit Pferden

Ablenkungsmaßnahmen (so genannte "Zwangs"mittel)

• große Hautfalte seitlich am Hals ziehen, u.U. drehen
• Ohrgrund mit der Hand umfassen, Ohr etwas drehen
• Aufheben einer Vordergliedmaße
  • CAVE: manche Pferde lassen sich fallen!
• Oberlippen(strick)bremse
  • Griff der Bremse immer zum Pferd und um die Längsachse des Griffes drehen
  • bei widersetzlichen Tieren u.U. auch am Ohr anzubringen
• für rektale (vaginale) Untersuchung
  • halbe Boxentür; Strohballen
  • Ausbinden einer Hintergliedmaße (Spannleine, Abb. 3 und 4)
  • Zwangsstand 
• Sedation
  • i.d.R. mit α2-Agonisten
  • CAVE: z.T. Überempfindlichkeit v.a. im Bereich der Hintergliedmaßen
  • "Verschleierung“ von Symptomen, z.B. bei Koliken

006 Angaben zum Patieten

Einteilung

• Signalement
• Angaben zum Besitzer
• Anamnese

007 Angaben zum Patieten

Signalement - Allgemein & Gliederung

• Das Signalement beschreibt die unveränderlichen Kennzeichen eines Tieres, wichtig für die Dokumentation im Rahmen von tierärztlichen Handlungen
• Gliederung in:
  • Rasse
  • Geschlecht
  • Grundfarbe
  • angeborene Abzeichen
  • erworbene Kennzeichen
  • Alter
  • Größe
  • Gewicht
  • Equidenpass

008 Angaben zum Patieten

Signalement - Rasse

• Warmblut
• Kaltblut
• Vollblut
• Kleinpferd
• Pony, u.v.a.
• CAVE: Rasse ≠ Zuchtlinie (z.B. Hannoveraner)
• charakteristische Zuchtlinien, welche auch ohne erworbene Kennzeichen (Brand o.ä.) zu erkennen sind
  • z.B. Norweger/Fjordpferd, Friese, Haflinger
  • können ebenfalls als erstes angegeben werden
• Rasseunterschiede bezüglich
  • Temperament
  • Schmerzempfindlichkeit
    • Kaltblüter, Ponys und Esel zeigen meist sehr viel weniger deutlich eine Schmerzsymptomatik
  • Prädispositionen für bestimmte Erkrankungen
    • Hyperlipämie bei Ponys und Eseln
    • PSSM bei Kaltblütern und Quarter Horses
    • SCID bei Arabern

009 Angaben zum Patieten

Signalement - Geschlecht

• Hengst
• Wallach
• Stute
• Verhaltensunterschiede
• Prädispositionen für bestimmte Erkrankungen
  • z.B. Inguinal-/Skrotalhernie bei Hengsten

010 Angaben zum Patieten

Signalement - Grundfarbe

011 Angaben zum Patieten

Signalement - angeborene Abzeichen

• Kopf
• Gliedmaßen
  • vorne links, vorne rechts, hinten links, hinten rechts
• Wirbel
• Farbanomalien an den Hufen 

012 Angaben zum Patieten

Signalement - erworbene Kennzeichen

• Insbesondere Brandzeichen
  • CAVE: geben Zuchtgebiet an, nicht Rasse (die an den Anfang des Signalements gehört)
• Tätowierung
  • Unterlippe oder Zunge bei Friesen, (Abb. 5)
• Mikrochip
  • v.a. bei Trabern und Galoppern
  • linke Halsseite oberes Drittel Mähnenansatz
  • seit 2009 müssen alle in der EU neugeborenen Pferde mit einem Mikrochip versehen werden
• Narben 

013 Angaben zum Patieten

Signalement - Alter

• Zahnalter
• Equidenpass
• Körperbau
• graue Haare am Kopf

014 Angaben zum Patieten

Signalement - Größe

• Stockmaß (Abb. 6)
  • absolutes Maß,
  • gemessen vom unterem Hufrand bis höchstem Punkt des Widerrist
• Bandmaß (Abb. 7)
  • ungenau
  • abhängig vom Ernährungszustand
• Ponys
  • laut FN: Stockmaß von 138-148 cm 

015 Angaben zum Patieten

Signalement - Gewicht

• gehört eigentlich nicht zum Signalement, da nicht unveränderlich, wird aber traditionell am Ende aufgeführt
• wichtig besonders für Dosierungen von Medikamenten
• Gewichtsbestimmung
  • Tierwaage
  • Messung/Berechnung
  • Body Condition Score (BCS)
  • Schätzung