Physikalische Ödem-Therapie (MLD)

Erhöte Kapillarpermeabilität durch arteriosklerotische Veränderungen der Gefässe, dadurch werden die Gefässwände undicht.

genetisch bedingte Fettverteilungsstörung an Extremitäten, tritt symmetrisch auf, oftmals nur Frauen betroffen

• Schmerzen
• Spannungsgefühl
• Druckempfindlichkeit
• Psychischer Leidensdruck

• Gewichtsschwankungen
• Psychischer Leidensdruck
• Spannungssymptomatiken im Gewebe mit schmerzen

• idiopathtisches Ödem
• orthostatisches Ödem
• Lymphöden
• Lipödem

• Medikamentös: Diurethika, ACE-Hemmer
• leichte, lockere Bestrumpfung

• keine Bauchtiefdrainage !!!!
• Lagerung beachten

• AIDS
• Krebs
• Malaria
• Psychosen
• Ebola

1. MLD, Schmerzlinderung, Narbenbehandlung, Bewegung erweitern
2. Totalendoprothese
3. Bei Hüft-TEP keine Aussenrotation (generell vorsichtig bei Rotationen und Adduktion)

Paravenöses Drainagesystem (Halbreislauf-System). In ihm wird die Lymphflüssigkeit gebildet und transportiert. Das lymphatische System ist Teil des Immunsystems.

Verlauf:

• Einteilung in 4 Körperquadranten in ungleicher Verteilung
• 90% des Lymphabflusses fliesst aus 3 Körperquadranten in den linken Venenwinkel 
• 10% des Lymphabflusses fliesst aus dem oberen rechten Körperquadranten in den rechten Venenwinkel

• Ist das grösste Lymphgefäss des menschlichen Körpers
• nimmt die Lymphe aus den zuführenden Gefässen der unteren sowie der linken oberen Körperhälfte auf
• mündet in den linken Venenwinkel

Pathologische Flüssigkeitsansammlung im Zwischenzellraum

Die Filtration ist erhöht und die Resorption vermindert

primäres Lymphödem

• angeborene Schädigung des Lymphsystems
• Hypoplasie oder Aplasie
  • zu eng oder zu wenig LG
• Lymphangiektasie
  • erweiterte LG mit Störung der Klappen
• Lymphknotenfibrose
  • Fehlanlage der Lnn.

sekundäres Lymphödem

• erworbenes LÖ
• entzündliche Veränderungen (Erysipiel, Lymphangitis,..)
• Trauma
• Operation
• malignen Befall der LG und Lnn.

orthostatisches Ödem

• einfacher Venenstau im Stehen (Stehödem)

idiopathisches Ödem

• Ursache ist unbekannt (z.B. Menstruationsödem)

Sind künstliche oder natürliche Verbindungen von Hohlorganen zur Überwindung von Wasserscheiden.

• Anatomische Besonderheit untere Extremität:
  • Ischias Anastomose
  • Seeräuberbein= US wenig bis gar nicht ödematisiert
  • LG des US zieht direkt in die iliacalen Lnn. (nach Herpertz)
• Anatomische Besonderheit obere Extremität:
  • Langer cephaler Typ / Typ 1
  • UA wenig bis gar nicht ödematisiert
  • LG des UA haben direkte Verbindung zum cephalen LGB

Bei der Lymphdrainage der Haut unterscheiden wir:

1. Lymphatische Hautareale
   • die runden Hautareale werden von vertikal verlaufenden Präkollektoren drainiert.
   • die präkollektoren mehrer Hautareale münden mit einem geimeinsamen Stamm in die oberflächlichen Kollektoren
2. Lymphatische Hautzonen
   • darunter versteht man alle, an einen Kollektor angeschlossene Hautareale
3. Lymphterritorien
   • ein Lymphterritorium wird von mehreren Hautzonen gebilde. Die Kollektoren dieser lymphatischen Hautzonen drainieren alle in das gleiche Lymphgefässbündel. die Lymphterritorien sind untereinander durch sogenannte Wasserscheiden (darunter versteht man lymphgefässarme Gewebsbereiche) getrennt.

Merke:

• mehrere Kapillaren bilden Areale
• mehrere Areale bilden Zonen
• mehrere Zonen bilden Territorien

Beim gesunden Menschen durchdingt die Lymphe solche Wasserscheiden nicht. Bei Menschen mit LÖ, kann die Lymphe nach Aktivierung des LGS durch MLF über folgende drei Lymphkapillarnetze in das anliegende Territorium gelangen:

Lymphkapillarnetz: (viele Verbindungen)

• oberflächliches Lymphabflussgebiet
• Abflussstärkeres Lymphabflusssystem (Abtransport von 90% der lymphpflichtigen Last)
• Beginn: Unterhaut

Koriumnetz:

• Dermis/ Lederhaut

Fasciales Netz: (wenig Verbindungen)

• tieferliegendes Lymphabflussgebiet
• Abtransprtschwächeres Lymphabflusssystem (10%)

Regionale Lymphknoten:

• Kniekehle – popliteale Lnn.
• Leiste – inguinale Lnn.

Territiorien:

• Dorso laterales US-Territorium
  • via poplietae LNN + Adduktorenkanal in die tiefen Lnn der Leiste
• Ventro mediales US-Territorium
  • direkt via physiologischer Flaschenhals in die Lnn der Leiste
• Dorso laterales OS- Territorium
• Dorso mediales OS- Territorium
• Ventro laterales OS- Territorium
• Ventro mediales OS- Territorium

regionale Lymphknoten

• Ellenbeuge/ cubitale Lnn.
• Achsel/ axilläre Lnn.

Territorien

• medial/ basiläres Territorium -> Vena basilica
• lateral/ cephales Territorium -> Vena cephalica

Hauptabflussweg (medialer Weg): Vena basilica 

• Lymphgefässe der Hand und Unterarmregion ziehen in Richtung der cubitalen Lnn. 
• basiläre Lymphgefässe -> basilärer Weg
• axilläre Lnn. 
• subclaviculäre/ infraclaviculäre Lnn.
• Truncus subclaviculrais
• Venenwinkel/ Terminus (n. Vodder)

Nebenablussweg (lateraler Weg): Vena cephalica

• Lymphgefässe der Hand und Unterarmregion ziehen in Richtung cubitale Lnn.
• Anastomose basilär-cephal
• Cephale Lymphgefässbündel (LGB) -> lateraler Weg
• axilläre Lnn.
• subclaviculäre/ infraclaviculäre Lnn.
• Truncus sublavicularis
• Venenwinkel oder Terminus

-> inguinale Lnn. -> lacunare Lnn. -> iliacale Lnn. -> paravertebrale Lnn. -> Duchtus Thoraticus -> Venenwinkel/ Terminus (n. Vodder)

die lacunaren Lnn. bestehen aus:

• medial: lacuna lymphatica
• intermedial: lacuna vasorum
• laterial: lacuna musculorum

Lymphstämme sind nie durch Lymphknoten unterbrochen

Ductus Thoracius / Milchbrustgang 

• Länge: 45 cm / Durchmesser: 5 mm
• Beginn Höhe LWK 1 Zysterna Chyli
• Endet im linken Venenwinkel (Terminus)
• Entsorgungsgebiete: Bauchorgane, Genitalorgane / Untere Extremität

Ductus lymphaticus dexter

• Länge: ca. 6-8 cm / Durchmesser: ca. 5 mm
• Endet im rechten Venenwinkel (Terminus)
• Entsorungsgebiet: rechter oberer Körperquadrant

Effleurage:

• Streichungen zu Beginn oder am Ende der Therapie

Drehgriff:

• Gleichsinnige Bewegung bezugnehmend auf Zeigefinger + Daumen
• Bewegung dauert ca. 2sek

Pumpgriff (=Schöpfgriff):

• Gegensinnige Bewegung bezugnehmend auf Daumen + 4 Finger
• Bewegung dauert ca. 2sek

Quergriff:

• Schultergürtel parallel zum behandelnden Körperteil
• Pumpen und weitergeben von distal nach proximal

Stehende Kreise:

• werden immer Hand auf Hand oder Hand neben Hand ausgeführt

Das LGS stellt ein paravenöses Drainagesystem dar, welches seine Flüssigkeit, die Lymphe (milchig trübe Flüssigkeit, Quellwasser), in den venösen Kreislauf einleitet.

Es ist kein geschlossener Kreislauf => Halbkreislauf

in das LGS sind die sogenannten Lymphknoten (Lnn.) zwischengeschaltet, die eine Abwehr- und Filterfunktion haben.

• nicht sofort erkennbar oder latent
• idiopathisch / schwer diagnostizierbar
• kann bei difuser Ausprägung über den ganzen Körper bis zu 4-5 Liter Flüssigkeit ausmachen, ohne dass es sofort an der Dellbarkeit als Ödem feststellbar wäre
• betrifft v.a. Frauen vor, während und nach der Menopause
• typischerweise morgens geschwollene Augen / abends geschwollene Beine
• vielfach psychische + soziale Komponente

• eine sichtbare Flüssigkeitsansammlung im Interzellurlarraum (also ausserhalb des Gefässsystems)
• kann einseitig und symmetrisch, lokalisiert und generalisiert auftreten, d.h. den ganzen Körper oder nur Teile des Körpers befallen
• bei symmetrischen Ödemen mussen alle Ödemarten differentialdiagnostisch erwogen werden
• bei einseitig auftretenden Ödemen ist zuerst an allergische-, entzündlich-rheumatische-, Lymph-, traumatische-, Phleb-, artefizielle und ischämische Ödeme zu denken

• ein besonders massiv ausgeprägtes generalisiertes Ödem (betrifft den ganzen Körper).
• tritt besonders bei Eisenmangel und gelengtlich bei schwerer Herzinsuffizienz auf
• an den unteren Extremitäten ist eine sehr tiefe Dellbarkeit nachweisbar

• lokalisiertes geringfügiges Ödem, welches nicht sichtbar ist
• entstehen meist an kleinern Gelenken, bedingt durch entzündliche und degenerative Erkrankungen

Abgekapselte Flüssigkeitsansammlung im Gelenk