Pflege HF Block 5

Uterus zieht sich ca. 1QF pro Tag zurück, (Nabelhöhen nach Geburt)

nach dem 2. Tag steigt der Uterus wieder leicht an

• Därme füllen sich wieder

nach 9 Tagen soll der Uterus nicht mehr tastbar sein

viel Stillen ist gut für die Rückbildung des Uterus

Mobilität hilft der Rückbildung

• Lochien können besser abfliessen
• Organe können in ihre ursprüngliche Lage zurück
• Bewegung ist Thromboseprophylaxe
• bei Kaiserschnitt
  • je nach Narkose
  • Beine sind oft taub

Tasten des Uterus

• Frau liegt flach auf dem Rücken
• Blase muss leer sein
• Uterus ist normal hart
  • wenn weich - Gefahr einer Blutung
• Fragen nach Blutungen
• Auf die Seite drehen
• Dammnaht kontrollieren
• bei Kaiserschnitt
  • bald kontrollieren wg noch wirksamer Narkose
  • öfter kontrollieren - wg Narkose - Wöchnerin merkt Blutungen nicht
  • Blutungen sind das grosse Thema im Wochenbett

Als Involution bezeichnet man die physiologische (altersabhängige) Degeneration (Atrophie) von Geweben oder Organen.

2-3 Tage Harnflut

Schwangerschaftsanämie verschwindet

• Plasmamenge nimmt ab

Durchblutung des Herzens nimmt ab

• kann zu Herzproblemen führen

Pigmentveränderungen normalisieren sich

Haut wird wieder straffer

• Schwangerschaftsstreifen

Wochenfluss

1. Woche

• die ersten drei Tage sehr blutig mit Koagel

Ende 1. Woche

• Braun-rötlich

Ende 2. Woche

• Dunkel-gelb

Ende 3. Woche

• Grau-weiss

nach 4-6 Wochen

• Versiegen der Lochien

wenn es riecht besteht die Gefahr einer Infektion

Wenn die Blutungen wieder zunehmen wird es auch gefährlich

regelmässiges Spülen der Genitale

ab dem 3. Tag pp ggf. Sitzbäder

tgl. Kontrolle der Dammnaht

• Infektion
• Hämatom
• verzögerte Wundheilung

Tupfer mit Heilsalbe, z. B. Bepanthen oder Arnika bei Spannungsgefühl

bei Bedarf Kältepacks oder Quarkwickel

weiche Sitzkissen oder zwei Sandsäcke (je Gesässbacke einer)

Analgetika

Aufforderung an Pat. sich bei Fragen oder Unsicherheiten sofort zu melden

(Brusternährung) Ernährung des Säuglings und Kleinkinds an der Brust

baldmöglichst nach der Geburt

nach Bedarf

max. 6 Stunden Pause

dann Weckversuch

wichtig: regelmässig stillen

Ansetzen nach Bedarf

keine Restriktionen oder künstliche Abstände schaffen

6-18 mal in 24 Stunden Ansetzen ist absolut nochmal und wichtig für die Milchbildung

Babies, die in den ersten Tagen viel Schlafen sollten geweckt werden, da gelegentlich Kinder Entwicklungsstörungen haben und Unterstützung brauchen

Babies schlafen in den ersten Tagen selten länger als 3 bis 5 Stunden

Auf sichtbare Such- und Hungezeichen achten

• frühes Ansetzen in Ruhe ist einfacher
• Schreien
• Suchen
• Schmatzen

korrektes Ansetzen des Kindes

• sonst: wunde Brustwarzen
• Mund Lippen des Kindes mit der Mamille berühren/stimulieren
• + - bis sich der Mund des Kindes weit öffnet
  • wie, wenn das Kind in einen Hamburger bessen würde
  • nicht, wie wenn es an einer Spaghetti lutschen würde

Körperhaltung Kind

• Ohr, Schultern und Hüfte bilden eine gerade Linie
• Die Nase und das Kinn des Kindes sind mit der Brust in Kontakt
• Das Kind hat einen grossen Teil der Areola mit im Mund
• Die Lippen des Kindes sind nach aussen gestülpt

Wiegenhaltung

• sitzend
• Bauch des Kindes quer vor Bauch der Mutter
• Kind muss seinen Kopf selber in Position halten
• häufigsten Stillposition
• schwieriger zum lernen für Stillpaar

modifizierende Wiegenhaltung

• Mutter hält den Kopf des Kindes mit der Hand
• Unterarm der Mutter stützt Rücken des Kindes
• gute Position zum Lernen

auf dem Rücken

• evtl. der Rücken der Mutter evtl. hoch lagern

unter dem Arm

• "Fussballhaltung"
• entlastet Brustwarze
• auch andere Teile der Brust werden entleert

Ausprobieren hilft

wichtig für Imunsystem

• Windpocken
• Magen-Darm-Krankheiten

günstig

immer dabei

hygienisch

immer richtig temperiert

schützt vor Krankheiten

• auch langfristig
  • weniger Übergewicht
  • weniger Diabetes
  • weniger Kinderkrebsarten
• auch für die Mutter
  • weniger Brustkrebst

enthält Stammzellen

• gehen in Organge
  • Leber
  • Gehirn
    • lang gestillte Kinder haben einen höheren IQ

sorgt für die Enwicklung des HNO-Bereichs

• durch Saugen
• Ostachische Röhre
• Kieferbildung

Empfehlung der WHO

• während der ersten 6 Lebensmonate ausschliesslich stillen
  • erst danach schrittweise Beikost
• bis zum 2. Lebensjahr stillen
• aber auch darüber hinaus kann gestillt werden

bei Durchfallerkrankungen

• Durchfallerkrankungen sind bei Babies schnerller gefährlich, als bei Erwachsenen
• über Muttermilch bekommt das Kind Antikörper
• das Kind ist am liebsten bei der Mutter, wenn es krank ist

haltbar

• 5-6 Stunden bei Raumtemperatur
• 5-6 Tage bei Kühlschranktemperatur
• 2-3 Monate im Gefriefrach
• 6 Monate bei -18 Grad
• 12 Monate bei -20 Grad

Kolostrum

• erste Muttermilch
• in den ersten Tage nach der Geburt
• nach der sekretorischen Aktivierung
• Progesteron fällt ab
• Prolaktin nimmt zu
• im Gegensatz zu reifer Milch
• Milchbildung ist am Anfange ein hormoneller Prozess

reife Milch

• Muttermilch ist genau auf das Kind abgestimmt
• + - Zusammensetzung ändert sich
  • innerhalb einer Stillmahlzeit
  • innerhalb eines Tages
  • der Wochen
  • der Monate

Abstillmilch

Intimität

• Ruhe

Hygiene

etwas zum Trinken

Hände waschen

• desinfizieren im Spital

Ausmassieren eines Milchtropfens

Brustmassage kurz vor dem Stillen

• z. B. mit einer Milchpumpe

Vakuum lösen, bevor das Kind weg genommen wird

Mamillenpflege

• Lanolin
• Hydrogel-Pads
• Milchtropfen auf der

Brusthütchen

• nicht vor der reichlichen Milchbildung
• + - korrekt aufsetzen ist wichtig
  • Brustwarze soll im Hütchen verschwinden

6 Wochen

• hebt Kopf in Bauchlage kurzfristig

3 Monate

• hebt Kopf in Bauchlage über einen längeren Zeitraum

5 Monate

• Sitzt mit Unterstützung

9 Monate

• steht mit Unterstützung

10 Monate

• Sitzt frei und krabbelt

12 Monate

• Läuft mit Festhalten an einer Hand

14 Monate

• Steht ohne Unterstützung

18 Monate

• Läuft ohne Hilfe

Stillen bis min 5. Monat

Kuhmilch erst ab 1 Jahr

• zu wenig ungesättigte Fettsäuren, Jod, Eisen
• zu viele Proteine und Mineralstoffe

Ab 5. Monat Beikost einführen

• + - Komplexe Kohlehydrate lösen Blähungen aus
  • Getreide
  • Kohl
  • Zwiebeln
  • Hülsenfrüchte
  • Fette
  • Zucker
  • Milchprodukte
• + - sonst Gefahr von Allergien
  • Immunsystem braucht Zeit
• Säuglinge sind am dem 5. Monat erst in der Lage Nahrung mit der Zunge zu formen und einzuspeicheln
• Magen bildet erst ab dem 5. Monat Lipase zur Fettspaltung
• + - Alle vier Wochen ein neues Nahrungsmittel einführen
  • Damit Allergien erkannt werden können
• + - Neue Nahrungsmittel immer wieder anbieten
  • Damit das Kind sich daran gewöhnt
  • Bloss, weil es ein mal etwas nicht isst heisst das nicht, dass es dieses Nahrungsmittel nicht mag

Säuglingsanfangsnahrungen

• • Erfüllen die Ernährungsbedürfnisse der Säuglinge in den ersten 4-6 Monaten
• • Empfehlenswert auf der Basis von Kuhmilchproteinen

Säuglingsanfangsnahrungen mit Laktose als einzige Kohlenhydrate

• • Weitgehend der Muttermilch angeglichen
• • Proteine: adaptiert

Säuglingsanfangsnahrung mit Stärke und weiteren Kohlenhydraten

• • Beinhalten ausser Laktose auch andere Kohlenhydrate und Stärke
• • Führen die Ziffer „1“ in der Bezeichnung (in der CH nur Aptamil® 1, Beba 1, sonst z.B. Adapta® 2)

Folgenahrungen

• • weniger der Muttermilch angepasst

Milchpräparate auf Sojaproteinbasis

• • Laktosefrei
• • Indikation: gewisse Stoffwechselstörungen
• •   Als Beispiel: Galaktosämie
• •  Als Beispiel: Laktoseintoleranz
• • Bei Aufnahme von Milch kommt es zu Durchfall, Erbrechen und krampfartigen Bauchschmerzen

Zusätze

• • Vitamin K-Prophylaxe (2 mg Konakion MM per os nach 4 Stunden, 4 Tagen und 4 Wochen)

  • für Blutgerinnung

  • Vitamin D-Prophylaxe während des 1. Lebensjahres täglich 1 Tropfen resp. je nach Produkt 4 Tropfen (Rachitisprophylaxe)

  • zum Knochenaufbau

  • Mütterberatung und Pädiater empfehlen Vitamin D sogar bis zum 3. Lebensjahr.

Trinkmenge

• • Für den gesunden Säugling: 130- 145 ml/kg Körpergewicht in 24h

  • Vollgestillte Kinder benötigen in den ersten sechs Lebensmonaten keine zusätzliche Flüssigkeitszufuhr

  • Milchmenge: schrittweise mit Wasser ersetzen, bis Ende des 2. Lebensjahres ca. 0,5 l/Tag

  • Kuhmilch erst ab dem vollendeten 1. Lebensjahr verabreichen

Gn-RH

FSH

LH

Testosteron

Wirkung

beim Mann: fördert die Spermienreifung

bei der Frau: Folikelreifung zum Graaf-Folikel (Follikel = Hülle, Sack) + Ausschüttung von Östrogen aus den Eierstöcken

Produktion im Vorderlappen der Hypophyse

ein Gonadotropin

Luteinisierendes Hormon

Wirkung beim Mann:

• regt die Leydig-Zwischenzellen zur Ausschüttung von Testosteron an
• Anregung der Spermienproduktion

Wirkung bei der Frau:

Umwandlung des Graaf-Follikels in den Progesteron produzierenden Gelbkörper

Produktion im Hypophysenhinterlappen

Chronisch verlaufende Zucker-Stoffwechselerkrankung

Hyperglykämie = zu viel Zucker im Blut

Es besteht ein absoluter oder relativer Insulinmangel

Diabetes

• "honigsüsser Durchfluss"
• starke Polyurie

Typ 1

• Eltern
• Geschwister
• eineiiger Zwilling
• nicht eineiiger Zwilling

Typ 2

• ungesunde Lebensweise
  • falsche Ernährung
  • wenig Bewegung
  • nur Typ 2
• hohes Gewicht
  • BMI
    • 23 - 1
    • 28 - 15x
    • 34 - 53x
• hohes Alter
• Schwangerschaft
• Medikamente
  • Koritison
  • Schilddrüsenhormone
  • manche Blutdrucksenker
  • manche Entwässerungsmedis
• Rauchen
• Alkohol
• methabolisches Syndrom
  • Bluthochdruck
  • Fettstoffwechselstörungen
  • Übergewicht
  • Kohlenhydratstoffwechselstörung

absoluter Insulinmangel

Ursachen

• Zerstörung der Betazellen
• Autoreaktive insulitis
  • Vom eigenen Immunsystem hervorgerufene Entzündung der Langerhansschen Inselzellen
• Oft nach Infekt: Mumps, Röteln, Coxsaccy (Trigger Autoimmunprozess)
• Autoimmunerkrankung oder idiopathisch
  • Antikörper nachweisbar
  • Genetische Disposition
• Unfall z. B. Schlag gegen die Brust

Diabetes mellitus I (Typen) IDDM

• Typ Ia
  • - vorrangig Kindesalter
  • - Manifestation nach viralen Infekten
• Typ Ib
  • - bis 35. Lebensjahr
  • - Insellzell-Antikörper
  • - gehäuft bei Auto-Immunerkrankungen

- labiles Stoffwechselverhalten

• Insulin muss genau angepasst werden

immer Insulinpflichtig

- ausgeprägte Ketoseneigung

- Sehr empfindlich auf Insulin

- Keine Reaktion auf orale Antidiabetika

- Oft akuter Beginn

• rasches Fortschreiten zum Insulinmangel

- Asthenischer Körperbau

• eher schlank

Beginnt meist im Jugend- oder Kindesalter

relativer Insulinmangel

Ursachen

• Unempflindlichkeit der Zielzellen ggü Insulin
  • Insulinresistenz
• Pankreas produziert mehr Insulin
• nach einiger Zeit gibt der Pankreas auf

Nach dem 40. Lebensjahr

-oft schleichender Beginn

-Sthenisch

• Gegenteil von asthenisch
• moppelig

-Insulin im Blut oft normal

-geringe Ketoseneigung

-oft besteht Insulinresistenz

-meist gutes Ansprechen auf orale Antidiabetika

-Stabiles Stoffwechselverhalten

Starke genetische Belastung

Glukose wird nicht in Zellen aufgenommen

Hyperglykämie

• Zelle baut übermässig Fett und Eiweiss ab

• Ketokörper und Fettsäuren entstehen
• Azidose = Übersäuerung des Blutes
  • (saure Abfallprodukte)
  • pH normal 7,4
• • Glukose im Urin = Glukosurie
• Polyurie = grosses Urinvolumen
  • (Osmotische Diurese)
  • Glucose bindet Wasser

Ketokörper = Ketonkörper

• Sammelbezeichnung für Verbindungen, die beim Abbau von gewissen Aminosäuren und bei der Lipolyse entstehen.

  Aceton ist der einfachste  Keton

  Vermehrung

  • -in Hungerphasen,

    - Bei diabetischer Stoffwechselentgleisung

    • eher bei Typ 1 Diabetikern

    - bei Alkoholismus.

    beim Neugeborenen können Ketonkörper im Harn ein Zeichen einer angeborenen Stoffwechselerkrankungen  sein.

- Auftreten in der Schwangerschaft

- Oft reversibel

Risikofaktoren

• Übergewicht
• Alter > 30 Jahre
• + - erbliche Vorberlastung
  • Diabetes Typ 2 in der Familie
• Fehlgeburten mit unbekannter Ursache
• exessive Gewichtszunahme während der Schwangerschaft
• bereits ein Kind mit > 4500 g geboren
• gestörte Glukosetoleranz vor der Schwangerschaft

Ursachen

• Schwangerschaftshormone
• Humanes Placenta Lactogen (HPL)
  • macht die mütterlichen Zellen unempfindlich ggü. Insulin
  • erhöht den Blutzuckerspiegel
• Cortisol
• hPG
• Progesteron
• Östrogen
• Hormone verursachen eine abnehmende Rezeptortoleranz

Pathogenese:

• Insulinresistenz
• Glukose bleibt im Blut und Zellen haben keine Energie
• Abbau von Fett und Eiweiss-> Ketonkörper
• Viele Ketonkörper -> Azidose
• Glukose wird mit Urin ausgeschieden
• Glukose ist wasserbinden->Polyurie

Komplikationen

• gestörte Entwicklung der Plazenta
• Mangelversorgung des Fötus
• intrauteriner Fruchttod
• + - Überzuckerung des Fötus
  • starkes Wachstum
• Kind passt Insulinproduktion an - Folge: Insulinmangel nach Geburt
• Harnwegserkrankungen
• Präeklampsien
• Erhöhte Kaiserschnittrate
• Kind hat erhöhtes Risiko im späteren Leben an einem metabolischem Syndrom zu erkranken

Symptome

• + - für die Mutter
  • sehr grosse Föten
  • Polydipsie
  • Polyurie
  • Glukosurie/Keton im Urin
  • Müdigkeit
  • Hohe BZ-Wert
  • Präeklampsie
  • Erhöhte Infektionsinzidenz
• + - für das Kind
  • Makrosomie
  • Hyperglykämie im Bauch und Hypoglykämie nach der Geburt
  • Hypoxämie
  • ANS

Prognose:

• Meist reversibel
• 35-60 % der Frauen entwickeln einen DM Typ 2 in den nächsten 10 JAhren

Prävention:

• Ausgewogene Ernährung (Vorwiegend Polysaccharide)
• Ansonsten eher schwierig

Häufiges Wasserlassen: Polyurie (75%)

• Zucker im Blut zieht Wasser an

Übermässiger Durst: Polydipsie  (85%)

Schlechte Wundheilung

• Immunsuppression durch Diabetes

- Kribbeln, Parästhesien, Wadenkrämpfe, burning feet

• Parästhesie - überstarke Wahrnehmung von Berührungen
• aber auch vermindertes Schmerzempfinden (merkt keine Angina Pectoris)
• Blutgefässe, die Nerven versorgen gehen kaputt

Verschwommenes Sehen

• Zucker zieht Flüssigkeit aus der Linse

Übelkeit

• Übersäuerung des Blutes
• Ketonazidose

Ungewollter Gewichtsverlust

• vor allem Typ 1

- Gangstörung

Müdigkeit

• geringe Energielieferung

Gehäufte Infekte

• zu viel Glucose im Blut schwächt die Leukozyten
• auch Soor

Diabetischer Fuss

• Risikofaktoren
  • periphere Polyneuropathie
  • periphere Durchblutungsstörung (PAVK)
  • Fussdeformität
  • veränderte Biomechanik (akute o. chronische Traumata)
  • Anamnestisch Ulkus oder Amputation
  • Schlechte Blutzuckereinstellung
• Ursachen
  • Infektionen
  • Gefässchäden
  • Mikroangiopathie
  • Makroangiopathie
  • Verletzungen
  • Neuropathien
  • Knochen- und Gelenkveränderungen
• Fusspflege ist bei Diabetikern extrem wichtig

Muskelkrämpfe

Störungen des autonomen  Nervensystems

• - Herzkreislauf
• - Gastrointestinal
• - Urogenitalsystem
• - Störung der Thermoregulation

- Gestörtes Vibrationsempfinden

- Gestörter Temperatursinn

- Sensiblitätsausfälle

- Muskelschwäche und Muskelatrophie

methabolisches Syndrom

Blutglukose

• nüchtern
  • normal < 5,6 mmol/l
  • 5,6 - 6,9 mmol/l gestörte Glukosetoleranz
  • >7,0 mmol/l Diabetes
• Oraler GlucosetoleranzTest
  • Indikation
    • Verdacht auf gestörte Glukosetoleranz
    • Im Grenzbereich liegende Blutglukosewerte
    • Verdacht auf reanlen Diabetes
  • Patientenvorbereitung
    • Kohlenhydratreiche Kost und normale körperliche Aktivität für min. 3 Tage vor dem Test
    • Absetzen störender Medikamente (Östrogene, Kortikosteroide u. a. )
    • Min. 3 Tage Abstand zur Menstruation
  • Durchführung
    • Am Testtag Blutentnahme zur Bestimmung des Nüchtern-BZ
    • Innerhalb von 5 Min. Trunk einer Glukoselösung 75 g
    • Blutzuckerbestimmung nach 1, 2 und 3 Stunden
  • < 7.8: kein Diabetes
  • 7.8 - 11.8: verminderte Glukosetoleranz (IGT)
  • > 11.0: Diabetes Mellitus
  • Blutdruck < 130/80 mmHg

- C-Peptid

• Ein Maß für die Insulineigenproduktion

  • Unterschied zu Fremdinsulin

  Das C-Peptid ist ein Teil des Proinsulins

  Wird in gleicher Menge wie Insulin aus der Bauchspeicheldrüse abgegeben.

  Da das C-Peptid-Molekül wesentlich stabiler als das Insulinmolekül ist (laborchemisch einfacher zu erfassen)

  Die Messung des C-Peptids hilft bei der  Unterscheidung des Insulinmangeldiabetes (C- Peptid erniedrigt bis nicht mehr vorhanden) vom  Insulinresistenzdiabetes (C-Peptid erhöht)

Hb-A1c

• - Glukose beladenes Hämoglobin (Glykosiliertes Hämoglobin)
  • man kann nachträglich Blutzuckerwerte prüfen
  • Ery's erneuern sich alle 120 Tage
• Norm: 4-6 %

• Reduktion der Isulinresistenz ( Metformin Glucophage), Glukoneogenese in Leber nimmt ab

  Glucophage ®, Metfin ® , Metformin

  ► bei fast allen Pat einsetzbar, universell

  • Typ 2

  ► verbessert Insulinwirkung

  • - senkt Insulinresistenz, vor allem im Muskel
  • - hemmt Glucoseproduktion in der Leber

  • Seit 1970 er bekannt, billig

  • Gewichtsneutral

  • Keine Hypoglykämie

  • günstige kardiovaskuläre Effekte

  • Einnahme während/nach Mahlzeiten, Glucophage auch als Pulver

  • Gastrointestinale Nebenwirkungen häufig – Durchfall, Blähungen

  + - • kontraindiziert bei Niereninsuffizienz, Röntgenkontrastmittelgaben,  Sauerstoffmangelzuständen z.B. während OP, Asthma, COPD;  Herzerkrankungen, schwere Infekte → Laktatazidose

  • während/nach der Mahlzeit einnehmen

• Zuckerresorption im Darm wird vermindert,( Arcabose  Glucobay)

• Gastrointestinale Nebenwirkungen – Durchfall, Blähungen

Verstärkte Insulinausschüttung (Daonil, Glutril…)

► nur bei Pat mit noch vorhandener Insulinsekretion - erhöhen Insulinsekretion

• seit 1950 iger Jahren bekannt, altes Medikament

• preisgünstig

• wirken 8- 24 Std. → 1-2 / Tag

vor den Hauptmahlzeiten einnehmen

• wirken unabhängig vom BZ

• - Gewichtszunahme
• - Hypoglykämien !!
• Pankreas produziert Insulin - auch bei sehr niedrigem BZ-Spiegel

• kontraindiziert bei Leber- und Niereninsuffizienz