Pflege HF Block 5

absoluter Insulinmangel

Ursachen

• Zerstörung der Betazellen
• Autoreaktive insulitis
  • Vom eigenen Immunsystem hervorgerufene Entzündung der Langerhansschen Inselzellen
• Oft nach Infekt: Mumps, Röteln, Coxsaccy (Trigger Autoimmunprozess)
• Autoimmunerkrankung oder idiopathisch
  • Antikörper nachweisbar
  • Genetische Disposition
• Unfall z. B. Schlag gegen die Brust

Diabetes mellitus I (Typen) IDDM

• Typ Ia
  • - vorrangig Kindesalter
  • - Manifestation nach viralen Infekten
• Typ Ib
  • - bis 35. Lebensjahr
  • - Insellzell-Antikörper
  • - gehäuft bei Auto-Immunerkrankungen

- labiles Stoffwechselverhalten

• Insulin muss genau angepasst werden

immer Insulinpflichtig

- ausgeprägte Ketoseneigung

- Sehr empfindlich auf Insulin

- Keine Reaktion auf orale Antidiabetika

- Oft akuter Beginn

• rasches Fortschreiten zum Insulinmangel

- Asthenischer Körperbau

• eher schlank

Beginnt meist im Jugend- oder Kindesalter

relativer Insulinmangel

Ursachen

• Unempflindlichkeit der Zielzellen ggü Insulin
  • Insulinresistenz
• Pankreas produziert mehr Insulin
• nach einiger Zeit gibt der Pankreas auf

Nach dem 40. Lebensjahr

-oft schleichender Beginn

-Sthenisch

• Gegenteil von asthenisch
• moppelig

-Insulin im Blut oft normal

-geringe Ketoseneigung

-oft besteht Insulinresistenz

-meist gutes Ansprechen auf orale Antidiabetika

-Stabiles Stoffwechselverhalten

Starke genetische Belastung

Glukose wird nicht in Zellen aufgenommen

Hyperglykämie

• Zelle baut übermässig Fett und Eiweiss ab

• Ketokörper und Fettsäuren entstehen
• Azidose = Übersäuerung des Blutes
  • (saure Abfallprodukte)
  • pH normal 7,4
• • Glukose im Urin = Glukosurie
• Polyurie = grosses Urinvolumen
  • (Osmotische Diurese)
  • Glucose bindet Wasser

Ketokörper = Ketonkörper

• Sammelbezeichnung für Verbindungen, die beim Abbau von gewissen Aminosäuren und bei der Lipolyse entstehen.

  Aceton ist der einfachste  Keton

  Vermehrung

  • -in Hungerphasen,

    - Bei diabetischer Stoffwechselentgleisung

    • eher bei Typ 1 Diabetikern

    - bei Alkoholismus.

    beim Neugeborenen können Ketonkörper im Harn ein Zeichen einer angeborenen Stoffwechselerkrankungen  sein.

- Auftreten in der Schwangerschaft

- Oft reversibel

Risikofaktoren

• Übergewicht
• Alter > 30 Jahre
• + - erbliche Vorberlastung
  • Diabetes Typ 2 in der Familie
• Fehlgeburten mit unbekannter Ursache
• exessive Gewichtszunahme während der Schwangerschaft
• bereits ein Kind mit > 4500 g geboren
• gestörte Glukosetoleranz vor der Schwangerschaft

Ursachen

• Schwangerschaftshormone
• Humanes Placenta Lactogen (HPL)
  • macht die mütterlichen Zellen unempfindlich ggü. Insulin
  • erhöht den Blutzuckerspiegel
• Cortisol
• hPG
• Progesteron
• Östrogen
• Hormone verursachen eine abnehmende Rezeptortoleranz

Pathogenese:

• Insulinresistenz
• Glukose bleibt im Blut und Zellen haben keine Energie
• Abbau von Fett und Eiweiss-> Ketonkörper
• Viele Ketonkörper -> Azidose
• Glukose wird mit Urin ausgeschieden
• Glukose ist wasserbinden->Polyurie

Komplikationen

• gestörte Entwicklung der Plazenta
• Mangelversorgung des Fötus
• intrauteriner Fruchttod
• + - Überzuckerung des Fötus
  • starkes Wachstum
• Kind passt Insulinproduktion an - Folge: Insulinmangel nach Geburt
• Harnwegserkrankungen
• Präeklampsien
• Erhöhte Kaiserschnittrate
• Kind hat erhöhtes Risiko im späteren Leben an einem metabolischem Syndrom zu erkranken

Symptome

• + - für die Mutter
  • sehr grosse Föten
  • Polydipsie
  • Polyurie
  • Glukosurie/Keton im Urin
  • Müdigkeit
  • Hohe BZ-Wert
  • Präeklampsie
  • Erhöhte Infektionsinzidenz
• + - für das Kind
  • Makrosomie
  • Hyperglykämie im Bauch und Hypoglykämie nach der Geburt
  • Hypoxämie
  • ANS

Prognose:

• Meist reversibel
• 35-60 % der Frauen entwickeln einen DM Typ 2 in den nächsten 10 JAhren

Prävention:

• Ausgewogene Ernährung (Vorwiegend Polysaccharide)
• Ansonsten eher schwierig

Häufiges Wasserlassen: Polyurie (75%)

• Zucker im Blut zieht Wasser an

Übermässiger Durst: Polydipsie  (85%)

Schlechte Wundheilung

• Immunsuppression durch Diabetes

- Kribbeln, Parästhesien, Wadenkrämpfe, burning feet

• Parästhesie - überstarke Wahrnehmung von Berührungen
• aber auch vermindertes Schmerzempfinden (merkt keine Angina Pectoris)
• Blutgefässe, die Nerven versorgen gehen kaputt

Verschwommenes Sehen

• Zucker zieht Flüssigkeit aus der Linse

Übelkeit

• Übersäuerung des Blutes
• Ketonazidose

Ungewollter Gewichtsverlust

• vor allem Typ 1

- Gangstörung

Müdigkeit

• geringe Energielieferung

Gehäufte Infekte

• zu viel Glucose im Blut schwächt die Leukozyten
• auch Soor

Diabetischer Fuss

• Risikofaktoren
  • periphere Polyneuropathie
  • periphere Durchblutungsstörung (PAVK)
  • Fussdeformität
  • veränderte Biomechanik (akute o. chronische Traumata)
  • Anamnestisch Ulkus oder Amputation
  • Schlechte Blutzuckereinstellung
• Ursachen
  • Infektionen
  • Gefässchäden
  • Mikroangiopathie
  • Makroangiopathie
  • Verletzungen
  • Neuropathien
  • Knochen- und Gelenkveränderungen
• Fusspflege ist bei Diabetikern extrem wichtig

Muskelkrämpfe

Störungen des autonomen  Nervensystems

• - Herzkreislauf
• - Gastrointestinal
• - Urogenitalsystem
• - Störung der Thermoregulation

- Gestörtes Vibrationsempfinden

- Gestörter Temperatursinn

- Sensiblitätsausfälle

- Muskelschwäche und Muskelatrophie

methabolisches Syndrom

Blutglukose

• nüchtern
  • normal < 5,6 mmol/l
  • 5,6 - 6,9 mmol/l gestörte Glukosetoleranz
  • >7,0 mmol/l Diabetes
• Oraler GlucosetoleranzTest
  • Indikation
    • Verdacht auf gestörte Glukosetoleranz
    • Im Grenzbereich liegende Blutglukosewerte
    • Verdacht auf reanlen Diabetes
  • Patientenvorbereitung
    • Kohlenhydratreiche Kost und normale körperliche Aktivität für min. 3 Tage vor dem Test
    • Absetzen störender Medikamente (Östrogene, Kortikosteroide u. a. )
    • Min. 3 Tage Abstand zur Menstruation
  • Durchführung
    • Am Testtag Blutentnahme zur Bestimmung des Nüchtern-BZ
    • Innerhalb von 5 Min. Trunk einer Glukoselösung 75 g
    • Blutzuckerbestimmung nach 1, 2 und 3 Stunden
  • < 7.8: kein Diabetes
  • 7.8 - 11.8: verminderte Glukosetoleranz (IGT)
  • > 11.0: Diabetes Mellitus
  • Blutdruck < 130/80 mmHg

- C-Peptid

• Ein Maß für die Insulineigenproduktion

  • Unterschied zu Fremdinsulin

  Das C-Peptid ist ein Teil des Proinsulins

  Wird in gleicher Menge wie Insulin aus der Bauchspeicheldrüse abgegeben.

  Da das C-Peptid-Molekül wesentlich stabiler als das Insulinmolekül ist (laborchemisch einfacher zu erfassen)

  Die Messung des C-Peptids hilft bei der  Unterscheidung des Insulinmangeldiabetes (C- Peptid erniedrigt bis nicht mehr vorhanden) vom  Insulinresistenzdiabetes (C-Peptid erhöht)

Hb-A1c

• - Glukose beladenes Hämoglobin (Glykosiliertes Hämoglobin)
  • man kann nachträglich Blutzuckerwerte prüfen
  • Ery's erneuern sich alle 120 Tage
• Norm: 4-6 %

• Reduktion der Isulinresistenz ( Metformin Glucophage), Glukoneogenese in Leber nimmt ab

  Glucophage ®, Metfin ® , Metformin

  ► bei fast allen Pat einsetzbar, universell

  • Typ 2

  ► verbessert Insulinwirkung

  • - senkt Insulinresistenz, vor allem im Muskel
  • - hemmt Glucoseproduktion in der Leber

  • Seit 1970 er bekannt, billig

  • Gewichtsneutral

  • Keine Hypoglykämie

  • günstige kardiovaskuläre Effekte

  • Einnahme während/nach Mahlzeiten, Glucophage auch als Pulver

  • Gastrointestinale Nebenwirkungen häufig – Durchfall, Blähungen

  + - • kontraindiziert bei Niereninsuffizienz, Röntgenkontrastmittelgaben,  Sauerstoffmangelzuständen z.B. während OP, Asthma, COPD;  Herzerkrankungen, schwere Infekte → Laktatazidose

  • während/nach der Mahlzeit einnehmen

• Zuckerresorption im Darm wird vermindert,( Arcabose  Glucobay)

• Gastrointestinale Nebenwirkungen – Durchfall, Blähungen

Verstärkte Insulinausschüttung (Daonil, Glutril…)

► nur bei Pat mit noch vorhandener Insulinsekretion - erhöhen Insulinsekretion

• seit 1950 iger Jahren bekannt, altes Medikament

• preisgünstig

• wirken 8- 24 Std. → 1-2 / Tag

vor den Hauptmahlzeiten einnehmen

• wirken unabhängig vom BZ

• - Gewichtszunahme
• - Hypoglykämien !!
• Pankreas produziert Insulin - auch bei sehr niedrigem BZ-Spiegel

• kontraindiziert bei Leber- und Niereninsuffizienz

Kurzwirksame Insulinstimulatoren

erhöhen Insulinsekretion

nur bei Pat mit noch vorhandener Insulinsekretion

• Wirkungsdauer 2-4 Std.

– Einnahme direkt vor Mahlzeiten

wirken ähnlich, wie Sulfonylharnstoffe

kurze Wirkdauer

• Wirken eher abhängig vom BZ

• - Hypoglykämien
• - Gewichtszunahme

• Kontrainduziert bei schwerer Leber- und  Niereninsuffizienz

Novonorm ® - Repaglinid, Starlix ® - Nateglinid

• • seit Ende der 1990 er

• Glitazone - Actos ®

Hypoglykämierisiko nicht so gross

• bei sehr niedrigem BZ-Spiegel wirken Glinide weniger stark

Verminderung der Zuckerresorption im Darm

• α-Glukosidase-Hemmer
• Metformin
• Arcabose, Glucobay

Reduktion Insulinresistenz der Körperzellen

• Metformin

Senkung der Glukoneogenese

• Metformin

Stimulation der Beta-Zellen

• Sulfonylharnstoffe
• Glinide

Verbesserung der Wirkung des körpereigenen Insulins

• Glitazone
• Actos

Verzögerung der Magen- und Darmentleerung

• GLP 1-Analoga

Hemmung von Glukagon

• GLP 1-Analoga

Hemmung des Abbaus von GLP1

• Gliptine
• Januvia

Hemmung der Glucoserückresorption in den Nierentubuli

• SGLT 2 Hemmer / Gliflozine
• Dapagliflozin - Forxiga®, Xigduo XR ® 

• Insulinsekretionsstimulatoren

• – ist Wirksamkeit abhängig vom verbliebenen Insulinsekretionsvermögen
• – bei Typ 1 nicht wirksam
• – Bei stark erhöhten BZ-Werten nicht wirksam

• Häufige Kontraindikation ist Niereninsuffizienz und hohes Alter

• Nebenwirkungen !!

ältere Patienten haben zu Hause ein anderes Essverhalten als im Spital

Einstellung stimmt zu Hause nicht mehr - Hypo!

Inselzellen werden durch OAD's stark beansprucht

Ist ein Eiweisshormon

ist ein anaboles Hormon

Wird in den B-Zellen in den Pankreasinseln gebildet

Insulinbedarf eines Erwachsenen pro Tag: ca.40 E

Wird bei oraler Einnahme durch Verdauung inaktiviert

• Muss gespritzt werden

Insulin ist das einzige Hormon, das den Blutzuckerspiegel zu senken kann

Antagonist: Glucagon

Fördert den Glukose-Eintritt

• - In die Leberzelle
• - In die Muskelzelle
• - In die Fettzelle

Senkt den Blutzuckerspiegel

Förderung Glykogenbildung

Hemmung des Glykogenabbaus

das körpereigene Insulin ist schnellwirkend

• Halbwertzeit 30 min

Analoginsulin

• Ähnlich humanem Insulin
• Wirkung modifiziert
  • schneller

Humaninsulin

• mit körpereigenem Insulin identisch

Normalinsulin

• bei akuten Stoffwechselentgleisungen
• perioperativ

Verzögerungsinsuline

• mittellang wirksam
• lang wirksam

Mischinsuline

Basalinsulin

• Bedtime-insulin
• vor allem Typ 2
• oft reicht in diesem Fall für den Tag OAD

Konventionelle Insulintherapie

• unflexibel
• strikte Diät
• morgens und abends Injektionen
  • schnell wirksames Insulin
  • mittelschnell wirksames Insulin

Intensivierte Insulintherapie

• Basis-Bolus-Therapie
• Funktionelle Insulintherapie (FIT)
• Basalinsulin 1-2 mal
  • lang wirksames Insulin
• zu den Mahlzeiten weitere Injektion
  • sehr kurz wirksames Insulin
• Flexibel
• Aufwand - BZ-Messung
  • gute Schulung
  • gutes Training
• Risiko Hypoglykämie

Insulinpumpe

Ess-Spritzabstand beachten

• sonst droht Hypoglykämie

keine Zwischenmahlzeiten (normalerweise)

• je nach Art des Insulins

Trübe Insuline vor Gebrauch kippen/rollen für Durchmischung

Je höher die Dosis,  desto länger anhaltender ist die Wirkung

• vor allem bei kurzwirksamen Insulinen
• bis zu 7 - 8 Std. möglich bei sehr hohen Dosen
• deshalb mehr Injektionen
  • hohe Dosen werden schlecht resorbiert
  • es können Schmerken bei grossen Dosen entstehen (Volumen)

Injektionsstelle

• bei Analoginsulin ist dei Injektionsstelle nicht so wichtig
• Humaninsuline werden am Bauch schneller resorbiert, als am Oberschenkel

- bei jeder Insulintherapie besteht die Gefahr einer Entgleisung, einer Hypoglykämie, als Folge einer Überdosierung

- als weitere unerwünschte Wirkung können allergische Reaktionen auftreten

- an den Injektionsstellen kann sich durch Beeinflussung des Fettstoffwechsels ein Fettschwund (Lipodystrophie) einstellen

- Schilddrüsenhormone, Corticoide, Diuretika und Chlorpromazin vermindern die blutzuckersenkende Wirkung von Insulin

- bei gleichzeitiger Gabe von Betablockern kann es zu verlängerten hypoglykämischen Reaktionen, teilweise ohne Warnsymptome wie Zittern und Schweissausbruch kommen

Beta-Zelle misst den Blutzuckerspiegel gemessen (nimmt Glucose auf)

Je mehr Glucose aufgenommen wird, desto mehr Insulin wird produziert

Dieser Vorgang wird noch unterstützt von GLP-1 (Ausschüttung bei Glc-Resorption) aus dem Darm

Glucagon-like Peptid 1 (GLP-1) ist ein  Peptidhormon, das eine wichtige Rolle im  Zuckerstoffwechsel im Rahmen des  Inkretin-Effekts hat

• 1. Es stimuliert die Produktion von Insulin in der Bauschspeicheldrüse
• 2. Es verzögert die Entleerung des Mageninhaltes
• 3. Es senkt den Glucagonspiegel. Glucagon selbst setzt Glukose aus der Leber frei.
• 4. Das Appetit- und Durstgefühl wird gehemmt.
• So verhindert eine adäquate Ausschüttung des Hormons zu hohe Gluckosewerte im Blut.

Translpantation

• Nieren/Pankreastransplantation
  • Eine mögliche Therapieform bei Diabetes mit Niereninsuffizienz, aber kein Standartverfahren
  • In der Regel erfolgt die kombinierte (simultane)  ransplantation von Pankreas und Niere
• Inselzelltransplantation: Noch  keine Standarttherapie

Bariatrische Chirurgie

• Magenband
• Magenballon
• Magenbypass

Diät

• "Eine gesunde Vollwertkost, wie sie auch für einen gesunden Menschen wünschenswert wäre"
• – 3 gut gemischte Mahlzeiten am Tag Zwischenmahlzeiten nach Bedarf
• – Menge und Art der zuckerhaltigen Lebensmittel beachten
• – Stärkelieferanten = Kartoffeln,Teigwaren, Reis, Brot, Mais..
  • • als Vollkornprodukte bevorzugen
  • • soll bei jeder Mahlzeit in angemessener Menge dabei sein
• – Früchte in angemessener Menge (1 Portion als ZM)
• – viel Gemüse und Salat
• – Milch und Milchprodukte in angemessener Menge (1 Portion als ZM oder zur HM)

Bewegung

• im Alltag
• Sport

Typ 1

absolulter Insulinmangel

katabole Effekte nehmen zu

• Glykogen wird zu Zucker umgewandelt
• Fette werden abgebaut
• Eiweisse werden abgebaut
• Ketonkörper werden gebildet
• führt zu Gewichtsverlust

anabole Effekte nehmen ab

• Glukoseaufnahme nimmt ab
• Glukoseverbrauch nimmt ab
• Ketonköperverbrauch nimmt ab

Folge: Hyperkentonämie

• Folge: Hyperosmolarität
  • Folge: Durst
  • Folge: Polyurie

Folge: Hyperglykämie

• Müdigkeit

Metabolische Azidose

• Folge: Kussmaul-Atmung
  • Hyperventilation
  • Abgabe von CO2
• Folge: Erbrechen

Hypovolämie

• Folge:
  • Vasodilatation
  • Hypotension
  • Schock
    • Nierenversagen
  • Potentiell letale Exsikose

Makroangiopathie

• auch: makrovaskuläre Komplikationen
• Arteriosklerose
• Herzinfarkt
  • KHK
• Arterielle Verschlusskrankheit
  • PAVK
• Hirninfarkt
  • PAVK
• Herzinfarkt 3x
• Hirninfarkt 5x

Mikroangiopathie

• Retina
• mikrovaskuläre Komplikationen
• Nerven
• Gehirn
  • Demenz
• Niere
  • Dialyse
  • Nierentransplantation
  • Nephropathie
  • Albuminurie
• Kapillaren
• Thromben

Retinopathie

• Erblinden

  • Glaukom (grüner Star)
  • Netzhautablösung

  Durchblutungsstörungen

  häufigste Erblindungsursache

  Blutungen und Schwellungen der Netzhaut

  schweren Sehstörungen

  Eine frühzeitige gute Zuckereinstellung kann diese Augenveränderungen in vielen Fällen verhindern.

Nephropathie

• Nierenversagen

  Neuere Untersuchungen zeigen, daß Patienten mit Diabetes Typ 1 und solche, deren Typ 2 sich bis zum mittleren Lebensalter zeigt, zu 30 bis 40% eine  diabetische Nephropathie entwickeln.

  Ursache

  • - Glomerulosklerose
    • verstopft
    • Mikroangiopathie
  • - Gehäufte Infekte
    • Blasenentzündung
    • Nierenbeckenentzündung
  • - Nierenarteriensklerose
    • Makroangiopathie

  Folge

  • - Albuminurie
    • soll eigentlich nicht im Urin sein
  • - Zunehmende Niereninsuffizienz

Neuropathie

• evtl. werden Beschwerden nicht wahrgenommen
  • Herzinfarkt
  • Schlaganfall
• Temperaturempfinden
• Motilitätsstörung
  • Blase
  • Magen
• fehlende Herzfrequenzmodulation

Diabetischer Fuss

• Neuropathie
• Mikroangiopathie
• auch Knochen und Gelenke können zerstört werden
• schlechte Wundheilung
• Vorsicht
  • Fussnägel feilen - nicht schneiden
  • Füsse gut abtrocknen
  • Socken müssen gut sitzen
  • tägliche Fusskontrolle mit Spiegel

Infektanfälligkeit

• Überschüssiger Zucker bindet Antikörper im Blut
• Granulozyten werden durch hohe BZ-Spiegel geschwächt

Typ 2

relativer Insulinmangel

• es ist noch Insulin vorhanden
• Leber bildet keine Ketonkörper
• kein Fettabbau
• keine Ketonazidose

Hyperglykämie

• Folge Osmotische Diurrese
• Ausscheiden von Flüssigkeit und Elektrolyten durch die Niere

Hyperosmolarität

• zu wenig Wasser
• zu viele Blutbestandteile

Am Ende: Dehydratation

• wenn dann noch zuckerhaltige Getränke getrunken werden entsteht ein Teufelskreis

Translpantation

• Nieren/Pankreastransplantation
  • Eine mögliche Therapieform bei Diabetes mit Niereninsuffizienz, aber kein Standartverfahren
  • In der Regel erfolgt die kombinierte (simultane)  ransplantation von Pankreas und Niere
• Inselzelltransplantation: Noch  keine Standarttherapie

Bariatrische Chirurgie

• Magenband
• Magenballon
• Magenbypass

Diät

• "Eine gesunde Vollwertkost, wie sie auch für einen gesunden Menschen wünschenswert wäre"
• – 3 gut gemischte Mahlzeiten am Tag Zwischenmahlzeiten nach Bedarf
• – Menge und Art der zuckerhaltigen Lebensmittel beachten
• – Stärkelieferanten = Kartoffeln,Teigwaren, Reis, Brot, Mais..
  • • als Vollkornprodukte bevorzugen
  • • soll bei jeder Mahlzeit in angemessener Menge dabei sein
• – Früchte in angemessener Menge (1 Portion als ZM)
• – viel Gemüse und Salat
• – Milch und Milchprodukte in angemessener Menge (1 Portion als ZM oder zur HM)

Bewegung

• im Alltag
• Sport

Ziel

• Normoglykämie
• Gesundheitsschäden, etwa durch ständig erhöhte Zucker- oder Blutdruckwerte, abwenden
• Arbeitsfähigkeit erhalten
• älteren Menschen möglichst lange ein selbstständiges Leben ermöglichen

Massnahmen

• Schulungen zum Umgang mit dem Diabetes im Alltag
• Psychologische Unterstützung
• Arbeitsplatzberatung
• Hilfe bei der Zigaretten Entwöhnung
• Bewegungstherapien
• spezielle Programme für Menschen, die die Unterzucker-Warnzeichen nicht mehr spüren
• Insulin- und sonstige Medikementendosis einstellen
• Patienten auf kleine Wunden ansprechen
• Prognose

  • Bei Behandlung der ABCs des Diabetikers, können die Risiken der Herzkreislauferkrankungen und des  Schlaganfalls erniedrigt werden

    A stands for A1C

    B stands for Blood pressure

    C stands for Cholesterol

Lebensstilveränderungen

• hoher Anteil an Ballaststoffen in der Nahrung,
• hohe Aufnahme an mehrfach ungesättigten Fettsäuren,
• niedrige Aufnahme an trans-Fettsäuren,
• + - niedrige glykämische Last Lebensmittel
  • Wie schnell Zucker aus der Nahrung ins Blut über geht
  • Traubenzucker vs. Hülsenfrüchte
• regelmäßige körperliche Bewegung,
• Nichtrauchen und
• moderater Alkoholkonsum

Vorbeugung

• BMI < 25
• Ernährung vollwertig und energieangepasst
• körperliche Bewegung

Notruf

stabile Seitenlage

Zucker geben

• macht Hyper auch nicht schlimmer

kein Insulin geben

• macht Hyper schlimmer

Bewusstlosen keine Flüssigkeiten einflössen

Insulin

• senkt den Blutzuckerspiegel

Glukagon

• Gegenspieler von Insulin

• Erhöht den Blutzuckerspiegel

Energieaufnahme

• Zellen benötigen Energie - Verstoffwechselung von Glukose macht's möglich

• Glukose kommt über den Blutkreislauf zu den Zellen

• Vor allem, wenn wir etwas essen

• Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse reagieren mit Ausschüttung von Insulin

• + - Über das Blut kommt das Insulin zu allen Körperzellen - vor allem zu

  • Leber

  • Fettgewebe

  • Muskeln

• Zellen verbrauchen Glukose und speichern nicht verbrauchte Glukose als Glykogen

• Bei Bedarf kann aus Glykogen wieder Glukose gemacht werden

• Zellen nehmen Glukose auf - Folge: Blutzuckerspiegel sinkt

Energieverbrauch

• Muskelaktivität

• Muskeln nehmen Glukose aus dem Blutkreislauf auf - Folge: Blutzuckerspiegel sinkt

• Bauchspeicheldrüse schüttet Glukagon aus - Nebenniere schüttel Adrenalin aus

• Abbau von Glykogen in der Leber zu Glukose

• Blutzuckerspiegel steigt wieder an

blutzuckererhöhend

• Nahrungszufuhr

• Glukagon

• Glukokortikoide

• Adrenalin

• Wachstumshormone

• + - Thyroxin

  • Schilddrüsenhormon

• ACTH

blutzuckersenkend

• Insulin

• Bewegung

Pflegehandlung zeigen

Pflegehandlung unter Anleitung proben

Pflegehandlung selbständig ausführen

Patient übt selbständig

Evaluieren und reflektieren

Welche Therapie?

• konventionell
• intensivierte Insulintherapie (Basis-Bolus)
• Basalinsulin

Injektionsort

• Bauch
  • schnell wirkend
• Oberschenkel
  • langsam wirkend
• egal
  • Analoginsulin
• Rotation
  • Lipohypertrophien

SEA - Spritz-Ess-Abstand

Kanülenwechsel jedes Mal

• Kanüle nutzt sich ab
• wird stumpf

Funktionskontrolle

• 1 - 2 Einheiten mehr aufziehen und verwerfen
• bei Wechsel der Kartusche 4 Einheiten verwerfen

Desinfektion

Symptome

• Hypo
  • Zittern
  • Heisshunger
  • Aggressivität
  • Depressiv, teilnahmslos
  • vor allem Typ 1 gefährdet
  • + - Therapie
    • Zucker
    • Glukagen
• + - Hyper
  • merkt man schlecht selbst
  • Durst
  • Polyurie
  • Müdigkeit
  • trockene Zunge
  • + - Therapie
    • Insulin
    • Flüssigkeit

auf der Seite liegend

• Kopf liegt vor der Brust
• Körper liegt neben der Mutter

sitzend

• Wiegenhaltung
• Bauch des Kindes quer vor Bauch der Mutter
• Kind muss seinen Kopf selber in Position halten
• häufigsten Stillposition
• schwieriger zum lernen für Stillpaar

modifizierende Wiegenhaltung

• Mutter hält den Kopf des Kindes mit der Hand
• Unterarm der Mutter stützt Rücken des Kindes
• gute Position zum Lernen

auf dem Rücken

• evtl. der Rücken der Mutter evtl. hoch lagern

unter dem Arm

• "Fussballhaltung"
• entlastet Brustwarze
• auch andere Teile der Brust werden entleert
  •  

Ausprobieren hilft

korrektes Ansetzen des Kindes

• sonst: wunde Brustwarzen
• Mund Lippen des Kindes mit der Mamille berühren/stimulieren
• bis sich der Mund des Kindes weit öffnet
  • wie, wenn das Kind in einen Hamburger bessen würde
  • nicht, wie wenn es an einer Spaghetti lutschen würde

Grundsätze

• Ohr, Schultern und Hüfte bilden eine gerade Linie
• Die Nase und das Kinn des Kindes sind mit der Brust in Kontakt
• Das Kind hat einen grossen Teil der Areola mit im Mund
• Die Lippen des Kindes sind nach aussen gestülpt

bequem stillen

• bis zu 30 min entspannt stillen