Pflege HF Block 4 - Pflegesituationen ESOM/ELAn

pflegerische Informationssammlung

Als Betroffene Angst zulassen, erkennen, aushalten

• Was bedeutet diese Krankheit für mich?
• Quälen mich Furcht und Erfahrungsangst, weil ich ähnliches schon erlebt habe?
• Was hat damals zur Krankheit geführt?
• Was hat mich damals die Krankheit gelehrt?

Beruhigung

• Voraussagen machen
  • Dem Pat geht es besser, als er meint
  • sicherheitsorientierte Informationen geben
  • "es wird ihnen besser gehen"
• Unterstützung geben
  • umsorgen
  • Nähe vermittel (verbal/paraverbal)
  • Anteil nehmen
• Selbstkontrolle des Patienten fördern
  • Anleitung zu Entspannung geben
• Ablenkung
  • ändert nicht die Sichtweise auf das Problem
  • gibt aber Distanz
• Direktes Tun
  • Ermuntern zum Erledigen von Sachen, welche eine volle Konzentration erfordern und/oder beruhigen

Hoffnung und Vertrauen

Entspannungsübungen

Beziehungen

medikamentöse Unterstützung

• wirken nicht auf die Ursachen der Angst, sondern überspielen die Symptome

Sicherheit und Beruhigung vermitteln

• bei der Person bleiben
• keine Anforderungen stellen (z. B. Entscheidungen treffen)
• die vom Betroffenen gewählte Strategie unterstützen (z. B. gehen, weinen, sprechen)
• ruhig sprechen
• emphatisch sein
• Zuversicht vermitteln, dass eine Lösung gefunden werden kann
• sich der eigenen Besorgnis bewusst werden und das eigene Übernehmen der Angst vermeiden

Reduktion der Stimulantien

• für eine ruhige Umgebung sorgen
• in kurzen klaren Sätzen sprechen
• klare Anweisungen geben
• ausrichten auf das hier und jetzt
• Kontakt mit anderen Personen, die ebenso anstvoll sind, vermeiden (Angehörige, Mitpatienten)
• einen Zeitplan erstellen
• physikalische Hilfsmittel einsetzen wie ein warmes Bad, Rückenmassage
• evtl. Psychopharmaka verordnen lassen

bei Hypervetilation oder Atemnot

• nicht alleine lassen
• erkennen, wenn die Atemnot gefährlich ist
• Atemtechniken zeigen und gemeinsam mit der Betreuungsperson einsetzen
• Aussagen wie "entspannen Sie sich" vermeiden
• ist die Atemnot nicht akut: Entspannungstechniken zeigen (z. B. geführte Vorstellungen)

• Sturzrichtung?

• Auffangreaktion?

• Muskeltonus?

• Gelenkstellung?

• Kachexie?

• Osteoporose?

• Sturzhöhe?

• Boden?

labiler Zustand

Bedrohung von Identität und Selbstkompetenz

Unbewältigte Krisen können weitere Erkrankungen nach sich ziehen

Im Extremfall Suizidgefahr

nur mit Akkomodation zu bewältigen

Eingeschränkte Wahrnehmung

Fokussierendes Denken

Orientierungslosigkeit

Verlust der Zunkunftsperpektive

Heftige, gefühlsbetonte Reaktionen

Körperliche Symptome

Informationssuche

Suche nach Sinn und Aktivitäten

Suche nach sozialer Unterstützung

Willensleistungen

zunächst in kurzen Zeitabschnitten zu denken

ein strukturierter Tagesablauf mit geregelter Zeiteinteilung

arbeiten und sich beschäftigen

klagen, reden, zuhören

"sich auf den Weg machen"

eine neue Lebensgemeinschaft

einen intakten Lebensbereich ausbauen, der von der Krise nicht berührt ist

lösungsorientiert denken

Ungewissheit

Gewissheit

Aggression

Verhandlung

Depression

Annahme

Aktivität

Solidarität

begleiten

unterstützen

anleiten

beraten

(Selektive Optimierung durch Kompensation) Verhaltensoptimierung dadurch, dass selektiv Verlorenes  kompensiert wird durch das, was man noch kann.

Beispiel: Artuhr Rubinstein. kleineres Repertoire, langsamer spielen, besser betonen

Verdrängung

Verleugnung

Reaktionsbildung

• innerer Regungen werden unterdrückt und durch das Gegenteil ersetzt
• z. B. PP fühlt sich von Pat angezogen - reagiert mit besonderer Distanzierung

Regression

• Rückfall in kindliche Verhaltensmuster

Projektion

• Eigenschaften, die man an sich selbst nicht wahrhaben möchte werden anderen Personen zugeschrieben

Verschiebung

• angstmachende Themen werden von einer Person auf etwas anderes verschoben
• z. B. Ärger über Oberarzt, traut sich aber nichts zu sagen - PP wird statt dessen schikaniert

Rationalisierung

• emotionale Gründe werden ausgeblendet oder verleugnet, statt dessen werden rationale Gründe in den Vordergund geschoben

  Angst vor wichtiger Entscheidung - keine Zeit zum Nachdenken

Ungeschehen machen

• Rituale um "Strafe" abzuwenden
• "auf Holz klopfen" oder Zwangshandlungen z. B. Waschzwang

Konversion

• psychische Probleme werden auf die körperliche Ebene verlegt
• Bauchschmerzen und Durchfall bei Prüfungsstress

effektiv, wenn

• + - Belastungen oder Beanspruchungen vermindert
  • soziale Integration
  • psychisches Wohlbefinden
  • körperliche Integrität mit gesicherter Identität
• Keine Nebeneffekte aufweist
• ein günstiges Kosten-Nutzen-Verhältnis aufweist

Defizitmodell (bis 1965)

Aktivitätsmodell (ab 1965)

Disengagement-Modell

Kompetenzmodell (ab 1985)

Kontinuuitätsmodell

• wichtig: Biographiearbeit

SOK- Modell

Es gibt Krisen und es darf sie geben

Niemand wird in einer Krise alleine gelassen

Viele Krisen lassen keine schnelle Lösung zu

Aggression ist selbstverständlicher Teil des Verarbeitungsprozesses

Die aktuelle Krankheitssituation, die Intensität der Belastung, Ressourcen un die subjektive Einschätzung durch den Patienen erfassen und dokumentieren

Aktuelle Copingstrategien gemeinsam mit dem Patienten ermitteln

Experten hinzuziehen

• Seelsorger
• Sozialarbeiter
• Psychologen
• Psychiater

Hoffung vermitteln

Information und Beratung über Unterstützung

Patientenschulung

Entspannungstechniken vermitteln und einsetzen

Reaktion auf herausfordernde Lebensereignisse

Die Integration der Krankheit und deren Folgen in das Leben des Patienten

Kardiovaskuläre Erkrankungen

Wichtige Todesursache ca 40 %

über die Hälfte der Spitaleintritte

Tendenz steigend

die Bevölkerung altert insgesamt

coronare Herzkrnakheit

• 50-80 % der Fälle

Arterielle Hypertonie

Herzrhythmusstörungen

Herzklappenfehler

Herzinfarkt

Herzmuskelerkrankungen

• Kardiomyopathien

Rauchen

Alkohol

• hemmt Antidiorhetisches Hormon
• Niere scheidet mehr aus

hoher Blutdruck

• beeinflussbare Faktoren
  • • Hypertonie (hoher Blutdruck)
  • • Hypercholesterinämie (hohes Cholesterin)
  • • Rauchen
• nicht beeinflussbare Risikofaktoren
  • Alter
  • männlich
  • familiär vorbelastet

Cholesterin

Zuckerkrankheit

Herzinfarkt

• Muskel stirbt
• mehr Gewebe stirbt ab
  • Stunden bis Tage
• Bindegewebe wird aufgebaut
• Herzwand wird an dieser Stelle dünner
• Herzzeitvolumen sinkt
• Körper reagiert
  • höherer Puls
    • funktioniert nur bedingt
  • Herz wird grösser
    • Herzminutenvolumen steigt wieder
    • + - angeregt durch Hormone
      • Stresshormone
• Herz "leiert" aus
  • Herz überdehnt
  • gleicher Endzustand wie beim Blutdruck
    • anderer Zwischenzustand

hoher Blutdruck

• Herzmuskel muss mehr Arbeit leisten
• Herzmuskel wird dicker
  • infolge Training
  • vor allem links
• durch dickeren Muskel sinkt das Volumen
  • die Systole funkioniert weiterhin
  • aber die Diastole funktioniert nicht mehr so gut

Lungenödem

• Rückstau des Blutes

Atemnot

• Dyspnoe
• Orthopnoe
• oft nachts Aufwachen infolge Atemnot

Lungenödem

• Blutstau in der Lunge
• Druck in der Lunge
• Flüssigkeit tritt ins Interstitium ein
• Abstand zwischen Alveole und Vene wird grösser
• Wegstrecke zwischen Alveole und Veneole wird grösser
• man braucht einen höhere Partialdruck für den Gasaustausch
• Interstitielles Ödem
  • Stufe 1
• Alveolares Ödem
  • Stufe 2
  • lebensbedrohlich
• führt oft zu Rechtsherzinsuffizienz
  • Lungenödem erhöht die Nachlast rechts

Rasselgeräusche in der Lunge, Husten

• Stauungsbonchitis

Zyanose

Einstz der Atemhilfsmuskulatur

Vor- und Rückwärtsversagen

Hepatomegalie

• Vergrösserung/Schwellung der Leber
• bei Rechtsherzinsuffizienz

Gestaute, erweiterte Halsvenen

Ödeme (Bauch, Unterschenkel, Füsse)

• Venendruck steigt
• Flüssigkeit wird aus den Venen in das Gewebe gedrückt
  • Interstitiium
    • extrazellulär
    • extravasal
• Der Stoffwechsel wird behindert
• Azidose

Aszites

"Magenbeschwerden"

• durch Rückstau des Blutes im Magen
• Kardiale Gastritis

Rechtsherzinsuffizienz isoliert ist selten - meist eine Folgeerkrankung von Lungenembolien, Cor pulmonale, Linksherzinsuffizienz

Belastungsintoleranz

• bei kaltem Wetter
  • Kälte führt zu Vasokonstriktion
  • Nachlast wird erhöht
  • Vorlast wird erhöht
  • Herz muss mehr arbeiten

Nykturie

• Wasserlassen in der Nacht
• Tagsüber wird das Blut von den Nieren abgezogen
• nachts produziert die Niere dann wieder Urin

Tachykardie bei Belastungen

Herzrhythmusstörungen

Herzvergrösserung, Pleura- und Perikarderguss

im Spätstadium niedriger Blutdruck

klinische Diagnose, Verdachtsdiagnose

kardiale Grunderkrankung, EKG, Thoraxröntgen, BNP

Echokardiographie

weitere Abklärung

• nur die Diagnose ist jetzt bestätigt
• um Ursache zu finden

Evidenz einer kardialen Dysfunktion

• Herzvergrösserung
  • Röntgen
  • teilweise die Hälfte des Thorax ist Herz
• BNP
  • B-Natriueretisches Peptid
  • im Blut messbar
  • Werte steigen bei "Herzstress"
  • Wichtig um Herzinsuffizienz auszuschliessen
• Echokardiographie

Dyspnoe

• Verminderte Lungenfunktion
• Erhöhter Atemstimulus
  • Hypoxämie
  • Ventilations/Perfusions-Missmatch
  • Vermehrte CO 2 -Produktion (Laktatazidose)
• Dysfunktion der Atemmuskulatur
  • Verminderte Kraft
  • Ischämie

Ansprechen auf Therapie

Obstrukt. Lungenerkrankung 22 %

Adipositas 20 %

Angina Pectoris,

stumme Myokardischämie 14 %

Venöse Insuffizienz 8 %

Angstzustände (Panikattacken)  6 %

Rhythmusstörungen 6 %

Malignome 2 %

Überlebenschancen verbessern

Verbessern der Beschwerden

Vermeidung von Rehospitalisionen

Erhöhung des Auswurfsvolumen

Neurohumorale Mechanismen beinflussen

ACE-Hemmer

• Renin-Angiotensin-System
• verursacht Dilatation - Nachlast wird gesenkt
• Nebenwirkung - Husten
• weniger Angiotensin wird gebildet

AT1-Antagonisten

• verursacht Dilatation - Nachlast wird gesenkt
• hemmt nicht das ACE, sondern die Rezeptoren für ACE

Betablocker

• Sympathikus wird gehemmt

  • Stresshormone werden gehemmt

  negativ chronotrop - senken die Herzfrequenz

  Betablocker senken die Herzkraft (Blutdruck) - wird aber in Kauf genommen, da die negativ chronotrope Wirkung im Vorderund steht

  Barorezeptoren

  • zu wenig Blut kommt an
  • Körper versucht gegenzusteuern
  • Sympatikus wird aktiv
  • Stresshormone werden ausgeschieden
  • Vasokonstriktion
  • Herz-Minuten-Volumen steigt

Diurhetika

• "Wassertabletten"
• schwemmen Ödeme aus
• senken Vor- und Nachlast
  • Vorlast
  • Nachlast
• Atmen wird leichter
• verbessern aber nicht die Mortalität

Digitalisgykoside

• Frequenzkontrolle
• bei Tachyarrhythmie
• bei Vorhofflimmern

Herztransplantation

künstliches Herz

• Herzunterstützung
• INCOR
• EXCOR
• Hauptindikation bis zu Überbrückung

elektromechanische Massnahmen

• Herzschrittmacher
• Defibrilatoren

wissen um CHF

Lebensstil verändern

tägliche Gewichtskontrolle

Verhalten bei Gewichts-, Symptomzunahme

Flüssigkeitszufuhr konstant halten

Stark Gesalzenes, Nachsalten vermeiden

kein/wenig Alkohol

Angepasstes Training

Reglemässige Medikamenteneinnahme

Regelmässiger Arztbesuch