Pflege HF Block 2 Hygiene

Definition

• Eine Diarrhö besteht bei mehr als 3 Entleerungen eines zu flüssigen Stuhls pro Tag. Das Stuhlgewicht muss hierbei über 250 Gramm liegen

  • akut
  • chronisch

  Die Diarrhö ist ein Symptom und keine eigenständige Krankheit

Ursachen

• Sekretorische Diarrhö (osmotische Diarrhoe)
  • zu viel Wasser im Stuhl durch Bindung an Elektrolyte
  • Elektrolyte können nicht resobiert werden
  • Es werden Elektrolyte ausgeschieden
  • z. B. bei Laktoseintoleranz
  • auch malassimilatorische Diarrhö

    • Bei Malabsorption und Maldigestion (beispielsweise im Rahmen von Gallensäuremangel, Zöliakie, tropischer Sprue, Pankreasinsuffizienz, Fructoseintoleranz und Kurzdarm) wirken die unverdauten Nahrungsbetandteile osmotisch und bewirken eine Verflüssigung des Stuhls.

• Funktionelle Diarrhö

  • Eine meist durch psychische Auslöser hervorgerufene Fehlsteuerung und Fehlfunktion des vegetativen Nervensystems führt zu einer überschnellen Entleerung des Darmes. Durch Störungen der Motorik des Darmes kommt es nicht zur ausreichenden Eindickung des Stuhls im Darm.

Kühlen von gefährdeten Nahrungsmitteln

Händewaschen und allg Hygiene

Küchenhygiene

Gründliches Erhitzen von Speisen

Vorsicht bei Rohei und Roheiprodukten

bei Reisen in warme Länder

• Hände häufig säubern
• boil it, cook it, peel it of forget it
• Meeresfrüchte vermeiden
• Getränke nur aus Originalflaschen oder -dosen trinken
• keine Eiswürfel
• nur abgekochtes Leitungswasser oder Mineralwasser zum Zähneputzen
• Fliegengitter an Fenstern und Türen
  • Fliegen verschleppen Keime

Behandlung

• Flüssigkeits- und Elektrolytverluste ersetzen
  • oral
  • parenteral
• evt. Medis - Antiemetika
  • Vorsicht: Erbrechen ist ein Schutzrefllex

Pat. aufrecht sitzen lassen um Aspiration zu vermeiden

• wenn nicht möglich oder Pat. bewusstlos: auf Seite lagern

ggf. beengende Kleidungsstücke und Zahnprothesen entfernen

Nierenschale und Zellstoff reichen

Bett und Kleidung abdecken

Ruhig durchatmen lassen, ggf. Fenster öffnen

Kopf des Pat. halten

mit der flachen Hand auf evtl. vorhandene OP-Wunden drücken zu Schmerzlinderung

Erbrochenes in Nierenschale auffangen ggf. dem Arzt zeigen

Erbrochenes möglichst schnell aus dem Zimmer entfernen

Mundpflege anbieten - Vorsicht beim unmittelbaren Zähneputzen

Gesicht kühl abwaschen

Beschmutze Kleidung und Bettwäsche wechseln

Patienten bis Rücksprache mit dem Arzt nüchtern lassen - achtung bei Diabetikern (Unterzucker)

Pat. weiterhin beobachten

• erneutes Erbrechen
• Diarrhö
• Kreislaufschwäche

Beobachten

• Patient
• Umstände
  • Zeitpunkt
  • Häufigkeit
  • Begleitumstände
  • Beispiele
    • Nüchternerbrechen in der Schwangerschaft oder chronischem Alkoholabusus
    • Erbrechen nach Einnahme von Nahrung oder Medis: Unverträglichkeit
    • Erbrechen nach Zytostatikatherapie oder Strahlentherapie
    • schwallartiges Erbrechen im Säuglingsalter: Hinweis auf Pylorusstenose
    • bei Kolliken z. B. bei Pankreatitis oder Nierenkolik
    • Reflektorischem Erbrechen geht normalerweise Übelkeit voraus,
    • zentrales Erbrechen kommt plötzlich und schwallartig
    • bei zusätzlichem Durchfall liegt meist eine Darminfektion vor
    • Erbrechen nach Sturz oder Unfall deutet auf ein Schädel-Hirn-Trauma hin
• Erbrochenes
  • Farbe
  • Geruch
  • Beschaffenheit
  • Beispiele
    • Unverdaute Nahrungsreste:
      • Verengng des Mageneingangs
      • Aussackungen der Speiseröhre
      • hastiges Essen
      • Verzehr verdorbener Nahrung
    • Angedaute säuerlich riechende Nahrung
      • Störungen der Magenentlehrung z. B. bei Tumoren
    • Schleimbeimengungen bei Gastritis
    • Grün-gallige Verfärbung
      • Abflusshindernisse unterhalb der Mündund in das Duodendum
      • bei nüchternem Magen
      • oder bei lang anhaltendem Erbrechen
    • Frisches hellrotes Blut
      • Blutung in den oberen Abschnitten des Magen-Darm-Trakts
      • Ösophagusvarizenblutung
    • Braunschwarze Färbung (Kaffesatzerbrechen)
      • Beimengung von geronnenem Blut
      • Ulkus Blutung
      • Magen Karzinom

Behandlung

• Flüssigkeits- und Elektrolytersatz
  • oral
  • intravenös
• stuhlanregende Getränke vermeiden
  • Apfelsaft

Kranke mit Kreislaufstörungen dürfen nur in Begleitung aufstehen

bei leichten Krankheitsverläufen: orale Ernährung möglich

Wenn Pat. nicht ausreichend trinken kann wird Flüssigkeitsdefizit über Infusionen ausgeglichen

Bei schweren Krankheitsverläufen: nicht essen, dafür Infusionen

• später langsamer Kostaufbau, Schonkost

Patientenbeobachtung

• Vitalzeichen, Bewusstsein, Temperatur
• Flüssigkeitsbilanz
• Allgemeinzustand, Hautbeschaffenheit
• Schmerzen

Patientenberatung

• Notwendigkeit von Hygienemassnahmne
  • Händewascchen
  • Händedesinfektion
• Massnahmen zu Pflege der Analrgion
• Sturzgefahr aufgrund der labilen Kreislaufsituation

Erbrechen

• Bei Verdacht auf Vergiftung Erbrochenes für die toxikologische Analyse aufheben

  Bei Verdacht oder Erkranung von Typhus oder Paratyphus müssen Stuhl und Erbrochenes desinfiziert werden

Durchfall

• Einzelzimmer

  • bei noch unbekanntem Erreger

  Schutzkittel, Mund-Nasen-Schutz

  • bei möglichem Kontakt mit erregerhaltigem Material, z.B. Stuhl
  • Aerosolbildung bei Erbrechen

  Handschuhe

  Kontaminierte Wasche und Geschirr werden desinfiziert

  • Geschirr innerhalb der Einheit

  patientennahe Flächen werden täglich wischdesinfiziert

  nach Entlassung: Schlussreinigung

  Eine Desinfektion der Ausscheidungen ist nur bei klinischem Verdacht auf Cholera oder Typhus notwendig

  Nachtstuht oder Stechbecken

  • falls es der Patient nicht mehr auf Hüüsli schafft

Mund und Zähne

• Zerkleinerung
• Amylase - Vorverdauung

Magen

Zwölffingerdram

• Duodenum
• Neutralisierung
• Aufnahme der Verdauungssäfte
  • Galle
  • Pankreas

Dünndarm

• Resorbtion
• Weitere Spaltung der Nahrung

Dickdarm

• Entwässerung
• Resorbtion

Mastdarm

Unverträglichkeiten

• Zöliakie
• Laktoseintoleranz

chronisch entzündliche Darmerkrankungen

• Morbus Crohn
• Colitis Ulcerosa

Stuhlproben

Bluttests

• CRP
• Leukozyten
• Blutsenkung

Ultraschall

Endoskopie

• Gastroskopie
• Koloskopie
• Rektoskopie

Fontanelle eingefallen

keine Tränen mehr

stehende Hautfalten

Zustand schläfrig

keine Urinausscheidung

Cola

• fördert Durchfall
  • Zucker
    • bindet Wasser
    • ernährt Bakterien
• bei Übelkeit
  • hilfreich
  • ohne Kohlensäure
  • Löffelweise

Banane

• mit Gabel zerdrückt
• wg. Pektin

Apfel

• geraffelt
• Brei braun werden lassen

Schwarztee

• lange ziehen lassen
• wg. Gerbstoffe
• schützt Magenschleimhaut vor Säure

Heidelbeere

• wg. Gerbstoffen und Pektin
• bindet Zellabbaustoffe

Schonkost

• Ballaststoffarm
• kein Milchzucker
• kein Fett

Händehygiene

Barrieremassnahmen in Risikosituationen

• Handschuhe
• Schutzkittel
• Mund-Nasenschutz
• Schutzbrille

Hustenhygiene

Reinigung/Desinfektion der patientennahen Umgebung

• regelmässig
• bei Kontamination

Adäquade Abfall-, Wäsche- und Instrumentenentsorgung

Schutz vor Stichverletungen

Aktiv

• abgeschwächte Erreger oder Antigene werden gegeben, um das Immunsystem zu stimulieren
• Immungedächnis
  • Soll sehr lange halten
  • mehrere Jahrzehnte
• Impfstoff
  • tot
  • lebendig
  • toxioid
  • Adjuvantient
    • Helfer

Passiv

• Antikörper werden gespritzt
• Beispiele
  • Hepatitis B
  • Tollwut
  • Schlangenbisse
• Hält nur wenige Monate
• ist ziemlich teuer

Immunsystem ist bei Kindern noch nicht so ausgeprägt

Tröpfcheninfektion ist der einfachste Übertragungsweg

Menschen sind mit Erregern durchseucht

Nebenwirkungen sind häufiger, als die genannten Zahlen

• ca. 10-20 mal

allgemeine Nebenwirkungen

• Fieber
• abgeschwächte Krankheit
• Krankheit kann ausgelöst werden
• Demyelisierung der Nerven
  • Schicht um die Neven herum
• Diabetis
• Thrombozytopenie

• Kontaktinfektion (direkt oder indirekt)
  • direkt
  • indirekt
• Fäkal-orale Übertragung (Schmierinfektion)
  • z. B. durch Verschleppen infektiösen Stuhls
• Tröpfcheninfektion
  • durch Husten, Niesen oder Sprechen
  • unterliegt der Schwerkraft
• Aerogene Infektion
  • winzige Tröpfchen in der Luft (Aerosole) z. B. TBC
  • auch durch Klimaanlagen
• Parenterale Übertragung
  • z.. B. durch Stich mit verunreinigter Kanüle
  • geht am Magen-Darm-Trakt vorbei
• Sexuelle Übertragung
  • Sonderform von parenteral
• Diapazentare Übertragung
  • von der Schwangeren auf das Ungeborene
  • auch "vertikal" genannt
• durch spezielle Vektoren (aktive Überträger)
  • fliegend z. B. Stechmücken, Zecken
  • Essen z. B. Samlonellen, Listerien
  • Tiere z. B. Tollwut, Pest
  • Gegeteil: Vehikel, z. B. Wasser

Infektionsquelle

Übertragungsweg

Eintrittspforte

sehr schnell (fulminant)

• sehr schwerer Verlauf, tödlich

akut

• fieberhafter Verlauf über Tage

rezidivierend

• wiederkehrend

latent

• klinisch stumm über Jahre

Invasionsphase

• Bakterien im Körper -- ohne Symptome

Inkubationsphase

• explosionsartige Vermehrung

Krankheitsphase

• mehr oder weniger schwere Symptome
• Leitsymptome - Fieber, Gliederschmerzen u. ä.

Überwindungsphase

Dauerausscheidung

• manchmal - z. B. Salmonellen in der Gallenblase

Persistenz

• Erreger nisten sich symptomlos im Körper ein - z. B. Herpesviren

Krankheiten, die durch Eindringen und Vermehrung von Mikroorganismen in den Körper entstehen

Pathogen-spezifisch

• Virulenz
• Übertragbarkeit
• Eindringungsvermögen
• Vermehrungsfähigkeit

Wirt-spezifisch

• Abwehrmechanismen
• Alter
• Trauma (Unfall oder OP)
• Medikamente
• Vorbestehende Infektion
• Krankheit (z. B. HIV)
• Vorgängiger Kontakt mit dem Pathogen
• Impfstatus
• Psyche

• Jede Infektion ist eine Entzündung
  • Entzündungsstoffe werden ausgeschüttet
• nicht jede Entzündung ist eine Infektion
  • Sonnenbrand

apparent - inapparent

• mit/ohne Symptome

lokal - genalisiert

• an der Eintrittspforte - im ganzen Körper/System

Bakteriämie - Sepsis

• ohne Komplikation - Blutvergiftung

• generalisierte entzündliche Reaktion
• Fieber
• Schwellung der Lymphknoten
• Schmerzen
• Verändertes Blutbild
• evtl. Rötungen/Hautausschläge
• evtl. Organstörungen

Bakterien selbst

von Bakterien gebildete Toxine

persönliche Hygiene

Sozialhygiene

• Arbeitsbedingungen

Psychohygiene

• Vermeidung von psychischen Defekten

Umwelthygiene

Krankenhaushygiene

• Patienten und Personal schützen

Lehre von der Verhütung der Krankheiten und der Erhaltung, Förderung und Festigung der Gesundheit

haben eine Zellwand (keine Zellmembran)

• mechanischer Schutz der Zelle
• Zellwand ist stabiler
• Zellwand ist durch Antibiotika angreifbar

vermehren sich durch Zellteilung

einzelliger Organismen

ohne Zellkern

Unterteilung

• aerob
• anearob

Zellkernhaltige Einzeller z. B. Malaria

z. B. Amöben