Perikardtamponade, Lungenembolie, Herzinsuffizienz und deren Behandlung
zur Vorlesung vom 23.05.2016
zur Vorlesung vom 23.05.2016
Ziele und Therapiekonzepte des VAD (4)
- brdige to transplantation
- destination therapy
- bridge to recovery
- bridge to bridge
Antikoagulation und VAD
Antikoagulation ist ein unumgänglicher Therapiebestandteil der VAD.
- Heparin i.v. bis zu 12h posoperativ
- Ersatz von Heparin durch Marcumar, Clopidogrel und/oder ASS
Abkürzung: ECMO
extrakorporale Membranoxygenierung
Die ECMO ist ein
Abkürzung: LVAD
left ventricular assist device
Abkürzung: BIVAD
biventricular assist device
LVAD und BIVAD sind
Verdrängerpumpen/Sackpumpen
sind artifizielle Ventrikel, die als Langzeitsysteme implantiert werden und aus einem Pumpsack bestehen.
Dieser wird ruch Membranen oder Druckplatten ausgepresst.
postoperative Lebensqualität in % im Vergleich zu einem Herzgesunden
- mit Assist Device
- nach HTx
- mit Assist Device: 60%
- nach HTx: 70-75%
Indikationen zur HTx
abhängig von der hämodynamischen Situation und der Klinik des Patienten
Kontraindikationen zur HTx (7)
Ischämizeit des Herzens darf maximal ...h betragen.
Eine Niere toleriert hingegen eine Ischämiezeit von bis zu ...h.
Ischämizeit des Herzens darf maximal 4-6h betragen.
Eine Niere toleriert hingegen eine Ischämiezeit von bis zu 39h.
Def.: orthotrope Implantation
Implantation an die Stelle des urpsrünglichen Organs
Technik der orthotropen Herztransplantation (2)
- biatriale Anastomose
- bicavale Anastomose
Goldstandard der Abstoßungsdiagnostik
(rechtsventrikuläre) Endokardbiopsie
Abstoßungsreaktionen
HU-Meldung
- Def.
- Kriterien
- high urgency
- Kriterien für HU-Meldung
- CI < 2,2 l/min/kg
- intensivpflichtige terminale Herzinsuffizienz
- Zeichen des beginnenden Herzversagens
Leitsymptome der akuten Lungenembolie sind:
1 akute Luftnot
2 Tachykardie
3 Hypotonie
4 pulsus celer et altus
5 AV-Block Grad III
Symptome der Linksherzinsuffizienz sind:
1 Dyspnoe
2 Zyanose
3 Stauungsbronchitis
4 Lungenödem
5 Asthma cardiale
Welche Aussage zur Herztransplantation trifft zu?
Perikardtamponade
- Def.
- Synonym
- Perikarderguss, der mit Kompressionszeichen ud einer daraus resultierenden Störung der Herzaktion einhergeht
- Herzbeuteltamponade
Ätiologie der Perikardtamponade
mannigfaltig
- idiopathisch
- akuter Myokardinfarkt
- Myokarditis
- stoffwechselbedingt
- infektiös
- neoplastisch
- systemische Autoimmunerkrankung
- chronisch-entzündliche Erkrankung
- iatrogen
- Aortendissektion
- direktes oder indirektes Thoraxtrauma
Def.: Dressler-Syndrom
- auch: Dressler-Myokarditis
- relativ seltene, das Myokard betreffende Entzündung (Myokarditis), die typischerweise Tage bis Wochen nach einem Myokardinfarkt auftritt
- Entstehung und Ablagerung von Immunkomplexen im Bereich des geschädigten Herzmuskelgewebes, die zu einer konsekutvien Immunreaktion mit Zeichen einer abakteriellen Entzündung führt
Def.: Postkardiotomie-Syndrom
iatrogen herbeigeführter Perikarderguss nach kardiochirugischem Eingriff
Klassifikation der Perikardtamponade (5)
nach den Eigenschaften der sich bildenden Flüssigkeit
Panzerherz
- Synonym
- Def.
- Pericarditis constrictiva
- möglicher Folgezustand einer akuten Perikarditis mit narbigem Umbau (Fibrose und Kalzifikation) des Perikards
Klinik der Perikardtamponade
- Beck'sche Trias
- sonst.
Beck'sche Trias
- Hypotension mit kleiner Blutdruckamplitude
- Stauung der Jugularvenen
- leise Herztöne
Ruhedyspnoe
Tachypnoe
Thoraxschmerz
Tachykardie
Pulsus paradoxus
abgeschwächter Herzspitzenstoß
Abnahme der Urinausscheidung
Nachweis von Schockenzymen im Blut als Zeichen eines kardiogenen Schocks
Def.: Pulsus paradoxus
pathologischer Abfall der Blutdruckamplitude > 10 mmHg bei Inspiration
Diagnostik der Perikardtamponade
- mittels
- Befunde (3)
- mittels Echokardiographie
- Befunde
- echofreie Zone zwischen Perikard und Epikard
- diastolischer Kollaps der rechten Herzhöhlen (v.a. in der Diastole)
- gestaute untere Hohlvene (untere Einflussstauung)
Therapie der Herzbeuteltamponade (2)
- Perikardiozentese
- Perikardiotomia inferior
Perikardiozentese
- Synonym
- Vorgehen
- Perikardpunktion
- sonographisch gestützte Punktion des Perikardergusses links parasternal im fünften oder sechsten INterkostalraum
Perikardiotomia inferior
- Synonym
- Vorgehen
- Perikarddrainage
- operative Eröffnung des Perikards und Anlage einer Parikarddrainage pder partielle Perikardektomie
Epidemiologie der Lungenembolie (LE)
- Haupttodesursache
- zu 50% vergesellscahftet mit
- Problem: hohe
- Haupttodesursache bei hospitalisierten Patienten
- zu 50% vergesellscahftet mit TVT;
- d.h. 50% der Patienten, die eine TVT haben, haben auch eine (asymptomatische) LE
- Problem: hohe Frühletalität;
- d.h. 90% der Todesfälle ereignen sich in den ersten 2h nach Symptombeginn
Phlebothrombose =
TVT (tiefe Beinvenenthrombose)
Thrmbophlebitis =
Thrombose der oberflächlichen Beinvenen
Pathophysiologie der Lungenembolie
- 2 Ausgangpunkte und 1 Endpunkt
klinische Manifestation der Lungenembolie
variiert sehr stark
plötzlich einsetzende Dyspnoe / Tachypnoe (85%)
Zyanose
-atemabhängiger thorakaler Schmerz (85%)
Tachykardie (60%)
Angst, Beklemmungsgefühl (60%)
Husten, evtl. Hämoptoe (50%)
Pleurareiben oder abgeschwächtes Atemgeräusch
Synkope, Schock (15%)
Klausur: echokardiographische Befunde bei einer Lungenembolie (3)
- Dilatation und eingeschränkte Wandbeweglichkeit der A. pulmonalis
- Dilatation und Hypokinese des rechten Ventrikels → rechtsventrikuläre Dekompensation
- relative Trikuspidalinsuffizienz durch die vorliegende Gefügedilatation
Klausur: Stadieneinteilung der akuten Lungenembolie nach Grosser
Therapie der akuten Lungenembolie (4)
- Anitkoagulation mittels Heparin
- Thrombolyse mittels Streptokinase/Urokinase/Alteplase, ...
- chirurgische Pulmonalisembolektomie
- Katheterintervention
-
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-
Flashcards
Perikardtamponade
- Def.
- Synonym
- Perikarderguss, der mit Kompressionszeichen ud einer daraus resultierenden Störung der Herzaktion einhergeht
- Herzbeuteltamponade
Ätiologie der Perikardtamponade
mannigfaltig
- idiopathisch
- akuter Myokardinfarkt
- Myokarditis
- stoffwechselbedingt
- infektiös
- neoplastisch
- systemische Autoimmunerkrankung
- chronisch-entzündliche Erkrankung
- iatrogen
- Aortendissektion
- direktes oder indirektes Thoraxtrauma
Def.: Dressler-Syndrom
- auch: Dressler-Myokarditis
- relativ seltene, das Myokard betreffende Entzündung (Myokarditis), die typischerweise Tage bis Wochen nach einem Myokardinfarkt auftritt
- Entstehung und Ablagerung von Immunkomplexen im Bereich des geschädigten Herzmuskelgewebes, die zu einer konsekutvien Immunreaktion mit Zeichen einer abakteriellen Entzündung führt
Def.: Postkardiotomie-Syndrom
iatrogen herbeigeführter Perikarderguss nach kardiochirugischem Eingriff
Klassifikation der Perikardtamponade (5)
nach den Eigenschaften der sich bildenden Flüssigkeit
Panzerherz
- Synonym
- Def.
- Pericarditis constrictiva
- möglicher Folgezustand einer akuten Perikarditis mit narbigem Umbau (Fibrose und Kalzifikation) des Perikards
Klinik der Perikardtamponade
- Beck'sche Trias
- sonst.
Beck'sche Trias
- Hypotension mit kleiner Blutdruckamplitude
- Stauung der Jugularvenen
- leise Herztöne
Ruhedyspnoe
Tachypnoe
Thoraxschmerz
Tachykardie
Pulsus paradoxus
abgeschwächter Herzspitzenstoß
Abnahme der Urinausscheidung
Nachweis von Schockenzymen im Blut als Zeichen eines kardiogenen Schocks
Def.: Pulsus paradoxus
pathologischer Abfall der Blutdruckamplitude > 10 mmHg bei Inspiration
Diagnostik der Perikardtamponade
- mittels
- Befunde (3)
- mittels Echokardiographie
- Befunde
- echofreie Zone zwischen Perikard und Epikard
- diastolischer Kollaps der rechten Herzhöhlen (v.a. in der Diastole)
- gestaute untere Hohlvene (untere Einflussstauung)
Therapie der Herzbeuteltamponade (2)
- Perikardiozentese
- Perikardiotomia inferior
Perikardiozentese
- Synonym
- Vorgehen
- Perikardpunktion
- sonographisch gestützte Punktion des Perikardergusses links parasternal im fünften oder sechsten INterkostalraum
Perikardiotomia inferior
- Synonym
- Vorgehen
- Perikarddrainage
- operative Eröffnung des Perikards und Anlage einer Parikarddrainage pder partielle Perikardektomie
Epidemiologie der Lungenembolie (LE)
- Haupttodesursache
- zu 50% vergesellscahftet mit
- Problem: hohe
- Haupttodesursache bei hospitalisierten Patienten
- zu 50% vergesellscahftet mit TVT;
- d.h. 50% der Patienten, die eine TVT haben, haben auch eine (asymptomatische) LE
- Problem: hohe Frühletalität;
- d.h. 90% der Todesfälle ereignen sich in den ersten 2h nach Symptombeginn
Phlebothrombose =
TVT (tiefe Beinvenenthrombose)
Thrmbophlebitis =
Thrombose der oberflächlichen Beinvenen
Pathophysiologie der Lungenembolie
- 2 Ausgangpunkte und 1 Endpunkt
klinische Manifestation der Lungenembolie
variiert sehr stark
plötzlich einsetzende Dyspnoe / Tachypnoe (85%)
Zyanose
-atemabhängiger thorakaler Schmerz (85%)
Tachykardie (60%)
Angst, Beklemmungsgefühl (60%)
Husten, evtl. Hämoptoe (50%)
Pleurareiben oder abgeschwächtes Atemgeräusch
Synkope, Schock (15%)
Klausur: echokardiographische Befunde bei einer Lungenembolie (3)
- Dilatation und eingeschränkte Wandbeweglichkeit der A. pulmonalis
- Dilatation und Hypokinese des rechten Ventrikels → rechtsventrikuläre Dekompensation
- relative Trikuspidalinsuffizienz durch die vorliegende Gefügedilatation
Klausur: Stadieneinteilung der akuten Lungenembolie nach Grosser
Therapie der akuten Lungenembolie (4)
- Anitkoagulation mittels Heparin
- Thrombolyse mittels Streptokinase/Urokinase/Alteplase, ...
- chirurgische Pulmonalisembolektomie
- Katheterintervention
Vorgehen bei chirurgische Pulmonalisembolektomie
- Sternotomie
- extrakorporale Zirkulation (als HLM)
- Inzision beider Pulmonalarterien
- Embolektomie unter Sicht bei erhaltender Myokardperfusion
Indikationen zur chirurgischen Pulmonalisembolektomie (3)
- LE mit rechtsventrikulärer Dysfunktion
- ausbleibende Resitutio an ECMO
- KI zur Lysetherapie
chronisch rezidivierende Lungenembolie
- Def.
- Therapie (2)
- chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) mit Erhöhung des pulmonalen Gefäßwiderstandes und daraus resultierender Rechtsherzbelastung
- Therapieoptionen
- Lungentransplantation
- pulmonale Endarteriektomie (PEA)
- ähnlich der Pulmonalisembolektomie
- mit HLM unter Hypothermie und Kreislaufstillstand
Ätiologie der Herzinsuffizienz (2)
Klausur: häufigste Ursache mit 70-80%
Klinik der Rechtsherzinsuffizienz (3)
- Halsvenenstauung
- periphere Ödeme
- Gewichtszunahme
Stufenschema bei der Therapie der Herzinsuffizienz (7)
Abkürzung: IABP
intraaortale Ballonpumpe
IABP
- Indikation
- Prinzip
- Nutzen (2)
- schwere Herzinsuffizienz in der Notfallmedizin
- Ballonkatheter in der Aorta descendes, der sich in der Diastole aufbläht
- Nutzen
- Senkung der Nachlast
- → Reduktion des karidalen Sauerstoffbedarfs
- verbesserte Koronarperfusion
- → Erhöhung des Sauerstoffangebots
Abkürzung: VAD
ventricular assist device
Ziele und Therapiekonzepte des VAD (4)
- brdige to transplantation
- destination therapy
- bridge to recovery
- bridge to bridge
Antikoagulation und VAD
Antikoagulation ist ein unumgänglicher Therapiebestandteil der VAD.
- Heparin i.v. bis zu 12h posoperativ
- Ersatz von Heparin durch Marcumar, Clopidogrel und/oder ASS
Abkürzung: ECMO
extrakorporale Membranoxygenierung
Die ECMO ist ein
Abkürzung: LVAD
left ventricular assist device
Abkürzung: BIVAD
biventricular assist device
LVAD und BIVAD sind
Verdrängerpumpen/Sackpumpen
sind artifizielle Ventrikel, die als Langzeitsysteme implantiert werden und aus einem Pumpsack bestehen.
Dieser wird ruch Membranen oder Druckplatten ausgepresst.
postoperative Lebensqualität in % im Vergleich zu einem Herzgesunden
- mit Assist Device
- nach HTx
- mit Assist Device: 60%
- nach HTx: 70-75%
Indikationen zur HTx
abhängig von der hämodynamischen Situation und der Klinik des Patienten
Kontraindikationen zur HTx (7)
