Pathologie Respirationstrakt MGL 450

• Husten länger als 4 Wochen
• DD Atemwegserkrankungen:
  • chronische Bronchtis, Asthma bronchiale, Bronchiekthasien, Mukoviszidose
• DD Tumoren:
  • Lungentunoren, Kehlkopftumoren
• DD Lungenparenchymerkrankungen:
  • Lungenfibrose, Granulomatosen, Kollagenoen, Pneumokoniose
• DD vaskuläre Lungenveränderungen:
  • Lungenstauung bei LInksherzinsuffizienz, Lungenembolie
• DD pleurale und perikardiale ERkrankungen:
  • Pleuritis, Pleuratumoren, Perikarditis
• DD mehanische und chemische Irritation:
  • bronchiale Sekretretention, nasopharyngealer Sekretfluss bei chronischr Sinusitis, Fremdkörperaspiration, chrnosche Aspiration, (neurologsich Erkrankungen), gastroösophgialer Reflux
• DD exogen Iritantien:
  • Tabakrauch, Arbeitspatznoxen
• DD Medikamente:
  • ACE-Hemmer, Betablocker
• DD psychogener Husten:
  • Husten- oder Räusperzwang

• Def: autosomal-rezessiv vererbte Stoffwechselerkrnkung, mit besonders zähflüssigem Sekret, bronchopulmalen Infekten, Pankreasinsuffizienz durch defekten Chloridkanal, v.a. Lunge und Pankreas betroffen
• Sy:
  • chron. rez. Lungeninfekte
  • chron Atemnot, maulvolle Expaktoration
  • Verdauungs-/Gedeihstörungen
  • fettreiche Stühle
  • Erstmanifestation: ev. Mekonium-Ileus
• Dx: Schweisstest, Genschädigung (Gen 7), Albumin
• TX:
  • Infektprophylaxe, Sauerstoff
  • ev. Lungentransplantation
  • medikamentöser Ersatz der fehlenden Verdauungsenzyme (Kreon, Combizym, Gastrozym (veg.))
• Todesursache: häufig Pneumonie oder Rechtsherzinsuffizienz (Cor pulmonale)
• Prog: Lebenserwartung bei 30-40 Jahren

• Def: Bindegewebsvermehrung in der Lunge
• PG: Gewebsreaktin auf verschiedene akute/chronshc Lungenschädigungen => chron. Entz. des Lungenparenchyms => Fibrose => Einschränkung der Lungendehnbarkeit mit retriktiver Ventilationsstörung
• Ät:
  • idiopathisch ca. 50%
  • inhalative Noxen (Staub)
  • Medikamente
  • ionisierende Strahlen
  • chronische Lungenstauung
  • andere Systemerkrankungen (Kollagenosen, Sarkoidose, Granulomatosen)
• Sy: zunehmende Belastungsdyspnoe, trockener Reizhusten
• Prog: irreversibel, meist chronisch fortscheitend
• Tx: nicht ursächlich mögich, ev. Transplantation

• Def: systemiche granulomatöse Erkrabkung unbekannter Urche
• Sy:
  • Müdigkeit und Lunge (LK vergrsser Husten)
  • (Sprunggelenk-) Arthritis
  • Haut (blaurote Knoten = Erythema nodosum)
  • allg. Lymphknotenschwellung
• Prog: 90% Spontaheilung innert 6-12 Monaten
• Tx: keine, 10% progredient (Lungenfibrose), evtl. vorübergehend Entzündungshemmer

• Def: vermehrte extravaskuläre Flüssigkeitsansammlung in der Lunge
  • intertstitielles Lungnödem: vermehrte Flüssigkeitsansammlung imLungeninterstitium
  • alveolares Ödem: Ansammlung der Ödemflüssigkeit in den Alveolen
• PG: erhöhter hydrostatischer Druck im Kapillarbereich und erhöhtes vaskuläre Permeabilität
• nach Ursache Unterscheidung in:
  • kardiales Lungenödem: Linksherzversagen (Herzinfarkt, Rhythmusstörungen, chron. Herzinsuffizienz
  • nichtkardiales Lungenödem: extrapulmonae Grundkrankheiten (z.B: Infektionen) und direkte toxische Einwirkungen
• Sy: Dyspnoe, Tachypnoe, Orthopnie, Zyanose, Angst, schaumiges Sputum, brodelndes Atemgräusch => Notfall!
• Tx: O2, Behandlung des Grundproblems u.a.
• Prog: meist behandelbar und reversibel, je nach Ursache

• zentrale, obstruktive, gemischt zentralobstruktive Apnoe
• OSAS- obstruktives Schlafapnoesyndrom
  • typ. Kandidat: Mann, Rauchen, Alkohol, Übergewicht
  • Atempausen >10sec. infolge zu stark erschlaffter Rachenmuskulatur im REM-Schlaf
  • lautes Schnarchen mit Pause, schläft tags regelmässig ein
  • Hypoxie => wiedrholte nächtliche Weckreaktionen durch Sympathikus, unbemerkt
  • Langzeitfolgen: arterielle Hypertonie => Arteriosklerose => Herzinsuffizien, Herzinfarkt, Gefahr am Arbeitspatz wegen Einschlafneigung; Lebenserwartung um 5-7 Jahre verkürzt
  • Tx: Didgeridoo, Dudelsack (Zirkuläratmung), med. Geräte nachts, Velumount
• zentral: gestörte Hirnfunktion

• Def: übermässige Ventilationssteigerung
• Ät:
  • psychische Faktoren (Angst, emotionale Erregung)
  • organisch Ursachen (Hirntumoren, Schädelhirntraumen, Meningitis,...)
  • Medikamente (Salicylate, Theophyllin)
• Sy:
  • Beginn: unbemerkt
  • Hyperventilation => CO2 Blut sinkt => freies Calcium sinkt => Pseudo-Calciummangel => Mukelkrämpfe, Gefühlsstörungen
  • Kribbeln im Mund/ in Händen, Pfötchenstellung der Hände, evtl. kruzzeitig Bewusstseinsverlust
• Tx:
  • selbstlimitierend, harmos (Sturzgefahr)
  • Rückatmung der Atemluft (Plastiktüte)
  • beruhigender Zuspruch
  • atem- und psychotherapeutische Massnahmen

• Def: Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle
  • zu unterscheiden sind: Transsudat, Exsudat, Empyem, Hämatothorax, Chylothorax
• PG: durch Ansammlung von Flüssigkeit im Verschieberaum wird bei grossen Ergüssen Lunge verdrängt
• Ät:
  • Linksherzinsuffizienz, globale Herzinsuffizienz
  • Nierenerkrankungen mit nephrotischem Syndrom (verminderter Bluteiweissgehalt)
  • Pneumonie
  • Pleuritis
  • Lungeninfarkt, Lungenembolie
  • Pleuracarcinomatose und andere Karzinome
  • selten traumatisch
• Sy: Atemnot, Schulterschmerz, Nachschleppen dererkankten eite ei Atmen,
  • fehlendes Atemgeräusch = Dämpfung
• TX: Behandlung des Grundproblems, evtl. Punktion/ Drainage

• sonor: normal
• Hyposonor = Dämpfung = Material+++
  • Lungenentzündung, Lungenödem, Pleuraerguss, "Schwarte" (Tbc), Fibrose, Entzündungen: Pleuritis, Pleura-Ca, Stauung (Herzinsuffizienz)
• Hypersonor = hohl = Marterial - - -
  • Pneumothorax, Emphysem

• Formen: Pleuritis sicca- trockene Form (Tbc), Pleuritis exsudativa- feuchte Form
• Def: Brustfellentzündung
• Ät:
  • primäre PLeuritis: selten
  • sekundäre Pleuritis: im Raemn von Entzündungen, LUngeninfarkt, Pleurametastasen, bsp. bei Lungen, Brust-, Magentumoren
• Sy:
  • atemabhängiger Schmerz bei Pleuritis sicca (Auskultation: Leberknarren)
  • Rücken-/ Seitenschmerzen, Reizhusten, evtl. Atemnot, oberflächliche Atmung bei Pleuritis exsudativa (Auskultation: wie Pleuraerguss)
• Tx: Behandlung des Grundproblems, evtl. Punktion

• Def: Luftansammlung in der Pleurahöhle
• Formen und Ursachen
  • Spontanpneumothorax (wer: jung, männlich, hager, fein, sensibel)
  • posttraumatisch
  • Spannungspneumothorax (Ventilpneu)- gefährlich!!!
• Sy:
  • milde Dyspnoe, eichter lokaler Thoraxschmerz
  • bei Spannungsthorax massive Dyspnoe, gstate Haslvenene, Zyanose, evtl. Bewusssensstörungen, Blutdruckabfal und Schock
  • hypersonorer Klopfschall, lokal abgeschwächt oder fehlende Atemgeräusche
• Tx: evtl. Bülau-Drainage (Luft absaugen)

• Kyphoskoliose: Veränderungen der WS, z.B. M. Scheuermann, M. Bechterew...
  • Folge: MInderventilation => Infekte, Cor pulmonale
• Trichterbrust: angeborene Abnormität des Bindegewebes in der UMgebung des Sternums
  • Folgen: Dyspnoe, Herzrhythmusstörungen, Thoraxschmerzen
• Zwerchfellhernie (Hiatushernie): Verlagerung von Baucheingeweiden in den Brustraum infolge des Durchtritts durch echte Defekte oder muskuläre bzw. bindegewebige Schwachstellen des Zwerchfells
  • Folgen: durch Volumenkompression der Lunge Ventilationsströrungen

• Mamma-,
• Schilddrüsen-,
• Prostata-,
• Magen-
• Hoden-,
• Nieren-,
• Knochen-,
• Hauttumore

• gutartig
• können jedoch maligne entarten
• wachsen mesit zentral und verursachen dadurch Bronchialverschlüsse => Pneumonien
• müssen operativ entfernt werden

Definition: Beim akuten Atemnotsyndrom kommt es bei vorher Lungengesunden infolge verschiedenster Lungenschädigungen zu einem akuten Lungenversagen mit lebensbedrohlicher Atemnot und Hypoxämie.

Ursachen: Covid 19, Sars, Rauchvergiftung, Aspiration, Thoraxtrauma

Symtome: Tachypnoe, Dyspnoe, ev. Zyanose

Komplikationen: sekundäre, bakterielle Lungeninfekte, Sepsis

• Def: akute Antzündung der Bronchialschleimhaut
• Ät: 95% viral, es kann sek. eine bakt. Infektion entwickeln, Übetragung durch Tröpfcheninfektion, begünstigende Faktoren: Zigarettenrauch; kaltes, feuchtes Wetter; Luftverschmutzung, Dämpfe, Gase, Staub etc.; Inhalation von Reizgasen
• Sy: evtl. Rhinitis(Schnupfen) in Kombi mit anderen Erkältungszeichen (Pharyngitis, Sinusitis); bellender, unproduktiver Husten, später Auswurf; Kopf- Glieder- und Muskelschmerzen; Atemnot
• Kompl: Pnemonie; sek. bakt. Infektion; chronische Bronchitis, Muskelkater (M. latissimus dorsi- Hustemuskel))
• Dx: Anamnese, Auskultation
• Tx: Schleimlöser, viel Flüssigkeit, , hustenstillende Medikamente (nur bei quälendem Hustenreiz und Schlafstörungen), Antibiotike (nur bei bakt. Superinfektion oder Gefahr einer Pneumonie)
• Progn: gut; Entwicklung einer chron. Bronchitis oder Pneumonie selten

• Def: Entzündung des Lungengewebes (Parenchym), bakteriell (Pneumokokken, Streptokokken, Haemophilus influenzae u.a.) oder viral
• Ät: Infektiös: Erreger (bakt. o. viral); nicht infektiös: durch chemische oder physikalische Schädigungen (Reizgase, Strahlen, Fremdkörper) oder autoimmunbedingt
• Sy: allgemeines Krankheitsgefühl und Fieber bis über 40°- Schüttelfrost; Husten mit eitrigem, später oft rötlichem Auswurf; atemabhängiger Thoraxschmerz; Atemnot und Tachypnoe, evtl. Zyanose; gelegentlich abdominelle Sy
• Kompl: respiratorische Insuffizienz; Pleuraergüsse; Lungenabszess; Sepsis-->Meningitis; Herz- Kreislauf-Komplikationen (Schock)
• Dx: Anamnese und schlechter Allgemeinbefund; Lungenauskultation, Rö-Thorax; Labor; evtl. Ausschluss Tuberkulose
• Tx: Schonung und Bettruhe, Fiebersenkung; ausreichende Flüssigkeitszufuhr; Inhalationstherapie und Atemgymnastik; Mykolytika (Schleimlöser); Antibiotika (Azithromyzin 500mg 1xtgl. 3 Tage)
• Progn: bei geschwächter Abwehrlage und steigendem Alter ->Tod ; bei häufigem Auftreten und steigendem Alter (Lungenkrebs?)- Proph: Impfung

• Def: plötzliche, anfallsweise Atemnotattacke
• Ät: vor dem 40. Lj. allergische Genese, über 40 nichtallergisch
• Pathogenese: Trias: Bronchospasmus; Schleimhautoedem; Sekretion von zähem, glasigen Schleim
• Formen: allergisch: Pollen, Tierhaare, Hausstaubmilben, Lebensmittel, Schimmel, Chemikalien; nichtallergisch: durch Infektionen; körperliche Anstrengung; Reizung der Atemwege
• Ät: überstarke Reaktion der Bronchien auf endogene oder exogene Reize
  • spezifische Reize: Allergene aufgenommen über Luft- , Magen- Darm oder Haut
  • unspez. (Auslöser-) Reize: Medikamente, Inhalationsgifte, Infektionen der Luftwege, körp. Anstrendung, psych. Belastungen                                       

• im akuten Anfall: Pat. aufrecht setzen und beruhigen, Atmen mit Lippenbremse, Inhalationsspray- wirkt sofort, Cortisol- bremsen Entzündung und allergische Reaktion- nicht sofort spürbar, Sauerstoffgabe über Nasensonde, Antibiotika bei infektbedingtem Anfall
• prophylaktisch: Meidung auslösender Stoffe, Atemschulung, Antiallergika, Desensibilisierung, Notfallmedikation immer dabei, gesunde Lebensweise, evtl. med. Dauertherapie, nicht rauchen (auch Umfeld), Kinder von Eltern mit Allergien oder Asthma sollten lange gestillt werden
• Prognose: bei ungenügender Therapie: Lungenschädigung--> Lungenemphysem (Überblähung)--> Herzprobleme und Ateminsuffizienz

• Def: Verlegung der Pulmonarartrie mit einem Embolus =>Lungeninfarkt (Nekrose des Lungengewebes)
• Ät: 90% Thromben der tiefen Beinvenen
• Sy: kleinere: ohne klinischen manifeste Sy; grössere: mässiges Fieber und Schweissausbrüche, atemabhängige Thoraxschmerzen, Angst, Beklemmungsgefühl, Husten, Belastunsgatemnot bis hin zu Zyanose, Schick, Angina pectoris ähnliche Thoraxschmerzen und  Bewusstseinsverlust => Tod
• Dx: Anamnese: Risikofaktoren (längere Flugreise, Thrombosen, längere Immobilität...), Untersuchung auf Phlebothrombosen oder Thrombophlebitiden, häufig Tachypnoe und Tachycardie, bildgebende Abklärungen
• Tx: bei Verdacht Patient in ärztliche Abklärung (Spital), Verhinderung eines Rezidivs, Notfall: Sauerstoffgabe, Rekanalisierung: medikamentös oder operativ, Blutverdünner
• Progn: 30% tödlich, häufig rezidivierend (Blutverdünner)

• Sy: Husten, Atemnot, expiratorischer Stridor (pfeiffendes Ausatmungsgeräusch), Abhusten von zähem, glasigem Sputum; Kinder: häufig erkältet, keine Lust auf Sport, Hustenanfälle
• Dx: Lungenfunktionstest, Auskultation; Anamnese (Allergien, familiäres Auftreten) 
• Kompl: chronisch obstruktive Bronchitis, Lungenemphysem, Rechtsherzbelastung, respiratorische Insuffizienz, Ersticken      

• Def: Lungenkrebs, maligner epithelialer Tumor, Bronchus-Ca
• Ät: Rauchen, kanzerogene Stoffe (Radon, Asbest, Arsen, Schwermetalle...), genetische Disposition, COPD
• Sy: Früstadium: symptomlos; Erstsymptome: hartnäckiger Reizhusten (>4Wo.), lang dauernde Erkältung, Brustschmerzen; spätere Symptome: Bluthusten, Pleuraerguss, Appetitlosigkeit, Gewichstverlust, Schwäche, Fieber, Nachtschweiss, rez. Pneumonien, Kopfschmerzen, Lähmungen, Schmerzen durch Metastasen in Gehirn und Knochen, Schluckbeschwerden bei intrathorakaler Ausbreitung
• Dx: Rö-Thorax, Unters. des Sputums, CT, Bronchoskopie
• Tx: Strahlentherapie, Chemotherapie, OP (ganze Lungenhälfte oder ein Lungenlappen)
• Progn: sehr schlecht, 5-Jahres-Überlebensrate bei 5% da meist schon inoperabel

• Atemnot: im schlimmsten Fall nur noch sitzend atmen- Orthopnoe
  • pulmonal: Bronchitis, Asthma, Lungenembolie, Emphysem, Pneumonie, Pneumothorax
  • kardiovaskulär: Linksherzversagen, Linksherzinsuffizienz, chronisch oder durch Infarkt, Rhythmusstörungen
  • bei gesteigertem Sauerstoffverbrauch
  • durch vermindertes Sauerstoffangebot
  • im Rahmen von psychischen Störungen

• Blaufärbung der Haut infolge eines co2 Anstiegs
  • zentrale Zyanose: Abnahme des arteriellen Sauerstoffgehaltes z.B. durch Lungenerkrankungen, Herzinsuffizienz mit behindertem Gasaustaustausch
  • periphere Zyanose: Abnahme des venösen Sauerstoffgehaltes durch erhöhte Sauerstoffausschöpfung, z.B. bei Kälte, Varizen

• ruchartiger Luftausstoss, wird durch einen Reiz auf die Bronchialschleimhaut ausgelöst
  • unproduktiver Husten: trockener Reizhusten ohne Sekret
  • produktiver Husten: Förderung von Sekret in die oberen Luftwege, bei grösseren Mengen Auswurf

• weisslich, vor allem morgens: virale Bronchitis
• gel-grünlich: bakteriel Infektionen eitrige Broncitis odr Pneumonie, Raucherhusten
• schaumig: Lungenödem
• schaumig-blutig: Lungenembolie
• blutig: Bronchialkarzinom
• zäh, glasig: Asthma bronchiale

• Thoraxröntgenafnahmen, evtl. CT
• Lungenfuntionstest
• Bronchoskopie
• Biopsie
• Sputumuntersuchung
• Lungenperfusionsszintigraphie
• Blutgasanalyse

• krankhaftes Atemgeräusch
  • exspiratorisch: bei Asthma
  • inspiratorisch: Krupp, Pseudokrupp, Kehldeckelentzündung (Epiglottitis)

• Ventilationsstörungen: 
  • obstruktive Störungen: Erhöhung der Strömungswiderstände, Atemwege verengt/ verlegt- 90% aller Lungenerkrankungen! COPD
    • Schwellung der Bronchialschleimhaut
    • Krampf der Bronchialmuskulatur
    • Verlegung oder Einengung der Bronchien durch Schleim oder Sekrete
  • restriktive Störungen: verringerte Dehnbarkeit
    • Lungenfibrosen
    • Lungenstauung
    • Adipositas, Zwerchfellehmung
    • Pleuraverschwartungen, z.B. nach Pleuraentzündungen
• Diffusionsstörungen: Störungen des Gasaustausches zwischen den Alveolen und Kapillaren z.B. durch
  • Verdickungen der Alveolarmembran, z.B. Lungenfibrosen
  • Verkleinerung der Austauschfläche durch Lungenembolien oder Emphysem
• Perfusionsstörungen: Störung der Kapillardurchblutung
  • Lungenembolien
  • Störungen des Blutabflusses bei Herzinsuffizienz