Pathologie Herz- Kreislaufsystem MGL 450

• Def: Ansiedlung von Bakterien an geschädigter Herzklappe
• Wer: Erwachsene im 4./5. Lebensjahrzehnt
• Ät: Erregerstreuuung aus Zähnen, Tonsillen oder Nasennebenhöhlen, häufig Streptokokken, selten Staphylokokken oder Enterokokken, bei intravenösem Drogenmissbrauch Trikuspidalklappe
• Sy:
  • systemische Entz.zeichen wie Fieber, Schüttelfrost etc.
  • Schwäche, Appetiosigkeit, Gewichstverlust
  • Mikroembolien in Fingern und Gehirn durch gestreute Bakterien
• Dx: BSG, Leukozytose, Erregernachweis in Blutkultur; Herzgeräusche (im Rahemn eines febrilen Infektes hochverdächtig)
• Tx: errregerspez. Medikamententherapie, evtl. OP der eschädigten Klappen
• Prog: bei älteren Patienten häufig tdl., bestimmend für Prognose ist die Klappenschädigung, bei bekannten Klappenschäden vor operativen Eingriffen, zahnärztlichen Behandlungen etc. Endokaritisprophylaxe

• Def: Herzmuskelentzündung
• Ät:
  • infektiös: durch Bkaterien, Pilze, Viren (50%), Protozoen etc. (bei Abwehrschwäche) auftretend, durch zunächst harmlose Erkältung
  • nichtinfektiös: im Rahmen einer Systemerkrankung (z.B. rheumatoide Arthritis), Bestrahlung, Medikamenteneinnahme
• Sy:
  • Schwäche, Müdigkeit, Gliederschmerzen, Kurzatmigkeit
  • Herzrasen, -stolpern, -klopfen
  • Herzschmerzen
• Dx: EKG, Labor: Entz.prameter, herzmuskelspez. Substanzen, Gewebeprobe (Herzkatheter)
• Tx:
  • körperliche Schonung
  • bei Bakterien: Antibiotika
  • Koritsonterapie bei nicht infektiösen Geschehen
  • Herzrhythmusstörungen werden mit entsprechenden Medikamenten behandelt

• Def: Zunahme der Herzmuskelmasse
• Ät:
  • physiologisch: infolge vermehrter körperlicher Belastung (Sportlerherz
  • pathologische Linksherzatrophie: durch erhöhte Druckarbeit durch Druckbelastung bei
    • Hypertonie, Aortenklappenstenose, gesteigerte Volumenbelastung bei Aorten- oder Mitalklappeninsuffizienz
  • pathologische Rechtsherzatrophie: infolge erhöhter Druckleistung
    • pulmonale Faktoren (Cor pulmonale)
    • Erschwerung des venösen Abflusses (Linksherzinsuffizienz, Mitralklappenstenose)
    • Pulmonalklapenstenose
    • Vorhofseptumdefekt

• Def: Erhöhung der Herzfrequenz auf über 100/min.
• Ät:
  • physiologisch bei Aufregung oder körperlicher Belastung,
  • bei erhöhtem Sauerstoffbedarf durch z.B. Fieber oder andere Pathologien wie z.B. Kreislaufschock, Herzinsuffizienz, entz. herzerkrankungen, Hyperthyreose
• Tx: Behandlung der Grunderkrankung, evtl. Betablocker

• Def: Herfrequenz unter 60/min.
• Ät:
  • gut  trainierte Gesunde
  • organische Veränderungen! -> kardiale Minderleistung

• ist ein Syndrom, dessen Kennzeichen eine ungenügende Durchbltung lebenswichtiger Organe mit daraus resultierendem Missverhältnis zwischen Sauerstoffbedarf und -angebot ist.

• Blutdruckbfall
• Tachycardie mit schwach palpierbarem Puls
• innere Unruhe, Kälte gefühl,kalter Schweiss
• kollabierte periphere Venen
• bleiches Kolrit oder Zyanose der Extremitäten
• Vermnderung der Urinausscheidung
• flache beschleunigte Atmung

Schockindex: Puls/syst. Blutduck über 1 bdeutet Schockgefahr!!!

• Flachlagerung
• Volumenzufuhr
• Regulation des Wasser- und Elektrolythaushalts
• Sauerstoffzufuhr
• bei Bedarf kreislaufaktive Substanzen wie Dopamin oder Dobutamin
• Heparin zur Prophylaxe von Gerinnungsstörungen

Wichtigste Massnahmen: Volumenzufuhr unnd Stoppung der Blutungsquelle

• Def: Gewebsnekrose infolge Sauerstoffmangels
• Formen:
  • Ischämisch (Verschluss einer Endarterie)
    • Herzinfrakt
    • Niereninfarkt
    • Extremitäteninfarkt
    • Hirninfarkte
    • Mesenterialinfarkt
  • Hämorrhagisch (Einblutung) Verschluss  einer Vene => Blustau, Platzen einer Arterie
    • Lungeninfarkt
    • Hirninfarkt (häufiger ischämisch)

• Def: Als Aneurysma bezeichnet man eine, durch eine Wandveränderung bedingte, irreversible Ausweitung eines Blutgefässes.
• Formen:
  • echtes Aneurysma (Aneurysma verum): wird von allen Wandschichten der Beroffenen Arterie gebildet - meist Aorta, unterer Nierenarterienabgang = Bauchaortenaneurysma
  • falsches Aneurysma (Aneurysma spurium): Verletzung der Gefässwandmit Austritt von Blut, welches dan durch Bindegewebe begrenzt wird
  • Aneurysma dissecans: meist im Bereich der Aorta nach einem Einriss der Intima weiter distal Einriss der Adventitia => tödliche Blutung
• Sy:
  • kleine: häufig Zufallsbefund, keine Beschwerden
  • grosse:
    • Schmerzen durch die zunehmende Raumforderung
    • ectl. tastbarer, pulsierender Tumor
    • durch Gefässdissektion vernichtende Schmerzen: Rücken v.a intrascapulär, Thorax oder Bauch
• Kompl:
  • Ruptur
  • Thrombose
  • Durchblutungsstörungen
• Dx: mit dem Stethoskop hörbare Strömungsgeräusche
• Tx: grössere wegen Rupturgefahr OP

• Stammvarizen: Veränderung der oberflächlichen Stammvenen an der Innenseite der Oberschenkel (V. saphena magna) und an der Rückseite der Unterschenkel (V. Saphena parva)
• Seitenastvarizen: betroffen sind die Nebenäste der V. saphena magna
• Retikuläre Varizen: unter der Haut gelegene, netzförmig angeördnete, unregelmässig verteilte, leicht gschlängelte Venen
• Besenreiservarizen: dünne Venenerweiterungen, die als reisbesenartige Figuren vor allem an den Oberschenkeln zu finden sind

• Def: Bezeichnet die verschiedenen Folgesymptome einer tiefen Bein- oder Beckenvenen-Thrombose
• Sy:
  • entsprechen der chronisch evnösen Insuffizienz (CVI)
  • Krampfadern, Ulcus cruris, Thromboserezidive

• Hämatogene Verschleppung und periphere Einkeilung körpereigener oder körperfremder Substanzen (Embulus), die sich mit dem Plasma nicht homogen mischen
• dabei handelt es sichmeist um Thromben
• ferner kann es sich auch um Fett, Gase, Fruchtwasser, Fremdkörper (abgebrochene Infusionsnadel oder Katheterspitzen), Zellen (häufig netastasierende Tumorzellen), Bakterienhaufen oder Parasiten handeln

• Def: Verschluss einer Lungenarterie durch einen Embulus
• Ät: tiefe Beinvenenthrombose (Verschleppung eines Thrombus aus einer tiefen Bein- oder Beckenvene)
• Sy:
  • plötzlich einsetzende Atemnot (Unterschied zum Herzinfarkt)
  • Zyanose, am sichtbarsten an Lippen und Figernägeln
  • bei Mitbeteiligng der Pleura: plötzliche Brustschmerzen
  • Husten evtl. blutig
  • Schweissausbruch, Angst, Unruhe, Beklemmungsgefühl
  • Tachycardie
  • gestaute Halsvenen (Cor pulmonale)
  • Schock
  • in schwersten Fällen: Sekundenherztod
  • Lungeninfarkt => Nekrosen
• häufig tritt die Lungenembolie beim ersten Aufstehen nach längerer Bettlägrigkeit auf
• Kompl. nach Verlauf
  • perakut: Sekundenherztod
  • akut: akute Koronarinsuffizienz und Cor pulmonale
  • chronisch rezidivierende: chronisches Cor pulmonale
• Dx: Spiralcomputertomographie
• Tx: Bettruhe, Schmerzbekämpfung, Sauerstoffgabe, Bltuverdünner, Lysetherapie zur Gerinnselauflösung, chirurgisch
• Präv eines weiteren Gerinnsels: lebenslange Blutverdünnung
• Prog: abhängig von Grösse
• Proph: bei allen Gefährdeten Throboseprophylaxe, Blutverdünnung, Kompressionsstrümpfe, keine thrombosefördernden Medikamente

• Embolie im grossen Kreislauf mit Feststecken des Thrombembulus in den peripheren Arteriolen und Kapillaren
• zu 80% aus dem Herzen durch Vorhofflimmern

• Def: Arteriosklerose in den Herzkranzgefässen
  • bedingt durch Verengungen kommt es zur Koronarinsuffizienz = Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf im Herzmuskel= Myokardischämie
• Risikofaktoren: entsprechend Arteriosklerose
• Sy:
  • asymptomatisch
  • symptomatisch
    • Angina Pectoris (reversible Ischämie),
    • Herzinfarkt (Myokardnekrose- irreversibel)
    • Herzrhythmusstörungen
    • Herzinsuffizienz
    • plötzlicher Herztod
    • evtl Klappenschäigung
• Prog: jährliche Sterblichkeitsrate bei KHK-Patienten beträgt 5-8%

• Def: Missverhältnis zwischen Sauerstoffbedarf und -angebot des Herzmuskels, Brustenge (Schraubstock), akuter O₂- Mangel im Herz = Vorbote Herzinfarkt!!!, keine eigenständige Errankung sondern typisches Symptom der KHK
  • Ät: verminderte Herzdurchblutung bzw. Versorgung mit Sauerstoff
    • Arteriosklerose
    • akute Anämie
  • erhöhter O₂- Bedarf bei Anstrengung
    • Tachcardie
    • psych. Belastung
    • Kälte
    • reichliche Nahrungsaufnahme
  • Angst
• Sy: Schmerzen oder Engegefühl in der Brust, evtl. ausstrahlend in li. Arm, Schmerzen meist nach körperlicher Belastung, Angstgefühle, Luftnot
• Sonderformen: Raynaudsyndrom (Gefässpasmen-weisse Finger), Prinzmetal-Angina (Herzkranzgefässe verkrampfen und verengen ohne verkalkt zu sein)
• Dx: Anamnese (Verlauf, nach Nitroglycerinapplikation verschwunden, im Gegensatz zum Herzinfarkt), EKG, Ergometrie, Koronarangiographie, Echokardiographie, Labor
• Kompl: Herzinfarkt!!!, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz
• DD: Roemheld-Syndrom (gastro-kardialer Komplex)
• schulm. Tx: Nitroglycerin, minimieren der RF (Gewichtsoptimierung, nicht rauchen,Senkung der Blutfette,...), Bewegungstherapie, OP- Dilatation, Bypass, Med.: ASS, Nitrate Btablocker, kalziumkanalblocker, ACE-Hemmer
• naturheilkundliche Tx: Teedrogen, Spagyrik, Homöopathie, Knoblauch tgl., Gemmotherapie, Biochemie nach Dr. Schüssler
• Prog: Warnsignal für Herzinfarkt!

• Def: Ischämische Myokardnekrose aufgrund einer KHK
• Epi: geographische Unterschiede
• Ät: Arteriosklerose, erhöhter O₂- Bedarf bei Anstrengung
• Sy: Schmerzen wie bei Angina pectoris, die unter Nitro nicht verschwinden; Schwächegefühl, Angst, veg: Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen; Ausnahme: stummer Infarkt
• Kompl: Tod, Herzrhythmusstörungen, Linksherzinsuffizienz, kadiogener Schock, Thrombenbildung, Herzwandaneurysma, Herzwandruptur
• DD: Roemheld-Syndrom (Zwerchfellhochstand infolge Völle oder Gasansammlung im Gastrontestinaltrakt)
• Dx: Anamnese (sofort Spital), EKG, Labor (Herzmuskelenzyme- z.B. Ck-MB (Creatinkinase Herzmuskel), Troponin)
• schulmedizinsche Tx: Spital Intensivpflegestation mit Kreislaufüberwachung, absolute Bettruhe, keine Anstrenung, medikamentös: ASS, Betablocker, Nitrogyzein, ACE-Hemmer, Diuretika, Cholesterinsenker
• naturheilkundliche Tx: nur nachpflegend oder prophylaktisch

• Def: Unfähigkeit des Herzens das vom Organismus benötgte Herzzeitvolumen zu fördern, Herzmuskelschwäche, nur Symptom
• Häufigkeit: Ist einer häufigsten Erkrankungen weltweit. Sie ist zunehmend und betrifft vor allem ältere Menschen.
• Unterscheidung: 
  • nach betroffener Kammer: Links-, Rechts-, Globalinsuffizienz,
  • nach zeitlichem Verlauf: akut oder chronsich
  • nach Schweregrad: Belastungsinsuffizienz, Ruhinsuffizienz
  • nach Kompensationsgrad: Kompensierte oder dekompensierte Herzinsuffizienz
  • standardisiere Stadieneinteilung nach NYHA: I, II, III  und IV°
• Ät: Folge einer anderen Grunderkrankung
  • primär kardiale Ursachen: koronargefässbedingt (Mangeldurchblutung), klappenbedingt (Volumenbelastung), rhythmusbedingt ( Herzrhythmussstörungen), muskulärbedingt (Kontraktionsinsuffizienz), Störungen der Herzmechanik
  • extrakardiale Ursachen: Hypertonie, durchgestaute Linksinsuffizienz, chronische Lungenerkrankungen
• Sy und Kompl.: Herzdilatation (Herzausweitung, Herzvergösserung), verminderte körperliche Belastung
• Dx: Anamnese, klin. Untersuchung (s. Symptome), Echokardiographie, Röntgen, Labor BNP und andere spez. Werte, evtl. spez. Abklärungen
• Tx:
  • Ursachenbehandlung (z.B. Senkung des RRs, Beseitigung von Rhythmusstörungen, OP des Herzklappenschadens)
  • Diät: kochsalzarme Diät, häufige kleine Mahzeiten, keine Mahlzeiten spätabends, Trinkmenge nicht mehr als 1 Liter tgl., Übergewicht reduzieren
  • Medikamentös: Diuretika, Difgitalis, ACE-Hemmer/ Angiotensin II Blocker/ Reninantagonisten, Nitrate, Beta-Blocker
  • operativ
• Naturheilkundliche Tx: Teedrogen, Spagyrik/Homöopathie, Biochemie nach Dr. Schüssler
• Progn.: fortschreitende Krankheit, kann nur verlangsamt, aber nicht vollständig rückgängig gemacht werden, kann ohne Behandlung zum Tod führen

• Def: angeborene oder erworbene Schlussunfähigkeit (Insuffizienz) oder Verengung (Stenose), auch kombiniert möglich, 50% Mitralklappe betroffen, Aortenklappe
• Stenose: Klappenöffnung zu eng => Muskulatur davor muss mehr  leisten
• Insuffizienz: Klappe schliesst nicht => Muskulatur danach muss mehr leisten
• Ät: angeboren, Arteriosklerose, entzündlcih bedingt (infektiös, autoimmun- Rheuma)
• Sy: Mehrarbeit führt zu höherem Sauerstoffbedarf und somit zu den entsprechenden Symptomen, können tödlich enden
• Dx: Auskultation, EKG, Echokardiagraphie, Röntgen, Herzkatheter
• Tx: medikamentös, Klappenrekonstruktion oder -ersatz

• Def: anhaltend erhöhter arterieller Blutdruck, über 140/90mmHg, - erhöht das kardiovaskuläre Risiko
• Ät:
  • primär: Arteriosklerose, Übergewicht, salz- und fettreiche Ernährung, familiär bedingt;
  • sekundär: renal- Nierenarteriensklerose, endokrin, neurogen: erhöhter Sympathikotonus, medikamentös
• Sy: leichte Hypertonie: lange beschwerdefrei, macht sich häufig erst durch Komplikationen und Folgeerscheinungen bemerkbar; schwere Hypertonie: Kopfschmerzen, Nasenbluten, Ohrensausen, Herzklopfen, Atemnot, Schweissausbrüche, Sehstörungen, Schwindel, Übelkeit, Bewustseinstrübung, Verwirrtheit
• Kompl: Arteriosklerose, Herzinsuffizienz, Hirnblutungen
• Dx: regelmässige RR- Messungen, Ausschluss einer sek. Hypertonie
• schulmed. Tx: Normalisierung des Körpergewichts, fett- und salzarme Kost, gesunde Lebensweise, RR- senkende Medikamente: Betablocker, ACE-Hemmer, Diuretika, Kalziumantagonisten
• naturh. Tx: Knoblauch, Olivenöl, Spagyrik, Gemmotherapie, Urtinktur, Teedrogen, diuretischer Tee, Schüssler

• Def: Blutdruck unter 100/60mmHg
• Ät: primär: bei jungen Frauen, orthostatisch: Versackung des Blutes beim Aufstehen (durch Krampfadern...), Minderdurchblutung- Schwindel, sekundär: medikamentös (Psychopharmaka...), Immobilität, nach grossem Blutverlust
• Sy: rasche Ermüdbarkeit, Schwindel, kalte Gliedmassen, Störung der Konzentrationsfähigkeit, depr. Stimmung, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Ohrensausen
• Dx: regelmässige RR- Messungen
• schulmed. Tx: medikamentös, körperliches Training (3x/wo. ca. 45min.)
• naturheilk. Tx: Teedrogen, Spagyrik, Fertigarzneimittel: Meerträubchen, Schüssler

Massagen aktivieren den Parasympathikus und können Hypotonie verstärken!!!

• Def: Venenklappeninsuffizienz (Tonus reicht nicht aus oder Abfluss behindert) => Varizen => Varikose
• Ät: primär: angeborene Bindegewebsschwäche, familiär bedingt, dauerndes Stehen oder Sitzen, Schwangerschaften, Bewegungsmangel, Adipositas; sekundär: nach Thrombosen des tiefen Venensystems (postthrombotisches Syndrom), Abflussbehinderung, Stau in den oberflächlichen Venen
• Sy: erweiterte Venen mit geschlängeltem Verlauf, Schmerzen in den Beinen, Knöchelödeme, nächtl. Wadenkrämpfe, Juckreiz, Kribbeln
• Dx: Anamnese, Inspektion, Palpation, Venenfunktionstests, Sonographie
• schulm. Tx: medikamentös, Hochlagern der Beine, eher Gehen als Stehen, Kompression, OP
• naturh. Tx: Schüssler, Spagyrik, Fertigarznei, Kneipp, Wickel, Salzstrümpfe, Fussübungen
• Merke: Keine Beinmassage bei starken Varizen--> Thrombosegefahr!!!
• Proph: Bewegung (3x/wo ca. 45min.) , Kompression

• Def: Entzündung oberflächlicher Venen mit thrombotischer Verlegung
• Ät: verlangsamter Blutabfluss bei Krampfadern, Bettlägrigkeit, Verletzung der Venenwand
• Sy: schmerzhaft, tastbarer, derber Venenstrang mit Rötung und Überwärmung, keine Schwellung der Extremitäten
• Kompl: Übergreifen auf tiefe Vene
• Tx:
  • Kühlende Verbände (z.B. heparin- oder alkoholhaltig)
  • Kompression, Hochlagern, Bewegung im Gegensatz zur Phlebothrombose da keine Emboliegefahr besteht!!!!
  • Ursache entfernen (Venenkatheter)
• naturheilk. Tx: Schüssler, Kühlung

• Def: akuter kompletter oder inkompletter Verschluss einer tiefen Vene durch ein Blutgerinnsel (vorwiegend Bein- oder Beckenvenen)
• Ät: "Virchow Trias" Veränderung des Blutstroms: lange Bettlägrigkeit, lange Reisestrecken, Varikosis, während OP`s, nach Apoplex, nach einer ehemaligen Thrombose, Adipositas; Veränderung der Blutzusammensetzung: erhöhte Gerinnungsneigung (Pille, erblich, zu wenig Flüssigkeit); Veränderung des Endothels: Arteriosklerose, Entzündung, Trauma, Alter
• Sy- Trias: Schwellung, Schmerz, Zyanose
• Kompl: Lungenembolie, postthrombotisches Syndrom (Krampfadern), Thromboserezidiv
• Dx: Anamnese und Klinik: Druckpunkte, bildgebende Verfahren, Labor
• schulmed. Tx: Hospitalisation!!!, da Lungenemboliegefahr, medikamentös- Auflösung des Thrombus, Gerinnungshemmer (Blutverdünner), Bettruhe im Anfangsstadium
• naturheilk. Tx: Schüssler, Artischockentinktur
• Proph: nach OP oder SS Beinkompression, Bewegungsübungen bei Bettlägrigkeit, Behandlung von Varizen, längerfristige Medikation

Merke: keine Massagen oder Wärmeanwendungen- kann Thrombus lösen--> Emboliegefahr!!!

• Erythrozytenmangel: Anämie und Erkrankung des lymphatischen Systems, führt zu Abgeschlagenheit, Müdigkeit und Blässe
• Leukozytenmangel: erhöhte Infektionsneigung
• Thrombozzytenmangel: erhöhte Blutungsneigung

• Def: Mangel an Hämoglobin (Eisenmangel) oder Erythrozyten bzw. eine Verminderung des Hämatikrits
• Ätiologie
  • 1. gestörte Erytrozytenbildung
    • Eisenmangel (durch mögliche Blutungsquellen, starke Regelblutng, Blutspende), gesteigerter Bedarf (Wachstum, Stillperiode, Schwangerschaft), verminderte Eisenzufuhr
    • Vit. B12-Mangel (Magenpath., Ernährung)
    • Folsäuremangel
    • Erythropoetinmangel bei Nierenschädigung
    • Knochenmarksversagen
  • 2. Vermehrter Abbau
    • bsp. bei Malaria
  • 3. Blutverlust
    • akut: OP oder Verletzung
    • chron: Mens, blutendes Magengeschwür

• Sy: zurückzuführen auf verminderte Sauerstofftransportfähigkeit durch Hämoglobinmangel, verminderte O₂- Versorgung der Gewebe (Hypoxie)
  • Leistungsschwäche
  • Müdigkeit
  • Blässe
  • Dyspnoe u. Herzklopfen bei Belastung
  • Ohrensausen
  • "schwarz werden"
  • Kopfschmerzen
  • Konzentrationsstörungen
  • Tachycardia
  • kalte Hände und Füsse
  • Schlafstörungen
• Dx: körperliche Untersuchung (Blässe..), Labor, Suche nach evtl. Blutungsquellen
• Tx: Beseitigung der Ursache, Zufuhr des allfälligen Mangelstoffes wie Eisen,, Folsäure, Vit.B12

• 2-3x/ wo Bewegung/ Sport ca. 45min.
• viel Obst/ Gemüse
• Fettzufuhr reduzieren
• 2x wöchentlich Fisch
• Süssigkeiten reduzieren
• ausreichend Flüssigkeit
• Fleischverzehr auf 2-3x/wo beschränken
• balaststoffhaltige Vollkornprodukte vorziehen
• Kochsalz reduzieren
• Übergewicht abbauen
• nicht rauchen
• moderater Weinkonsum
• regelmässige Überwachung von RR und Puls