Pädi

Meilensteine n. Michaelis

Aktivität einem Lebensalter zugeordnet in dem 50% der Kinder diesen Entwicklungsschritt erreicht haben

• z.B. 3. LM mittiger HH Kontakt, 6. LM HF Kontakt, 12. LM Hochziehen in Stand/seitlich entlanggehen, etc.

Grenzsteine n. Michaelis

Aktivität in dem 90% der Kinder diesen Entwicklungsschritt erreicht haben, also wann Kinder spätestens was tun sollen

• z.B. 18 Monate frei gehen 

•  Physiologische Flex mit add. Extremitäten
•  Kaum Aktivität gegen Schwerkraft
• Desorientierung im Raum
• Bewegungen wirken ziellos, unkoordiniert
• Kein Alignment entlang der Körpermittellinie
• Neugeborenes zeigt ↑Bewegung aber ↓Stabilität
•  «Writhing» General Movements 

• ↓Flexion, Extremitäten abduzierter↑Rumpfstabilität
• Beginnende Aktivität des Oberkörpers gegen die Schwerkraft
• Kopf kann in Bauchlage bis 45° angehoben werden
• ↑Extension des Rumpfes
• Selbsterforschung - bringt Hände bewusst zum Körper
• ↑Alignment des Rumpfs
• «Fidgety» General Movements 

Handfunktion/ Visus

• Wischende Bewegungen

• ↓Greifreaktion, keine willkürliche Handöffnung

• Hand-Mund Koordination erlaubt taktiles Erkunden

• Gewichtsübernahme durch Unterarme

• ↑Fixieren, sieht ab 3.-4. Wo Rand eines Gesichts besser, ab 7. Wo. mehr die Augen

• Beginn - visuelles Verfolgen 

↑KOPFKONTROLLE

• Wichtig für das Sehen
• Beginnende Rumpfstabilität bewirkt „Befreiung“ der Arme 
• Beginnende Entwicklung der Symmetrie & Mittellinie
• Interagiert sozial, ist wacher, lächelt 

•  Rumpf stabiler, gute Kopfkontrolle

•  ↑EXT, ABD & AR der Extremitäten

•  Zielbewussteres Greifen

•  Rumpf-alignment, Bewegungen organisierter & selektiver

• Kopf wird in BL - 90° gehoben, verfolgen von Gegenständen und Personen - 180°

• Hände, Finger intensiv betrachtet, in Mund gesteckt

•   Beginn von Bewegungssequenzen

  • Drehen, Rollen & Pivoten 

− GroßeFreudeanBewegung,BewusstseinvonKörperteilen Hand/Hand, Hand/Mund, Hand/Bauch, Hand/Knie, Hand/Fuß, Fuß/Fuß Koordination

− BeginnderMotorplanungdurchBewegungsübergängeund Spielen mit Dingen = Versuch – Irrtum 

• Genaueres Greifen & Halten

• Symmetrie am Ausgeprägtesten

• Hand - Handtransfer

• Mit Stütz auf Unterarmen und Händen, Unterarme ↑ supiniert

• Greifen willkürlicher (palmarer Griff wandert von ulnar nach radial)

• Loslassen - erst zufällig durch Bewegung oder als Antwort taktiler Information, dann bewusst

• Übt Flex & Ext der Finger, taktiles Explorieren von Objekten mit Händen und Mund 

• ↑ Lautimitation, Dissoziation von Lippen und Zunge

• ↑ Verbesserte Koordination von Saugen, Schlucken & Atmen

• Laterales Bewegen der Zunge 

1. Variation &Vielfalt fazioraler Bewegungen und Lächeln entwickeln sich gleichzeitig mit Vielfalt und Selektivität

   von Körper- und Extremitäten Bewegungen 

↑ RUMPFKONTROLLE

• Befreiung der Arme > dann Beine
• Beginnende Dissoziation von re & li Körperseite
• Starke Orientierung zur Mittellinie, deutliche Symmetrie
• ↑ Stützfunktion
• ↑ Soziale Interaktion 

•  Bevorzugt Sitzen – auch seitlicher Armstütz

•  Beine „freier“

•  Robben, Krabbeln, Aufsetzen

•  Gliedmaßen gestreckter

•  Verfeinerung der Rotation um Körperlängsachse Dissoziation der Körperteile /Seitenverlängerung/- verkürzung

• Gebrauch der Hände im Sitzen → Verbessern der Feinmotorik

  • Wichtigste Entwicklung → BEWEGUNGSÜBERGÄNGE 

• ↑prox Schultergürtelstabilität erlaubt genaueres Greifen

• Willkürliches loslassen, klopft, wischt, schlägt Sachen gegeneinander, klatscht, schüttelt, transferiert

• Bi- und unilaterales Spiel –Transfer

• Zeigt und erkundet mit Indexfinger

• Aktiver Gebrauch von Daumen (Opposition) – Scherengriff, inferiorer Pinzettengriff (gestreckter Daumen & gebeugter Index) 

• Aktive Supination & isolierte Handgelenksbewegungen ermöglichen Drehen von Spielsachen

• Objektkonstanz - sucht nach vor ihm versteckten Spielzeug

• Spielt mit Füssen, findet eigenes Spiegelbild faszinierend, spielt

  Verstecken „Guck-Guck“

• Sehen: primärer Sinn, lenkt Manipulation 

•  Sitzvariationen mit Handstütz in alle Richtungen

•  Andauerndes Üben von Bewegungssequenzen gegen

Schwerkraft

•  ↑ Rotation um Körperachse im Sitzen, beginnend auch im Stand

•  Zieht sich hoch und „ Cruised“ - ↑Gebrauch der Beine

• Evt. freies Gehen mit Armen in “High Guard“ zur ↑Rumpfstabilität
• WichtigsteEntwicklung- möchteStehen&Umgebung erkunden 

SITZEN

• Bevorzugte Spielposition, in/aus Sitz durch v ↑ Gebrauch der Beine, kann in Mitte einer Sequenz stoppen

• Bewegt Beine frei von Rumpf ohne Gleichgewicht zu verlieren 

VIERFÜSSLER / KRABBELN - Diagonale Kontrolle

STEHEN

• Zieht sich in den Stand, gebraucht Beine mehr

• Freies Gehen oder an einer Hand

• Kommt selbständig ins Stehen

BEWEGUNGSÜBERGÄNGE

• Vom RL/BL → freien Sitz und Stand und wieder zurück (Variationen)

• Cruising, geht mit „Wagen“ oder schiebt Gegenstand

• Geht frei, klettert auf/von Sessel, krabbelt Stufen hoch

Besseres Dosieren der Bewegungen durch verbesserte Stabilität im Rumpf 

FEINMOTORIK

• Greift im Sitzen in alle Richtungen, kreuzt Mittellinie

• Hebt Vielfalt verschiedene Objekten auf, Rosinen mittels vollständigen

  Pinzettengriff (gebeugter Daumen + Zeigefinger)

• Aktives, willkürliches Loslassen von Dingen, wirft, schmeißt Sachen 

HAUPTMERKMALE

• Kind entdeckt wie die Welt funktioniert
• Mittel zum Zweck – klettert mittels Stuhl auf Tisch

GROBMOTORIK

• Alle Bewegungsübergänge vom Liegen ↔ Stand

• Geht frei – hier noch mit vermindertem GG

• Bückt sich um etwas aufzuheben ohne zu fallen

• Kriecht Stufen hoch 

FEINMOTORIK

• Neue Bewegungsfreiheit Kontakt mit sehr vielen Gegenständen
• Öffnet Drehverschluss, blättert im Bilderbuch

• Steckt Formen ineinander und aufeinander (innen, außen, oben, unten)

• Baut Turm mit zwei Klötzen, kritzelt Punkte und Striche

• Spielt gern mit Ball (rollen, schupfen, werfen) 

• Gang noch nicht vollständig aufgerichtet

• Kind kann nun sicher gehen und auch rennen

• rückwärts, seitwärts Schritte

• Gutes Gleichgewicht in allen Positionen

• Steigt im Nachstellschritt die Treppe hoch mit Festhalten mit

  einer Hand

• Kann ein Fahrzeuge wie „Bobby car“ benutzen 

• Bevorzugt eine Hand

• Zeichnet horizontale und vertikale Striche, mal spontan Spiralen

• Baut Turm mit 5-6 Klötzen

• Öffnet & schliesst Drehverschlüsse

• Koordination beider Augen abgeschlossen, räumliche Sehen gut

• Selektive Griffeinsatz 

• StarkeSchreckhaftigkeit

• Häufiges Schreien, schrilles oder gepresstes Schreien

• Wenig Reaktion auf Aussenreize

• Trinkschwierigkeiten

• Schlechte unregelmässige Atmung

• Unkoordinierte Augenbewegungen, kein Fixieren 

Erkennbar durch Beobachtung und Spüren in verschiedenen Ausgangsstellungen und Bewegungsübergängen

• Körperhaltung und Muskeltonus?

• Sinneswahrnehmung und Verhalten?

• Bewegungen und funktionelle Möglichkeiten?

• Provozieren von Reaktionen und gezieltes Stimulieren 

• Das Kind kann die Treppe im Wechselschritt hoch gehen und 3 Sekunden auf einem Bein stehen

•  Es kann von einen etwa 50 cm hohen Objekt runter springen und über ein Seil springen

• Es kann auf Zehenspitzen gehen, Dreirad oder Like a Bike fahren

• Das Kind hat einen grossen Bewegungsdrang und Freude an

  Gleichgewichtsübungen

• Die Bewegungen werden flüssiger und differenzierter 

• Das Kind kann einen Stift zwischen den Fingern halten und Kreise zeichnen

• Es kann einen Turm aus 8 Würfeln bauen und eine Brücke nachbauen

• Es beginnt mit der Schere zu schneiden 

• Kann nun die Treppe im Wechselschritt auch runtergehen und 5 Hüpfer auf einem Bein hüpfen

• Es kann einen Purzelbaum schlagen und sich rhythmisch zu Musik bewegen

•  Es kann Fahrrad mit oder auch schon ohne Stützräder und Tretroller fahren 

• Das Kind kann einer geraden oder runden Linien entlang schneiden

• Es kann Kopffüssler, Rechtecke und Kreuze zeichnen, die Graphomotorik beginnt

• Es kann grössere Knöpfe öffnen und schliessen

• Die Kraftdosierung und Genauigkeit werden immer besser 

• Bewegungskoordination wird immer besser, Hampelmann und Hopserhüpfen gelingen gut, kann geschickt klettern

• Fahrradfahren ohne Stützräder, Rollschuhfahren und Skifahren gelingt schon recht gut

• Das Kind kann für 10 Sekunden auf einem Bein stehen und 10 Hüpfer auf einem Bein hüpfen 

• Die meisten Kinder haben die Handdominanz entwickelt, sie können Häuser, Tiere und Pflanzen zeichnen und ev. auch schon erste Buchstaben schreiben

• Die Handhandkoordination ist soweit fortgeschritten, dass das Kind komplexere Figuren ausschneiden kann, einfache Näharbeiten oder Rüstarbeit in der Küche ausführen kann und Freude am Holzwerken hat 

• •  Einbeinstand bis 15 Sekunden, 15 Hüpfer auf einem Bein

• •  Rennt und bewegt sich gerne, hat eine gute Ausdauer

• •  Fahrradfahren, Tretrollerfahren, Rollschuhfahren werden immer sicherer und geschickter

• •  Kann auch längere Bewegungssequenzen durchführen 

•  Das Kind kann seinen Namen schreiben, Menschen und verschiedenste Gegenstände zeichnen

•  Es hat eine gute Stifthaltung

•  Bastelarbeiten mit schneiden, kleben, falten und malen gelingen gut 

Die motorische Entwicklung kann als adaptive Veränderung bezüglich motorischer Kompetenzen über die Lebensspanne hinweg definiert werden. 

0-2 Jahre: Phase der basalen oder rudimentären motorischen Fähigkeiten (Sitzen, Kriechen, Stehen, Gehen, Greifen)

2-7 Jahre: Phase der fundamentalen motorischen Fähigkeiten „PFMF“ (Rennen, Hüpfen, Springen, Werfen, Fangen, Kicken)

7-13 Jahre: Phase der spezialisierten motorischen Fähigkeiten (Tennisspielen, Instrument spielen) 

2-3 Jahre: Initiale Stufe der PFMF

Differenzierung, Adaptation, Automatisation und Kombination der basalen motorischen Fähigkeiten

Initiierung fundamental motorischer Fähigkeiten wie Rennen, Hüpfen, Springen, Werfen, Fangen ... 

In der elementaren und reifen Stufe der Phase fudamental motorischer Fähigkeiten werden basale Bewegungselemente wie Rennen, Hüpfen, Springen, Werfen und Fangen isoliert erlernt.
Kinder entwickeln in der PFMF ein reifes Stadium bezüglich dieser basalen Bewegungselemente und viele variable motorischer Muster.
Die interindividuelle Variabilität ist in dieser Altersspanne sehr gross, sie kann von einigen Monaten bis zu ein bis zwei Jahren differieren. 

Die erworbenen basalen Bewegungselement oder die fundamentalen motorischen Fähigkeiten werden gegen Ende der PFMF zunehmend kombiniert und in variabler Art und Weise verbessert. Dies stellt den Übergang zur Phase der spezialisierten motorischen Fähigkeiten dar.
Nun können sich komplexe spezialisierte motorische Fertigkeiten entwickeln, die der Mensch im täglichen Leben oder bei der Ausübung einer Sportart benötigt. 

Die basalen Elemente der fundamentalen Bewegungen sind bei allen normal entwickelten Kindern etwa die gleichen. Im Alter von 7 Jahren schliessen normal entwickelte Kinder die PFMF ab. Sie zeigen dann adaptive, reife, variable, differenzierte und automatisierte Fähigkeiten in den fundamentalen motorischen Fähigkeiten. 

• Fördern der normalen Entwicklung unabhängig von Beeinträchtigung durch Grunderkrankung

•  Voraussetzung: genaue Kenntnis von Entwicklung, Reifung und Wachstum

•  Therapie altersentsprechend und Entwicklungsstand des Kindes angepasst (Kognition, Sprache, Ausdauer,...)

•  Ist kein Erwachsener und kann in vielen Fällen nicht auf Vorerfahrungen zurückgreifen 
• Viele spielerische Aspekte, Phantasie und Fähigkeit sich auf die Ebene des Kindes zu begeben
• Familien- und Umfeld beachten → therapeutische Intervention beeinflusst Familiensystem
• Zentrale Aufgabe in der PT
  • − Anleitung / Begleitung der Eltern zu therapeutischen Massnahmen
  •  Umgang mit Hilfsmitteln, ohne sie mit der Rolle des Co- Therapeuten zu überfordern

Eltern sind in alle Entscheidungen mit einzubeziehen 

• Methoden, Konzepte und Techniken flexibel und bedarfsorientiert einsetzen
• Befunderhebung ↔TherapieständigerProzess
• Häufig wird ein Kind mit einer Erkrankung von mehreren Personen betreut

-->Interdisziplinäre Zusammenarbeit 

• Motorische Entwicklung beginnt in der 8. SSW und dauert bis in die Pubertät

• In 1. Lebensmonaten lernt Kind seine Körperhaltung gegen die Schwerkraft aufrechtzuerhalten > gefolgt von der Fortbewegung

•  Motorische Entwicklung ist ein Reifungs- und Entwicklungsprozess
  • von Kind zu Kind unterschiedlich
• unterschiedliche Fortbewegungsmuster
• von Umwelt beeinflusst 

• Differenzierung der motorischen Entwicklung ist von Umwelt & Anwendungsmöglichkeit abhängig

• Kein zwingender Zusammenhang zwischen
  • dem Tempo der motorischen Entwicklung und
  • anderer Entwicklungsbereiche

Ein Kind, das sich motorisch langsam entwickelt, kann sprachlich weit fortgeschritten sein und umgekehrt. 

• Erscheinungsbild des Kindes – untersch. Altersgruppen
• Eltern sind immer ein Teil des Kindes – Zusammenarbeit!
•  Andere Krankheitsbilder
• Umgang mit Schmerzen?
• Therapeutische Verantwortung und Auftrag
• Kommunikation
• Wie komm ich ans Ziel? 

• Instabilität des Brustraums, elastischer (knorpeliger) Thorax

• Rippen stehen horizontal – verringerte Effizienz der Intercostalmuskulatur, Diaphragma ist Hauptatemmuskel

• 80% der Alveolen werden nach der Geburt gebildet

• Kleiner Durchmesser der Atemwege → erhöhter Atemwegswiderstand, bei leichter Obstruktion kommt es zu massiver Zunahmen der Atemarbeit 

Spastische unilaterale Cerebralparese

• Können in der Regel auf keine Vorerfahrung zurückgreifen

• Kennen nichts anderes

• Therapeutisches Vorgehen – worin besteht das Ziel? 

Haltungsinsuffizienz / Fraktur

• Verständnis für den eigenen Körper, je nach Alter unterschiedlich

• Altersgerechter Aufbau der Therapie?

• Umgang mit Schmerz? Angst?