Labor
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Cartes-fiches
Welche Parameter werden bei dem kleinen Blutbild bestimmt?
- Leukozyten (Leu)
- Hämoglobin (Hb)
- Hämatokrit (Hk)
- Erythroyzten (Ery)
- MCH (Hb- Gehalt pro Ery), MCV (Größe der Erys), MCHC
- Thrombozyten (Thrombos)
Definiere Differentialblutbild!
Die maschinelle Differenzierung der Leukozyten in ihre Untergruppen!
d.h. Großes Blutbild (kleines Blutbild + Differentialblutbild)
Nennen Sie die Untergruppen des Differentialblutbildes!
-> Lymphozyten (für spezifische Abwehr)
- ↑ virale Infekte, chron. Infektionen, lymphatische Leukämie,
maligne TU, rheumatische Erkrankungen
-> B- Lymphozyten (Antikörperbildung)
-> T- Lymphozyten (zelluläre Abwehr)
-> Monozyten (phagozytieren ganze Zellen, im Gewebe heißen sie Makrophagen)
- nur kurz in Blutbahn danach im Gewebe (Malrophagen)
- erhöht bei bakteriellen Infekten
- nekrotischen, eitrigen Prozessen
-> Granulozyten (gekörntes Zytoplasma)
- ↑ Allergien (Asthma, Pollinosis, Lebensmittelallergie), Parasiten, chron.
Entzündungen (Colitis ulcerosa, Hypothyreose, Windpocken)
Definition "Leukozytose"!
Erhöhung der Leukozyten im Blut!
- Leukos ↑ als 10.000 (Frau) bzw. 11.500 (Männer)
- Normwert Leukos = 4- 10 Tsd/μl
Nennen Sie Hinweise einer „Leukozytose“!
- Infektionen v.a. bakteriell
- Entzündungen (Nekrose, Infarkt, Verbrennungen)
- Körperliche Belastung, Erregung, Stress, Rauchen
- Schwangerschaft
- akuter Blutverlust, Schock, Medikamente, heftige Schmerzen, maligne Tumore, Gichtanfall, Leukämien….
Welchen Einfluss hat eine Virusinfektion auf die Zahl der Leukozyten im Blut?
Eine Leukopenie = zu wenige Leukozyten
Hinweis auf:
- Virusinfektionen
- Chron. Intoxikation -> Alkohol, Benzol
- Medikamente -> z.B. Immunsuppressiva
- Erkrankungen ->Leberzirrhose, maligen TU, KM-Metastasen, Sepsis
- erhöhte Sympathikusaktivität dadurch Erhöhung der Leukos
- erhöhte Parasympathikusaktivität --> Antiinflamatorisch
Ein Patient erzählt Ihnen, dass er ganz zufrieden sei, denn sein „Quick-Wert“ wäre diese Woche bei 25% gewesen und soll er auch sein! Was bedeuted das für Sie?
Das ist Marcumarpatient, mit einem optimalen Gerinnungsfaktor!
Nenne wichtige Blutwerte bei Entzündungen!
CRP (C- reaktives Protein):
- akute Phase Protein
- induziert durch Zytokine (IL-6)
- gebildet in der Leber
- unspezifische Antwort auf Entzündung + Tumor
- Wert hoch bei bakteriellen, nichtinfektiösen und nekrotischen Prozessen
Blutbild:
- Leukozyten
BKS/ BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit):
- unspezifischer Suchtest, er lässt keine gezielte Diagnose zu
- hoch bei Vermehrung der Plasmaproteine/ Verminderung der Erys
- niedrig bei Vermehrung der Erys
Welche Symptome treten bei Magnesium- Mangel auf?
- Muskelkrämpfe
- Darmkrämpfe
- Müdigkeit
- Nervosität
- Reizbarkeit
- Herzrasen
- Kopfschmerzen
- Taubheitsgefühl / Kribbeln in Händen und Füßen
- Geräuschempfindlichkeit
- Erschöpfungszustände
- Depressionen
Nennen Sie mögliche Ursachen für Magnesium- Mangel!
- zu geringe Aufnahme
- Alkoholabusus
- Verlust = Magen- Darm- Infekt, Diuretika, Schwitzen (Sportler!), hoher Stress,
- hormonelle Störungen z.B. Diabetes, Hyperthyreose
Welche Blutwerte gelten als Indikatoren für eine Störung des Gallengang-systems?
y- Glutamyl- Transferase (y-GT):
- Leberzellnekrose- und Cholestaseparameter
- guter Marker für alkoholtoxische Veränderungen
- Hepatitis, Fettleber, Leberzirrhose
Alkalische Phosphatase (AP):
- Cholestaseparameter
- Fettleber
- Leberzirrhose
- Leber- TU, Hepatitis
- Knochenerkrankungen mit erhöhter Osteoblastenaktivität
- Medikamente
Welche Ursachen kennen Sie für die Ausbildung eines Ikterus (Gelbsucht durch Bilirubinerhöhung im Blut)?
Bilirubin
= Gallenfarbstoff, Abbauprodukt des Hämoglobins
erhöht bei:
- vermehrtem Erythrozyten-Abbau
- Leberschaden, Leberzirrhose
- Cholestase (Gallenstau)
Eine Kreatin-Erhöhung im Blut deutet auf eine Erkrankung welches Organs hin?
Nierenerkrankungen d.h. Parameter für Nierenfunktion
Kreatinin:
- Kreatinin- Abbau (Muskulatur) --> Kreatinin kann nicht verwendet werden -->
- Ausscheidung über Niere
- Menge im Blut ist abhängig von der Muskelmasse, dem Geschlecht, Alter
- Ausscheidungsfähigkeit Niere
- Kreatininwert erst erhöht wenn die Filterleistung < 50% ist
- fast nahrungsunabhängig
Welche Nierenfunktionsparameter kennen Sie?
Kreatinin
Harnstoff (Urea)
= Endprodukt des Eiweißstoffwechsels, Proteine --> AS, NH3 --> Leber:
Harnstoffwechselzyklus --> Harnstoff (kann nicht verwertet werden) -->
Elimierung über die Niere
Welch Symptome gibt ein Patient an, der eine Überfunktion der Schilddrüse hat? z-B. M. Basidow
= T3 + T4 erhöht
- Struma/ Kropf
- psychomotorische Unruhe: Tremor der ausgestreckten Finger, Schlaflosigkeit,
- Nervosität, Gereiztheit
- Sinustachykardie, Hypertonie
- Gewichtsverlust trotz Heißhunger, evtl. Hyperglykämie (Nüchternzucker über 100)
- Wärmeintoleranz
- Schweißausbrüche
- warme, feuchte Haut
- weiches, dünnes Haar
- gesteigerte Stuhlfrequenz
Was versteht man unter „TSH“ und was bewirkt es im Körper?
- Thyroidea stimulierendes Hormon
- ein glandotropes Hormon, welches die Schilddrüse stimuliert (Wachstum, Hormonproduktion)
- Screening zum Ausschluss einer SD- Funktionsstörung
- wird im Hypophysenvorderlappen (HVL) gebildet
Hyperthyreose ->TSH basal ↓, fT3 ↑, fT4 90% ↑
Hypothyreose -> TSH basal ↑, fT3 normal (↓), fT4↓
Was ist Thyrotropin?
- Thyrotropin ist ein Peptid-Hormon
- wird von der Hypophyse ausgeschüttet
- regt die SD zur Bildung von SDHormonen an
- umgekehrt wird die Hypophyse und deren TSH-Sekretion über die SD-Hormone gebremst ( = Thyreotroper Regelkreis)
TSH-Ausschüttung wird beeinflusst von?
fördernde Faktoren :
- TRH
- Neurotensin
- Vasopression (ADH, wir vermutet)
hemmende Faktoren:
- Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3)
- Somatostatin
- Dopamin
- TSH
- Threostimulin (TSH 2)
- Zytokine (mutmaßlich)
Erhöhte Blutwerte für fT3 und fT4 sind Kennzeichen für? Welchen Einfluss werden Sie auf die Bildung und Freisetzung von TSH haben?
= Hyperthyreose
- TSH geht runter weil fT3 + fT4 in der Peripherie hoch geht
- fT3 = freies Trijodthyronin = aktive Form des SD- Hormons
- fT4 = freies Thyroxin
Einfluss Bildung und Freisetzung von TSH:
- ist fT3 und fT4 erhöht -> hemmt es TSH -> TSH ↓
- ist fT3 und fT4 niedrig -> stimuliert es TSH zur Bildung -> TSH ↑
Was versteht man unter HDL-Cholesterin?
- Cholesterinanteil + Triglyzeridanteil niedrig
- es bringt Cholesterin aus den Arterien und anderen Organen zur Leber
- (Arterioskleroseschutz) d.h. Transport aus der Peripherie zur Leber ->Cholesterin-Wert ↓
- zur weiteren Verarbeitung bzw. Ausscheidung
- senkt damit rechnerisch den Gesamtcholesterinspiegel
- „gutes“ Cholesterin
Was versteht man unter LDL-Cholesterin?
- Cholesterinanteil ist hoch, Triglyzeridanteil niedrig
- es bringt Cholesterin von der Leber in die Arterien (Arteriosklerose- Risiko) d.h. aus der Leber in die Peripherie -> Cholesterin- Wert erhöht
- wird zwar immer als „böses“ Cholesterin bezeichnet, soll aber im Grunde zur Zelle um die Membran stabil zu halten
- erhöht rechnerisch den Gesamtcholesterin-spiegel
- „böses“ Cholesterin
--> Quotient von LDL/ HDL sollte < 4 sein wg. Arterioskleroserisiko
Patient kommt aufgeregt in die Praxis – er hat Cholesterinwert von 297! Was sagst Du ihm?
den Quotienten beachten – dieser war bei 2,47, Quotient sollte unter 4 sein
--> Quotient von LDL/ HDL sollte < 4 sein wg. dem Arterioskleroserisiko
Ein Patient kommt ganz geknickt in Ihre Praxis und berichtet, dass sein „HbA1C-Wert bei 8,4 lag und sein Hausarzt deswegen fast einen Aufstand gemacht hat“. Nun will er wissen, ob das wirklich so schlimm sei!?
- Pat. gilt als Diabetiker
- der normale Referenzbereich liegt bei 4- 6,2%
- Der Blutzuckergedächtniswert ist zu hoch
Was ist der HbA1C -> Blutzuckergedächtniswert?
- BZ-Stoffwechsellage des Patienten der vergangen 8 Wochen
- normaler Referenzwert -> 4 - 6,2 %
- Einstellung von Diabekikern -> < 7 – 8% (um Spätfolgen hinauszuziehen / zu vermeiden)
= Verzuckertes Hämoglobin
- Zucker lagert sich gerne an Hb an -> Verzuckerung des Hb´s
- HbA1c -> glykiertes Hämoglobin -> schlechterer O2 Transport
Normale Blutzucker-Werte?
BZ-Werte allgemein:
- Normwert nüchtern -> < 100mg/dl
- gestörte GK-Toleranz -> nüchtern 100-125 mg/dl
- Diabetes -> nüchtern > 125 mm/dl
Wann wird ein Troponin-Wert ermittelt?
- Troponin ist ein Eiweiß was in der quergestreiften Muskulatur vor kommt
- es kommt in 3 Formen vor mit unterschiedlicher Funktion (Troponin I, T, C)
- Troponin T deutet auf einen frühen Herzinfarkt hin
- kann 2- 6 Std. nach einem Myokardinfarkt bestimmt werden
Was kann man mittels eines Urin-Teststreifens sicher feststellen?
- Erkennung von Nieren- + Harnwegserkrankungen, Diabetes mellitus, Leber- + Gallenwegserkrankungen
- wichtig zum Screening für Erythrozyturie + Leukozyturie
- Teststreifen nur eingeschränkte Aussagekraft, bei positiven Befund weitere Diagnostik notwendig
Was ist Leukozyturie = Harnwegsinfekte?
- pH = alkalisch über 7
- Leukos +++
- (Nitrit +)
- Eiweiß +++ (eher Nierenbeteiligung) -> Glomerulonephritis -> ARZT!!!
- -> ohne Eiweiß = normaler Harnwegsinfekt
Was ist Hämaturie = Erythrozyturie
- Blut +++
- Eiweiß +++
- keine Leukos
- (Nieren Steine aber auch TU) -> Arzt!!!
Wann macht es einen Sinn eine Urin-Untersuchung in der Praxis vorzunehmen?
- Erythrozyturie -> Blutung
- Leukozyturie ->Harnwegsinfekt
- bei Verdacht auf Harnwegsentzündungen
- Zuckertest -> Glucose
- V.a Erkrankung Leber-/ Gallenwege
Was untersucht man bei Störungen der Nieren und der Harnwege?
- Blut
- Hämoglobin
- Leukozyten
- Nitrit -> von Bakterien erhöht pH
- Proteine -> Niere -> kann sie nicht mehr raus filtern, deshalb Ausscheidung
Was untersucht man bei Diabetes mellitus?
- Glucose
- Ketone
Was untersucht man bei Erkrankungen der Leber und der Gallenwege?
- Urobilinogen
- Bilirubin
Was iat Vitamin D3?
-> Calcitriol
- Calcitriol ist die wirkungsvollste Form des Vitamin D
- es sorgt fur die Resorption von Kalzium aus Darm und Niere sowie fur den Einbau von kalziumhaltigem Hydroxylapatit in die Knochenmatrix
Was ist Calcitonin?
(Schilddruse gebildet -> hemmen die Osteoklasten)
- wenn Calcitonin freigesetzt wird, wird die Aktivitat der Osteoklasten gehemmt
- wenn der Serumspiegel vom Calcium steigt, wird vermehrt Calcitonin ausgeschuttet und umgekehrt
- da bei medullaren C-Zell-Karzinomen der Schilddruse vermehrt Calcitonin produziert wird, kann der Calcitoninspiegel als Tumormarker dienen
- therapeutischer Einsatz bei Osteoporose, aber keinen Einsatz bei Hypokalzamie
- wenn moglich nicht zur Dauertherapie -> evtl. erhohtes Krebsrisiko
Was ist ein Parathormon?
- Wird in der Nebenschilddrüse gebildet
- erhöht die Ca-Konzentration im Blutplasma, holt es aus den Knochen,
- aktiviert die Osteoklasten
- Reiz für die Freisetzung vom Parathormon ist ein Absinken des Kalziumspiegels (Hypokalzamie)
- ein Anstieg des Serumkalziums uber den Normalwert hemmt im Gegenzug die Parathormon-Sekretion
- die Messung des Kalziumspiegels erfolgt über spezielle Rezeptoren auf der Zellmembran von Zellen der Nebenschilddrüse, die so genannten kalziumsensitiven Rezeptoren (CASR)
- die direkten und indirekten Wirkungen des Parathormons bewirken eine Erhöhung der freien (ungebundenen) Kalziumkonzentration im Blut
Wie wirkt das Parathormon?
direkte Wirkungen:
--> Knochen: Stimulation der Osteoklasten
--> Niere: fordert die Kalziumresorption und hemmt die Rückresorption von Phosphat
indirekte Wirkungen:
--> Niere: Stimuliert die Bildung von Calcitriol, das die Kalziumaufnahme im Dünndarm erhöht
Was passiert bei Ca2+- Mangel im Blut?
- Das Freisetzen von Ca2+ aus dem Knochen
--> Osteoporose
--> gesteigerte neuronale Erregbarkeit
= Krämpfe, Arrhythmien
Für was Ca++- Haushalt im Körper wichtig?
- Calcium ist v.a. im Knochen als Hydroxylapatit gebunden (1- 1,5kg)
- Konzentration im Blut eng geregelt durch Parathormon , Vit. D3, Calcitonin
wichtig für:
- die normale Erregbarkeit von Nerven- und Muskelgewebe, ElektromechanischeKopplung
- Blutgerinnung
