oeuil rouge et douloureux

Bilatéral et comparatif

 AV : De loin, de près, +/- correction

Conjonctive : topologie et aspect de la rougeure

- Nappe d’aspect hémorragique (H. sous-conjonctivale : tjr penser CEIO : CI de l’IRM !!)

- Diffus (conjonctivite)

- En secteur (épisclérite)

- Autour du limbe sclérocornéen = cercle périkératique (kératite aigue, uvéite antérieure)

Cornée :

-Transparence (œdème, abcès)

-Sensibilité

-Dépôts

 Examen à la fluoréscine :

- Examen après instillation dans les culs-de-sac conjonctival d’un collyre à la fluoréscine

-  Fixation du colorant sur le stroma en abscence d’épithélium

- Ulcérations = vert en lumière bleu

 Iris et pupille

Chambre antérieure

- Apprécier la profondeur

- Lampe à fente : signes inflammatoires

Mesure du tonus oculaire

- Tonomètre à air ou Aplanation

- Hypertonie : glaucome aigue, glaucome néovasculaire

- Hypotonie : plaie oculaire transfixiante

Examen de la conjonctive palpébrale :

- Follicules (conjonctivite virale)

- Papille (conjonctivite allergique)

- Corps étranger ( ! penser à retourner la paupière)

FO : après dilatation

hémorragie sous conjonctivale

conjonctivite :

- bactérienne

- virale

- allergique

-à chlamydia

- néonatale

- sd sec oculaire

-           Unilatérale

-           Régression spontanée

-           Rechercher HTA, troubles de la coagulation

-            ! éliminer un corps étranger impérativement

-           Prédominance cul-de-sac conjonctif inférieurs

-           Souvent bilatéral

-           Sécrétion muco-purulentes

-           Gram + (svt strepto, staph)

-           Ttt  probabiliste sans prélèvement = collyre antibiotique large spectre 4 à 6 fois par jour

-           Lavage fréquent au sérum physiologique

-           Hygiène des main : prévention de l’entourage

-           +++ Adénovirus

-           Très fréquent, très contagieux

-           Bilatérales

-           Sécrétion claire

-           Et ADP prétragienne douloureuse à la palpation très évocatrice

-           Evolution favorable en /j ou vers kératoconjonctivite

-           Hygiène des mains

-           Lavage régulier au sérum physiologique

-           Collyre antiseptique 3 à 4 /J

-           Terrain allergique ou atopique connu

-           Bilatéral, récidivante

-           Prurit, chémosis, sécrétion claires, papilles conjonctivales inf

-           Bilan allergique

-           Eviction allergique, désensibilisation

-           Collyre antiallergique

→ à Chlamydia : trachome

-           Cause de cécité

-           Néovascularisation coréen, fibrose du tarse et entropion

→ Néonatale :

-           Gonococcique : collyre antiseptique à la naissance

-           A Chlamydia

-           Répétitives II^R à imperforation du canal lacrymonasal

→ Syndrome sec oculaire : insuffisance de sécrétion des larmes

-           Examen quantitatif : test de Schirmer

-           Examen qualitatif : BUT

-           Involution sénile des glandes lacrymales

-           Sd de Gougerot-Sjögren

-           Parasympathicolytiques  par voie générale (antidépresseurs tricyclique)

-           Substitues de larmes

kératites aigues : 

- à adénovirus

- herpétiques

- zostérienne

- bactériennes, parasitaires, mycosique

-sur syndrome sec

- par inoclusion palpébrale 

uvéite antérieure

glocaume aigue par fermeture de l'angle

glocaume néovasculaire

o    Kératite aigue :

-           Diminution de l’AV en fonction de la localisation

-           Douleur oculaires superficielles importantes

-           Larmoiement

-           Photophobie

-           Blépharospasme

-           Lampe à fente : ulcération et érosion cornéen, diminution de la transparence

→ à Adénovirus :

-           = kértoconjonctivite à adénovirus ou kératoconjonctivite épidémique

-           Kératite ponctuée superficielle = ulcérations disséminées

-           Evolution favorable

-           Opacité couche ant du stroma peut mettre mois/années à disparaitre (+/- diminution AV)

→ Herpétique :

-           Forme arborescente = ulcération dendritique ou en carte de géo

-           Ttt antiviral PO (zelitrex)  +/- collyre ou paumade antivirale (acyclovir)

-           CI aux corticothérapies local (risque de perforation)

-           Kératite profonde diminution de l’AV définitive

→ Zostérienne :

-           Contemporaine de l’épisode de zona et liée l’atteinte virale

-           Secondaire à kératite neuroparalytique grave

-           Ttt zona ophtalmique : valaciclovir introduit précocement permet de réduire la douleur

-           Ttt local par protecteur cornéen

→ Bactérien, parasitaire, mycosique :

-           Surinfection bactérienne d’une ulcération traumatique

-           Ulcération bactérienne sous lentille

-           Evolution vers abcès cornéen

-           Plages blanchâtres d’infiltration cornéenne (fluo +) +/- hypopion

-           Prélèvement au niveau de l’abcès : examen directe, ATBgramme, culture

-           Ttt : collyre Atb, si grave hospitalisation + collyre fortifié

-           Complication aigue : extension post = tableau endophtalmie, perforation cornéen

-           Complication tardive : cicatrice cornéenne (diminution AV définitive)

-           Si lentille ! aux kératites amibiennes = prélèvement + ttt à l’hôpital

→ par inoclusion palpébrale

-           Lors de paralysie faciale

-           Protecteur cornéen

-           Tarrsoraphie

-           Œil rouge, diminution de l’acuité visuelle

-           Unilatéral ou bilatérale, +/- récidivante et à bascule

-           Fente :

§   Cercle périkératique

§   Transparence cornéenne normale

§   Pupille en myosis

§   +/- synéchie post

§   Sg de Tyndall

§   Précipité rétro-cornéenne (cellules inflammatoires)

-           FO systématique

-           Etiologies les plus fréquentes :

§   Spondylarthrite ankylosante (uvéite ant svt associée, svt hypopion, récidives, bon pronostic, dgc = sarco-iléite par atteinte radiculaire, rechercher Ag HLA B-27)

§   Uvéite herpétique

§   Arthrite juvénile idiopathique (uvéite ant + cataracte + kératite en bandelette)

§   Sarcoïdose : dépôts retrodescemétiques, nodules iridiens, svt atteinte post

§   M. Behcet : antérieur récidivant à hypopion + hyalite + vascularite rétinienne

§   LED

§   Lymphome oculo-cérébral (vieux)

-           PEC : ttt local =

§   collyre mydriatique (prévention ou suppression des synéchies post)

§   collyre cortico

§   ttt étiologique 

 FdR :

-  Prédispositions anatomiques :Forte hypermétropie, Chambre antérieure étroite, Angle irido-cornéen étroit, Gros cristallin

- Circonstances entrainant mydriase

SF :

- Douleur profonde irradiant le territoire du trijumeau

- Nausées et vomissements

- Diminution brutale et massive de l’AV

- (Episodes transitoires résolutifs)

Clinique :

- Œil rouge

- Diminution de la transparence cornéenne (œdème)

- Pupille en semi-mydriase aréflexique

- Chambre ant étroite / fermeture de l’angle irido-cornéen

- Hypertonie oculaire majeure > 50 mmHg

- Examen bilatéral et comparatif

Ttt : URGENCE thérapeutique, évolution vers cécité rapide

- Inhibiteur de l’anhydrase carbonqiue : acétaadamine IV + suplémentation potassique (CI = allergies aux sulfamides, IRénal sévère, IHC sévère, atcds de colique néphrétique)

-  Soluté hyperosmolaire (CI = IRénale, ICardiaque)

- Collyre hypotonisant

- Collyre myotique (toutes les heures, bilatéral)

- Surveillance : iono, glycémie, urée, créat, b. hép, ECG

- Quand tonus N : iridotomie périphérique au laser Yag bilatérale (si échec Xie)

-           Contexte ischémique rétinien ( diabète, OVCR ischémique, drépanocytose…)

-           Néovaisseau iris (rubéose iridienne) et angle irido-cornéen

-           Ttt :

§   Hypnotisant locaux et généraux

§   Photocoagulation des territoires ischémiques 

épisclérite

sclérite

-           Disparait après collyres vasoconstricteur (néosynéphrine)

-           Rechercher une maladie de système en cas de récidive

Ttt = corticoïdes locaux

-           Douleur augmentée à la mobilisation du globe

-           Rougeur persistante au collyre vasoconstricteur

-           Rechercher maladie de système (spondylarthrite ankylosante, PAR, LED, péri-artérite noueuse, Wegener, Behcet, BK, sarcoïdose)

AINS par voie générale