oeuil rouge et douloureux
ophtalomologie item 212
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que doit-on penser à demander à l'intérrogatoire devant un oeuil rouge et douloureux ?
- Mode d’apparition
- Type de douleur (superficielle, profonde)
- Baisse de l’AV
- Atcds ophtalmologiques, généraux, âge, profession
- Traumatismes, condition
de survenue
- Signes locaux associés
quels est l'examen clinique devant un oeuil rouge +/- douloureux ?
Bilatéral et comparatif
AV : De loin, de près, +/- correction
Conjonctive : topologie et aspect de la rougeure
- Nappe d’aspect hémorragique (H. sous-conjonctivale : tjr penser CEIO : CI de l’IRM !!)
- Diffus (conjonctivite)
- En secteur (épisclérite)
- Autour du limbe sclérocornéen = cercle périkératique (kératite aigue, uvéite antérieure)
Cornée :
-Transparence (œdème, abcès)
-Sensibilité
-Dépôts
Examen à la fluoréscine :
- Examen après instillation dans les culs-de-sac conjonctival d’un collyre à la fluoréscine
- Fixation du colorant sur le stroma en abscence d’épithélium
- Ulcérations = vert en lumière bleu
Iris et pupille
Chambre antérieure
- Apprécier la profondeur
- Lampe à fente : signes inflammatoires
Mesure du tonus oculaire
- Tonomètre à air ou Aplanation
- Hypertonie : glaucome aigue, glaucome néovasculaire
- Hypotonie : plaie oculaire transfixiante
Examen de la conjonctive palpébrale :
- Follicules (conjonctivite virale)
- Papille (conjonctivite allergique)
- Corps étranger ( ! penser à retourner la paupière)
FO : après dilatation
quelles sont les étiologies possibles Œil rouge, non douloureux, sans diminution de l’AV, cornée fluo - , chambre ant calme ?
hémorragie sous conjonctivale
conjonctivite :
- bactérienne
- virale
- allergique
-à chlamydia
- néonatale
- sd sec oculaire
quelles sont les caractéristiques des hémorragies sous-conjonctivales ?
- Unilatérale
- Régression spontanée
- Rechercher HTA, troubles de la coagulation
- ! éliminer un corps étranger impérativement
quelles sont les caracrtéristiques des conjonctivites bactérieennes ?
- Prédominance cul-de-sac conjonctif inférieurs
- Souvent bilatéral
- Sécrétion muco-purulentes
- Gram + (svt strepto, staph)
- Ttt probabiliste sans prélèvement = collyre antibiotique large spectre 4 à 6 fois par jour
- Lavage fréquent au sérum physiologique
- Hygiène des main : prévention de l’entourage
quelles sont les caractéristiques des conjonctivites virales ?
- +++ Adénovirus
- Très fréquent, très contagieux
- Bilatérales
- Sécrétion claire
- Et ADP prétragienne douloureuse à la palpation très évocatrice
- Evolution favorable en /j ou vers kératoconjonctivite
- Hygiène des mains
- Lavage régulier au sérum physiologique
- Collyre antiseptique 3 à 4 /J
quelles sont les caractéristiques des conjonctivites allergiques ?
- Terrain allergique ou atopique connu
- Bilatéral, récidivante
- Prurit, chémosis, sécrétion claires, papilles conjonctivales inf
- Bilan allergique
- Eviction allergique, désensibilisation
- Collyre antiallergique
quelles sont les caractéristiques des conjonctivites à chlamydia ?
→ à Chlamydia : trachome
- Cause de cécité
- Néovascularisation coréen, fibrose du tarse et entropion
quelles sont les caractéristiques des conjonctivites néonatales ?
→ Néonatale :
- Gonococcique : collyre antiseptique à la naissance
- A Chlamydia
- Répétitives IIR à imperforation du canal lacrymonasal
quelles sont les caractéristiques du syndrome sec oculaire ?
→ Syndrome sec oculaire : insuffisance de sécrétion des larmes
- Examen quantitatif : test de Schirmer
- Examen qualitatif : BUT
- Involution sénile des glandes lacrymales
- Sd de Gougerot-Sjögren
- Parasympathicolytiques par voie générale (antidépresseurs tricyclique)
- Substitues de larmes
quelles sont les étiologies possibles d'un oeuil rouge, douloureux, avec vbaisse de l'AV ?
kératites aigues :
- à adénovirus
- herpétiques
- zostérienne
- bactériennes, parasitaires, mycosique
-sur syndrome sec
- par inoclusion palpébrale
uvéite antérieure
glocaume aigue par fermeture de l'angle
glocaume néovasculaire
quelles sont les caractéristiques générales des kératites ?
o Kératite aigue :
- Diminution de l’AV en fonction de la localisation
- Douleur oculaires superficielles importantes
- Larmoiement
- Photophobie
- Blépharospasme
- Lampe à fente : ulcération et érosion cornéen, diminution de la transparence
quelles sont les caractéristiques des kératites à adénovirus ?
→ à Adénovirus :
- = kértoconjonctivite à adénovirus ou kératoconjonctivite épidémique
- Kératite ponctuée superficielle = ulcérations disséminées
- Evolution favorable
- Opacité couche ant du stroma peut mettre mois/années à disparaitre (+/- diminution AV)
quelles sont les caractéristiques des kératites herpétiques ?
→ Herpétique :
- Forme arborescente = ulcération dendritique ou en carte de géo
- Ttt antiviral PO (zelitrex) +/- collyre ou paumade antivirale (acyclovir)
- CI aux corticothérapies local (risque de perforation)
- Kératite profonde diminution de l’AV définitive
quelles sotn les caractéristiques des kératites zostériennes ?
→ Zostérienne :
- Contemporaine de l’épisode de zona et liée l’atteinte virale
- Secondaire à kératite neuroparalytique grave
- Ttt zona ophtalmique : valaciclovir introduit précocement permet de réduire la douleur
- Ttt local par protecteur cornéen
quelles sont les caractéristiques des kératites bactériennes, parasitaires, mycotiques ?
→ Bactérien, parasitaire, mycosique :
- Surinfection bactérienne d’une ulcération traumatique
- Ulcération bactérienne sous lentille
- Evolution vers abcès cornéen
- Plages blanchâtres d’infiltration cornéenne (fluo +) +/- hypopion
- Prélèvement au niveau de l’abcès : examen directe, ATBgramme, culture
- Ttt : collyre Atb, si grave hospitalisation + collyre fortifié
- Complication aigue : extension post = tableau endophtalmie, perforation cornéen
- Complication tardive : cicatrice cornéenne (diminution AV définitive)
- Si lentille ! aux kératites amibiennes = prélèvement + ttt à l’hôpital
quelles sont les caractéristiques des kératites par inoclusion pampébrale ?
→ par inoclusion palpébrale
- Lors de paralysie faciale
- Protecteur cornéen
- Tarrsoraphie
quelles sotn les caractéristiques des uvéites antérieures ?
- Œil rouge, diminution de l’acuité visuelle
- Unilatéral ou bilatérale, +/- récidivante et à bascule
- Fente :
§ Cercle périkératique
§ Transparence cornéenne normale
§ Pupille en myosis
§ +/- synéchie post
§ Sg de Tyndall
§ Précipité rétro-cornéenne (cellules inflammatoires)
- FO systématique
- Etiologies les plus fréquentes :
§ Spondylarthrite ankylosante (uvéite ant svt associée, svt hypopion, récidives, bon pronostic, dgc = sarco-iléite par atteinte radiculaire, rechercher Ag HLA B-27)
§ Uvéite herpétique
§ Arthrite juvénile idiopathique (uvéite ant + cataracte + kératite en bandelette)
§ Sarcoïdose : dépôts retrodescemétiques, nodules iridiens, svt atteinte post
§ M. Behcet : antérieur récidivant à hypopion + hyalite + vascularite rétinienne
§ LED
§ Lymphome oculo-cérébral (vieux)
- PEC : ttt local =
§ collyre mydriatique (prévention ou suppression des synéchies post)
§ collyre cortico
§ ttt étiologique
quelles sont les caractéristiques des glocaumes aigues par fermeture de l'angle ?
FdR :
- Prédispositions anatomiques :Forte hypermétropie, Chambre antérieure étroite, Angle irido-cornéen étroit, Gros cristallin
- Circonstances entrainant mydriase
SF :
- Douleur profonde irradiant le territoire du trijumeau
- Nausées et vomissements
- Diminution brutale et massive de l’AV
- (Episodes transitoires résolutifs)
Clinique :
- Œil rouge
- Diminution de la transparence cornéenne (œdème)
- Pupille en semi-mydriase aréflexique
- Chambre ant étroite / fermeture de l’angle irido-cornéen
- Hypertonie oculaire majeure > 50 mmHg
- Examen bilatéral et comparatif
Ttt : URGENCE thérapeutique, évolution vers cécité rapide
- Inhibiteur de l’anhydrase carbonqiue : acétaadamine IV + suplémentation potassique (CI = allergies aux sulfamides, IRénal sévère, IHC sévère, atcds de colique néphrétique)
- Soluté hyperosmolaire (CI = IRénale, ICardiaque)
- Collyre hypotonisant
- Collyre myotique (toutes les heures, bilatéral)
- Surveillance : iono, glycémie, urée, créat, b. hép, ECG
- Quand tonus N : iridotomie périphérique au laser Yag bilatérale (si échec Xie)
quelles sont les caractéristiques des glaucome néovasculaires ?
- Contexte ischémique rétinien ( diabète, OVCR ischémique, drépanocytose…)
- Néovaisseau iris (rubéose iridienne) et angle irido-cornéen
- Ttt :
§ Hypnotisant locaux et généraux
§ Photocoagulation des territoires ischémiques
quelles sont les étiologies des yeux rouges, douloureux sans baisse de l'AV ?
épisclérite
sclérite
quelles sont les caractéristiques de l'épisclérite ?
- Disparait après collyres vasoconstricteur (néosynéphrine)
- Rechercher une maladie de système en cas de récidive
Ttt = corticoïdes locaux
quelles sotn els caractéristiques de la sclérite ?
- Douleur augmentée à la mobilisation du globe
- Rougeur persistante au collyre vasoconstricteur
- Rechercher maladie de système (spondylarthrite ankylosante, PAR, LED, péri-artérite noueuse, Wegener, Behcet, BK, sarcoïdose)
AINS par voie générale
