Niere und Blase HP

über das Nierenhilum wird die Niere von der Arteria renalis versorgt ( zusätzl. Nerven u. Lymphe) > Nierenarteriolen > vas afferens > Glomerulumschlingen mit Kapillarsystem > vas efferens > Nierenvenolen > Nierenvenen > Venae renalis > Vena cava

Nephron ist die kleinste funktionelle Einheit in der Niere.

Hier wird der Harn gebildet, es gibt ca. 1 Mill. pro Niere.

Es besteht aus :

-Nierenkörperchen :

Bowmann Kapsel mit Glomerulumschlingen (Kapillare) innen, versorgendes System sind vas afferens (art.)  u. vas efferens (venös), die Wände der Kapillaren sind Filter die Proteine u.grosse Plasmabestandteile nicht durchlassen, es gibt 3 Filter ( Endothelschicht, Basalmembran, Podozyten), es wird Primärharn abgepresst (120ml/min, 180 L/d), hoher Druck (190mHG) + kolloidosmot. Druck + hydrostat. Druck)

-Tubulussystem (engumschlungen von Kapillaren)  :

proximaler Tubus, Henle´Schleife, distaler Tubus, Sammelrohr, Nierenpapillen

hier wird 99% des Harns wieder rückresorbiert + unverzichtbare Stoffe wie Glucose u. Salze über Diffusion

aber auch Sekretion dh. abgabe von Toxinen u. Medikamenten ins Tubulussystem zur Ausscheidung über Diffusion u. aktiver Transport

- Harnstoff  ( Protein - Stoffwechselprodukt aus der Leber zur Ammoniak Neutralisation)

- Harnsäure ( kristalin, schwer wasserlöslich, Purin Stoffwechselendprodukt beim Zerfall der Zellkerne)

- Kreatinin ( max. 1,2mg/dl, Muskel Stoffwechselendprodukt)

- Phenole

Polyurie :  Ausscheidung von mehr als 2 L/d

Algurie :  Schmerzen beim Wasserlassen

Anurie :  kein Wasserlassen bzw. weniger als 100ml/d

Oligurie : zu wenig Wasserlassen bzw. weniger als 500ml/d

Pollakisurie : häufiger Harndrang mit sehr wenig Ausscheidung

1. Mucosa  (schleimbildende Zellen schützen vor dem Harn)

2. Submukosa  (Verschiebeschicht aus Bindegewebe)

3. Muscularis  (Muskelschicht)

4. Adventitia  (Bindegewebe hüllt Ureter ein)

- Glucose

- Eiweiss

- Urobilinogen

- Bilirubin

- Keton

- Erythrozyten

- pH Wert

- Nitrit

- Leukozyten

1. Pat. gibt Urin nacheinander in 2 Gläser ab

2. wird bei Hämaturie angewandt

3. bei Blut nur im 1. Glas : Prostata-Adenom oder Entzündung Harnröhre ( initiale Hämaturie)

4. bei Blut in beiden Gläsern : Blasentumor , Steine in Harnröhre oder Nierenbecken  (absolute Hämaturie)

 vermutlich Leber oder Gallenwegserkrankungen

spezif. Gewicht Urin :  1010 - 1025 g/L

erhöht bei :

Diabet. mellit. / Dehydratation / Fieber / Sport mit starkem Schwitzen / Hämaturie

erniedrigt :

Hypervolämie / zuviel Flüssigkeitsaufnahme

- kein Fieber i.d.R.

- druckdolenz Blase

- Algurie und Pollakisurie

- manchmal Hämaturie

- keine Klopfdolenz in d. Nierenlagern

- imperativer Harndrang

- kollikartiger Schmerz im Unterbauch ( Tenesmen)

 -  Gonorrhoe (Tripper)

- Pyelonephritis :  hohes plötzliches Fieber, Klopfdolent Nierenlager, Schlechter AZ,  Pollakisurie, brennende Schmerzen , Urin : Leukozyten u. Bakterien

- Zystitis :  kein Fieber, keine Klopfdolenz, Pollakisurie, Hämaturie,  häufiger Versuch wasserzulassen ( imperativer Harndrang) , Tenesmen Blasenregion,

- lange unspezifisch, schlechter AZ, Gewichtsverlust, Cephalgien, subfebrile Temperaturen, Müdigkeit, Hypertonie, Anämie, Leukozytose

- Komplikationen :

Niereninsuffizienz, Urosepsis, chron. arter. Hypertonie

- viel Flüssigkeit trinken

- warm-feuchte äussere Packungen

- Phytotherapie ( Meerettich, Kapuzinerkresse, Preiselbeersaft)

- Hömopathie

- Schüsslersalze

- Ausleitungsverfahren

- Bioresonanz

- Ernährungstherapien

- Eigenblut

- meist vorhergegangene Pneumokkoken Infektionen zB. Scharlach, Tonsilittis, Zahnwurzelentzündungen

- Viren

Leitsymptome :

- Mikrohämaturie

- Proteinurie

- Volhard Trias :  Hämaturie - Ödeme (Lider,Gesicht - Hypertonie

- Proteinurie

- Erythrozytenzylinder (Hämaturie)

- massive Proteinurie

- Hypoproteinämie

- Eiweissmangelödeme

- Infektionanfälligkeit  (Mangel an Ig)

- Hypercholesterinämie (Cholesterin erhöht)

- Hyperlipoproteinämie (Triglyzeride erhöht)

- Glomerulonephritis (oft im Kindesalter)

- Stoffwechselerkrankungen zb. Diabet. mellitus

- Kreislaufstörungen

- Vergiftungen zb. Medikamenten ( Penicillin, Antiepileptika) oder Kontrastmittel oder Schwermetalle

- Nierenvenenstenose

- eiweissreiche Diät (substitution von Eiweissverlust)

- Rohkost-Tage

- flüssigkeitsarm

plötzliches Versagen der Nierenfunktion mit Anurie und akkumulation von harnpflichtigen Substanzen im Blut

Prärenales ANV :

- Schock, Hypovolämie, Hypotonie

- Röntgenkontrastmittel, Medikamente mit tox. Schädigung, Chemikalien

Renales ANV :

- Nierenerkrankungen (Entzündungen, Tumore usw.)

Postrenales ANV :

- Harnstau durch Konkremente, Steine usw.

Therapie:
• Behandlung der zum ANV führenden Grundkrankheit z.B. Behandlung
des Schocks, Revaskularisierung bei renalen Gefäßverschlüssen, urologische
Behandlung bei Ablussstörungen
• Flüssigkeits- und Elektrolytbilanzierung
• Ernährung (ausreichend hohe Kalorienzufuhr)
• Dialysebehandlung (Indikation: Serumharnstof , Oligoanurie < 300 ml
Urin/d), starke Hyperkaliämie, zunehmende Überwässerung mit Gefahr
von Lungen- und Hirnödemen, urämische Perikarditis
• Diuretika sollten nicht eingesetzt werden, Ausnahme: Management einer
Flüssigkeitsüberladung vor Beginn der Dialyse

I. Schädigung der Niere (h-d)
II. Oligo-/Anurie: Hauptgefahren Überwässerung, Hyperkaliämie (8-14 d)
III. Polyurie: Hauptgefahren Verlust von Wasser, Natrium und Kalium
(2-3 Wochen)
IV. Restitution mit Normurie (6-12 Monate)

• diabetische Nephropathie (35%)
• durch Hypertonie bedingte Nierenschäden (25%)
• chronische Glomerulonephritis (10%)
• interstitielle Nephritis / chronische Pyelonephritis
• polyzystische Nephropathie
• Analgetikanephropathie
• andere Ursachen: Autoimmunerkrankungen wie Kollagenosen (v.a. systemischer
Lupus erythematodes), Vaskulitiden
• unklare Ursachen (15%)

– typisch sind massive Störungen
im Wasser- und
Elektrolythaushalt
– zunächst
Allgemeinerscheinungen:
Schwäche, Kopfschmerzen
– Veränderungen der Hautfarbe:
Café-au-lait (fahl-grau-braun)
– urämischer Geruch (Fotoer)

- thrombozyten-funktionsstörung (Blutungsneigung)

– unbekannt
– starke Konzentration der
entsprechenden Substanzen im Urin, z.
B. erhöhte Harnsäure im Urin
– hohes spezifisches Gewicht, z. B. wenn
zu wenig getrunken wurde (Exsikkose)
– pH-Wert des Urins zu sauer oder zu
alkalisch
– Harnstau, z. B. bei Lageanomalien des
Harnleiters
– häufige Harnwegsinfekte
– stark eiweißreiche Ernährung
– Stoffwechselerkrankungen, bei denen
die Harnsäure erhöht ist, z. B. bei der
Gicht.

• Harnstau, Einriss des Nierenbeckens durch Steine, Austritt von Urin durch
Riss im Nierenbecken/ Harnleiter, Fieber, Urosepsis, inizierte Hydronephrose
(irreversible, sackartige Ausweitung des Nierenhohlsystems), Nierenabszess,
Funktionsverlust der Niere und Niereninsuizienz
• gelegentlich paralytischer Ileus (Darmlähmung)
• Ansiedlung von Bakterien: Neigung zu Harnwegsinfektionen

– bei Kalziumsteinen: Regulation des Ca-Stoffwechsels
(Überfunktion der Nebenschilddrüse); Meidung von
Milch und Milchprodukten, kalziumarmes Wasser trinken
– bei Harnsäuresteinen: Senkung des Serum-
Harnsäurespiegels

– Beseitigung der Harnwegsinfekte
– akut: Spasmolytika und Analgetika (möglichst i.v.)
– wiederholte warme Darmeinläufe, heiße Sitzbäder
– Glaubersalz oral zur unterstützenden
Austreibungstherapie

– viel Bewegung,
– aktives und passives Schwitzen (Sauna)
– wenig Alkohol
– vitaminreiche Vollwertkost
– seelische Eutonie: Atemtherapie, Autogenes Training, Yoga
– Vermeidung von kaltem Sitzen und kalten Füßen
– nichts Kaltes trinken
– Trockenbürsten
– Stuhlregulation
– Leibbinden (Katzenfell)
– Rauchen einstellen (schädigt Nierengefäße)