NFS NKA

=Arzneistoff reichert sich im Körper an

Halbwertszeit = Zeit, nach der die Hälfte des Arzneistoffes abgebaut wurde

Abhängig von:

1) Alter

2) Geschlecht

3) Genetische Faktoren

4) Funktion der Ausscheidungsorgane

-) Körpergewicht

-) Lebensalter

-) Begleiterkrankungen

-) Organfunktion

In Notfallmedizin:

-) Rasche Wirkung

-) Gut steuerbar (Kurze HWZ)

-) Renal (=Niere)

-) Biliär (= Galle/Leber)

-) Fäkal/ Intestinal

-) pulmonal

-) Speichel, Dermal, Muttermilch

Initialdosis = Bolusgabe: Relativ hoch gewählt, um rasch einen ausreichend hohen Blutspiegel zu erreichen

Erhaltungsdosis: Dient der aufrechterhaltung der Arzneimittelwirkung -> Abhängig von Therapeutischer Breite und Halbwertszeit

Arzneistoff wird entweder in Körperflüssigkeiten gelöst oder an Körpereigene Eiweiße gebunden

-) hohe Plasma Protein Bindung -> Hohe Dosierung

-) stärkere Plasma Protein Bindung verdrängt Stoffe mit niedriger PPB

-) nur der freie, ungebundene Arzneistoff kann wirken

-) Applikation: i.v.

-) Resorption

-) Metabolisierung: Bioverfügbarkeit 100%, Plasma Protein Bindung 95%, kein First Pass Effekt

Wird in Leber dejodiert und umgewandelt, Metabolit ist gleich wirksam wie Arzneistoff

-) Exkretion: Niere (Jodanteil), Galle

-) Kumulation: Elimination biphasisch

HWZ langsames Abbauprodukt: 7 Tage (weil Stoff lipophil -> lagert sich im Fettgewebe ab)

HWZ schnelleres Abbauprodukt: 8min

-) Klassifizierung:

Klasse 3 Antiarrhythmikum (=Kaliumkanalblocker) -> Verlängertes Aktionspotential (QT)

-) Applikation: nasal (MAD), i.v.

-) Resorption: Nasenschleimhaut

-) Metabolisierung: Bioverfügbarkeit 100%,

Plasma Protein Bindung 32-45%

p.o ist Arzneistoff unwirksam wenn verschluckt -> hoher First Pass Effekt

Verstoffwechselung in Leber

-) Exkretion: Niere

-) Kumulation: HWZ ~70min

Beta 1:

-) positiv chronotrop (HF), inotrop (Schlagkraft),dromotrop (Erregungsleitung)

-) Lipolyse

-) Niere: Renin Freisetzung

Beta 2:

-) Vasodilatation von Coronarien und Muskulaturgefäßen

-) Glykogenolyse (Leber)

-) Bronchodilatation (Lunge)

-) Hemmung der Peristaltik im GI Trakt

-) Uterusrelaxation

Alpha 1:

-) Vasokonstriktion (vA Haut, Niere und GI Trakt)

-) Mydriasis der Pupillen

-) Uteruskontraktion

Adrenalin in hohen Dosen innerviert a1-b1-b2 in dieser Reihenfolge steigend

in Niedrigen Dosen: b1-b2-a1

= Effekt, der mit Hauptwirkung auftritt

-) Kann erwünscht oder unerwünscht sein

-) unabhängig von Hauptwirkung -> Lokale unverträglichkeitsreaktionen

-> Auswirkung auf Andere Organsysteme: zb Antobiotika können Vestibularapparat schädigen

-) Handelsname: Stärke und Darreichungsform auf Verpackung!

-) Wirkstoff

-) Lagerung

-) Verfalldatum

-) Nasenschleimhaut

-) Mundschleimhaut

-) Bromchialschleimhaut

-) Haut

-) Schleimhaut des Magen-Darm-Traktes

-) Blut-Hirn-Schranke (Fettlösliche Wirkstoffe)

-) Dermal

-) Nasal

-) Buccal / oral

-) Rektal

-) i.v.

-) i.m.

-) s.c.

-) i.o.

-) inhalativ

-) sublingual

-) Opiatintoxikation mit Atemstörung:

• Richtungsweisende Anamese
• Stecknadelkopfgroße Pupillen
• Atemdepression
• Kein Bewusstsein

-) Notärztin verständigen

-) Maßnahmen und Monitoring

• ABCDE
• Atemwegssicherung
• ev assistiert Beatmen
• Absaugbereitschaft
• ev O2 Gabe
• EKG Monitoring
• RR, HF, SpO2
• psychischer Beistand

-) Kontraindikationen:

• Kinder

-) Patienteninformation:

• Angehörige über Maßnahme aufklären

-) Spezialität:

• Naloxon 0,4mg/ml in Ampulle
• 0,2mg=0,5ml Naloxon in 1ml Spritze Nasal (MAD) unverdünnt
• ODER i.v.: 0,4mg auf 10ml NaCl verdünnen - davon 5ml = 0,2 mg
• 5 Minuten warten
• 1 mal Wiederholbar

-) Erfolgkontrolle:

• AF steigt
• Reaktion bei Bewusstseinskontrolle

-) Maßnahmen und Monitoring fortführen:

-) Auf NA Eintreffen warten

-) bestehender zerebraler Krampfanfall:

• plötzliche Bewusstlosigkeit
• tonisch-klonische Krämpfe
• ev Zungenbiss (blutiger Schaum vor dem Mund)
• Harn- und Stuhlabgang
• passagerer Atemstillstand

-) NA verständigen

-) Maßnahmen und Monitoring:

• ABCDE
• O2 Gabe
• Atemwegssicherung
• vor Verletzungen Schützen
• EKG Überwachung
• HF, SpO2, RR
• psychische Betreuung

-) Kontraindikationen

• Kinder vor dem 1. Lebensmonat
• Intoxikation mit Alkohol oder nervendämpfenden Substanzen (Opiaten)
• bekannte Unverträglichkeit

-) Patienteninformation / wesentliche Nebenwirkungen:

• Aufklärung der Angehörigen über Maßnahme
• Atemdepression möglich
• Schwindel
• RR Abfall

-) Spezialitäten:

1. älter als 8 Jahre

• 10mg Benzodiazepin nasal oder rektal
• Nasal über MAD: Midazolam (5mg/ml), 1ml pro Nasenloch möglich
• Rektal über Rektiole: Stesolid Rektiole 10mg

2. jünger als 8 Jahre

• 5mg Benzodiazepin rektal -> Stesolid 5mg Rektiole

-) Maßnahmen und Monitoring fortführen

-) auf NA Eintreffen warten

-) Traumacheck

-) ggf. Verletzungen versorgen

-) Anaphylaktischer Schock:

• Schocksymptomatik
• Stuhl- und/oder Harndrang
• Exanthem, Juckreiz
• Bronchospasmus / Atemnot

-) NA verständigen

-) Maßnahmen und Monitoring

• ABCDE
• Atemwegssicherung
• O2 Gabe
• EKG Überwachung
• HF, RR, SpO2
• Schockbekämpfung
• psychischer Beistand
• Wenn möglich Auslöser entfernen

-) Kontraindikationen

• unter 15kg Körpergewicht
• unter 3 Jahre alt

-) Patienteninformation

-) Spezialität

1. zwischen 15-30kg KG oder zwischen 3 und 12 Jahren

• 0,15mg Adrenalin i.m. (Epi Pen Junior)

2. mehr als 30kg oder älter als 12 Jahre

• 0,3mg Adrenalin i.m. (Epi Pen)
• Infusion (ELO MEL, NaCl)

-) Erfolgskontrolle:

• Besserung der Symptomatik
• RR Anstieg
• Wenn nicht -> Wiederholen der Maßnahme, danach wieder Erfolgskontrolle

-) Maßnahmen und Monitoring fortführen

-) Auf NA Eintreffen warten

-) Hypoglykämie mit Bewusstseinsstörung

• BZ unter 50mg/dl
• Bewusstseinsstörung

-) NA verständigen

-) Maßnahmen und Monitoring

• ABCDE
• Atemwegssicherung
• EKG Überwachung
• HF, SpO2, RR
• psychischer Beistand
• ev O2 Gabe
• Absaugbereitschaft

-) Kontraindikationen:

• Kinder unter 8 JAhren

-) Patienteninformation/ wesentliche Nebenwirkungen

• Venenreizung möglich (Schmerzen + Rötung)

-) Spezialität:

• 20g Glucose 33% (=60ml)
• 20g Glucose 40% (=50ml) über 3-Wege-Hahn mit Infusion (NaCl, ELO MEL)
• 20g Glucose 10% (=200ml)

-) Erfolgskontrolle

• BZ Messung auf der Nicht-Infusionsseite
• deutlicher BZ Anstieg
• deutliche Besserung der Symptome
• Wenn nein -> Maßnahme wiederholen

-) Maßnahmen und Monitoring fortsetzen

-) Auf NA EIntreffen warten

60% des Körpers = Wasser, teilt sich auf in:

-) Intrazellulärraum (40%) = Raum INNERHALB der Zellen

-) Extrazellulärraum (20%): = Raum AUßERHALB der Zellen

• Intravasal (25%) = in Gefäßen (Plasma)
• Interstitiell (70%) = Raum Zwischen den Körperzellen
• Transzellulär (5%) = Außerhalb von Blutgefäßen und Intrazellularraums (zb Pleuraspalt)

-) Klasse 1 (Natriumkanalblocker): Ajmalin (Gilurytmal) -> Leitungsverzögerung

-) Klasse 2 (Beta-Blocker): Esmolol -> negativ chronotrop, dromotrop und inotrop

-) Klasse 3 (Kaliumkanalblocker): Amiodaron (Sedacoron) -> verlängertes Aktionspotential

-) Klasse 4 (Calciumkanalblocker): Verapamil (Isoptin) -> zb bei VHF, Hemmung der Erregungsbildung und Weiterleitung

-) Nicht klassifizierbare Antiarrhythmika: Magnesium, Adenosin (Adrekar)

§9 Tätigkeitsbereich des Rettungssanitäters:

1) Die selbstständige und eigenverantwortliche Versorgung und Betreuung erkrankter, verletzter oder sonstiger hilfsbedürftiger Personen, die medizinisch indizierter Betreuung bedürfen, vof und während des Transportes, einschließlich der fachgerechten Aufrechterhaltung und Beendigung liegender Infusion auf ärztliche Anordnung sowie die Blutentnahme aus der Kapillare zur Notfalldiagnostik.

2) DIe Übernahme und Übergabe des Patienten oder der betreuten Person im Zusammenhang mit dem Transport

3) HIlfestellung bei auftretenden Akutsituationen einschließlich der Verabreichung von Sauerstoff

4) eine qualifizierte Durchführung von lebensrettenden Sofortmaßnahmen

• die Beurteilung, WIederherstellung bzw Aufrechterhaltung der lebenswichtigen Körperfunktionen
• die Defibrillation mit halbautomatischen Geräten
• die Herstellung der Transportfähigkeit sowie die sanitätsdienstliche Durchführung des Transportes

5) die sanitätsdienstliche Durchführung von Sondertransporten

Solange und soweit ein zur selbstständigen Berufsausübung berechtigter Arzt nicht zur Verfügung steht ist eine unverzügliche Anforderung des Notarztes zu veranlassen.

1) Umfasst ebenso den Tätigkeitsbereich nach §9

2) Unterstützung des Arztes bei katastrophenmedizinischen und Notfallmedizinischen Maßnahmen einschließlich der Betreuung und des sanitätsdienstlichen Transportes von Notfallpatienten

• Notfallpatienten sind Patienten, bei denen im Rahmen einer akuten Erkrankung, Vergiftung oder eines Traumas eine lebensbedrohliche Störung einer vitalen Funktion eingetreten ist, einzutreten droht oder nicht sicher auszuschließen ist.

3) die Verabreichung der für die Tätigkeit als Notfallsanitäter erforderlichen Arzneimittel (AML1), soweit diese zuvor durch den für die ärztliche Versorgung zuständigen Vertreter schriftlich zur Anwendung freigegeben worden ist

4) die eigenverantwortliche Betreuung berufsspeziischer Geräte, Materialien und Arzneimittel

5) die MItarbeit in der Forschung

Hemmung oder Aktivierung von Enzymen

z.B.: Neuroleptika

Blockade oder Öffnung von Ionenkanälen

z.B.: Antiarrhythmika (Na), Alkohol (Chloridkanäle)

Beeinflussung des Elektrolyttransportes

z.B.: Diuretika (Furosemid)

-) Unabhängig von Rezeptor

-) Häufig bei Intoxikationen

-) Chemische Reaktion des Toxins mit Antidot

z.B.: Bariumchlorid (toxisch) wird durch Natriumsulfat zu Bariumsulfat (ungiftig)

Notfallsanitäter können die Berechtigung zur Durchführung folgender allgemeiner Notkompetenzen erwerben:

1) Arzneimittellehre (NKA): Verabreichung spezieller Arzneimittel, soweit diese zuvor von dem für die ärztliche Versorgung zuständigen Vertreter der jeweiligen Einrichtung gemäß §23 Abs 1 schriftlich zur Anwendung freigegeben worden ist (Arzneimittelliste 2)

2) Venenzugang und Infusion (NKV): Punktion peripherer Venen und  anhängen kristalloider Infusionslösungen.

Jeweils im Rahmen von Maßnahmen zur unmittelbaren Abwehr von Gefahren für das Leben oder die Gesundheit eines Notfallpatienten, soweit das gleiche Ziel durch weniger invasive Maßnahmen nicht erreicht werden kann!

Voraussetzung für die Anwendung:

1)) Erfolgreiche Absolvierung der Ausbildungen gemäß §§ 38-40

2) Anweisung eines anwesenden Arztes oder

3) sofern kein Arzt anwesend ist, die vorangehende Verständigung des Notarztes oder die Veranlassung derselben

Die Wechselwirkung zwischen Arzneimitteln außerhalb des Körpers durch

-) Hilfsstoffe (Puffer, Konservierungsstoffe)

-) Trägerlösung (zb bei Aspirin Trockensubstanz vermengt mit normaler NaCl)

-) Zuleitungssystem (zb Reste eines Medikaments in Zugang/Infusionsschlauch)

-) Anderes Arzneimittel

Weiters: Licht, Temperatur, zu lange in Zubereitetem Zustand

= übt in einem ANDEREN Organsystem eine Agonistische Wirkung aus, welche dem konkurrierenden Agonisten entgegenwirkt

z.B.: RR Steigerung bei Vasodilatation durch Steigerung der HF (Gefäße vs Herz)

= Übt an einem anderen Rezeptor eine Agonistische Wirkung aus, dieser Reiz wirkt dem Konkurrierenden Agonisten entgegen -> Gleiches Organsystem, Wirkungen heben sich auf

= Verändern den Rezeptor damit kein Reiz ausgelöst werden kann. Schwächt Reiz oder Wirkung ab

= Verdrängen Agonisten aus der Rezeptorbindung (konkurrieren mit Agonist), lösen aber KEINEN Reiz aus

z.B.: Wirkung Naloxon bei Opiatintoxikation

-) Kompetitiver Antagonist

-) Nicht-Kompetitiver Antagonist

-) funktioneller Antagonist

-) Physiologischer Antagonist

= Stärke der Bindung zwischen Rezeptor und Arzneimittel

-) Applikation: i.v., i.m.

-) Resorption:

-) Verteilung: Plasma Protein Bindung 50%

-) Metabolisierung: kein First Pass Effekt, Bioverfügbarkeit 100%

Verstoffwechselung: Umwandlung in Leber von Catechol - O - Methyltransferase und Monoaminooxidase zu Vanillinmandelsäure

-) Exkretion: Niere

-) Kumulation HWZ 3min

Wirkungseintritt: i.v. sofort, i.m. ~8min

-) Applikation: p.o., i.v.

-) Resorption: abgeschlossen in oberen Dünndarm, Bioverfügbarkeit 100%

-) Metabolisierung: kaum Plasma Protein Bindung, KEIN First Pass Effekt

Verstoffwechselung: CO2+H2O, Anaerob: Laktat

-) Exkretion: Niere (H2O), Lunge (CO2)

-) Kumulation: 43min, wird als Glycogen gespeichert (Teils in Leber, Teils in Muskulatur)

= Gegenseitige beeinflussung der Arzneimittel

=Arzneistoff mit passender Struktur zu einem Rezeptor

löst eine Wirkung aus

=Rezeptoren sind Proteine, die an unterschiedlichen Strukturen lokalisiert sind. Sie sind die Bindungsstelle im Körper für Agonisten

Arten:

-) Membranständige Rezeptoren

-) Intrazelluläre Rezeptoren

-) extrazelluläre Rezeptoren

-) Allergische Reaktionen

-) in bestimmten Lebensphasen (zb Kindesalter)

-) In Kombination mit Organfunktionsstörungen (z.B.: CNI)

-) Genetisch bedingte Reaktionen

-) wirken bereits oft in niedrigen Dosierungen bzw Konzentrationen an einem genau definierbaren Angriffsort

-) die Wirkung ist weitgehend von der Molekularen Struktur abhängig