Mikrobiologie Kap. 10 - Mykobakterien

• säurefeste, unbewegliche Stäbchenbakterien
• obligat aerob
• lipidreiche, mykolsäurehaltige Zellwand

Bildquelle: https://de.wikipedia.org/wiki/Tuberkulose

1. Mykolsäuren
2. langkettige, verzweigte Fettsäuren -> Bestandteil der säurefesten Zellwand. Durch die Einlagerung der Mykolsäuren werden die Zellen stark hydrophob.

1. Mycobacterium tuberculosis complex
2. nichttuberkulöse Mykobakterien

1. Mycobacterium africanum
2. Mycobacterium bovis
3. Mycobacterium tuberculosis
4. Mycobacterium leprae
5. Mycobacterium ulcerans

Bild: Mycobacterium tuberculosis in der Ziehl-Neelsen-Färbung (säurefeste Stäbchen) Quelle: https://de.wikipedia.org/wiki/Tuberkulose

manifestation meist im unteren Respirationstrakt

• chronisch produktiver Husten
• Fieber 
• Nachtschweiss 
• Gewichtsverlust

Bildquelle: https://www.lecturio.de/magazin/tuberkulose-schwindsucht/

1. Tröpfcheninfektion
2. Mensch

Bildquelle: http://gesundheit.naanoo.de/symptome/tuberkulose-symptome

• Armut und Sozialer Status
• alle Krankheiten und Verhaltensweisen die mit einem reduzierten Immunsystem einhergehen (Alkohol und anderer Drogenmissbrauch, HIV, Onkologische Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen)

Bildquelle: http://www.wissenswerkstatt.net/2008/10/04/die-vergessene-krankheit-die-uebersehene-kampagne-james-nachtwey-und-die-grausame-aktualitaet-der-tuberkulose-werkstattnotiz-118/

1. Höchste Inzidenz 60'000 vom 100000 AIDS Patienten leiden auch an Tuberkulose
2. führende Todesursache bei Patienten mit HIV.

• + schnell

- mangelnde Sensitivität (>10^4 Keime / ml), keine Speziesdiagnose, Verwechslung mit anderen Säurefesten Bakterien

• Ziehl-Nielsen-Färbung

Bildquelle: https://de.wikipedia.org/wiki/Tuberkulose

+ sensitiv (ab 10 Keimen/ml), Speziesdefinition, Resistenztestung

- sehr langwierig (3-8 Wochen)

Bild: Nahaufnahme einer Mycobacterium tuberculosis-Kultur / Bildquelle: https://de.wikipedia.org/wiki/Tuberkulose

+ schnell, sensitiv, Speziesidentifikation, Resistentestung

Intrakutaner Tuberkulintest, der in Deutschland standardmäßig zur Identifizierung von Personen mit latenter Tuberkulose eingesetzt wird.

Der Test dient dazu, eine durchgemachte Tuberkulose-Erstinfektion oder eine Tuberkulose-Impfung zu beweisen. Der Test ist nicht dafür geeignet, um den Aktivitätsgrad einer bekannten Tuberkuloseerkrankung zu messen.

Prinzip:

Es wird eine genau bemessene Menge an Tuberkulin in die Haut injiziert und nach 72h die Reaktion des Immunsystems (Bildung einer Schwellung) gemessen.

Besteht eine Immunreaktion gegen Tuberkulose, kommt es innerhalb dieser Zeit zu einer verzögerten Immunreaktion (Typ-IV-Reaktion), bei der T-Zellen auf das Antigen reagieren und eine lokale Reaktion hervorrufen.

Der Test zeigt erst 6 bis 8 Wochen nach Infektion an

Quelle: http://flexikon.doccheck.com/de/Mendel-Mantoux-Test / Bildquelle: https://de.wikipedia.org/wiki/Tuberkulose

Isonazid, Rifampizin, Ethambutol, Pyrazinamid für 2 Monate, gefolgt von Isonazid und Rifampizin für 4 Monate.

Isonazid, Rifampizin, Pyrazinamid, Streptomycin für 2 Monate, gefolgt von Isonazid und Rifampizin für 6-9 Monate.

1. BCG (abgeschwächter Lebensimpfstoff)
2. Die BCG-Impfung wird heute von der Ständigen Impfkommission nicht mehr empfohlen, da die eingeschränkte Wirksamkeit die Impfkomplikationen nicht aufwiegen konnte.
3. Wirkt relativ zuverlässig gegen Miliartuberkulose und tuberkulöse Meningitis, sonst Imfpschutz umstritten. zudem kann es bei Kinder mit Immundefekten zu schweren BCG Infektionen kommen und die Tuberkulintestung wird bei allen geimpften als diagnostisches Instrument aussagelos.

Bildquelle: http://gabischatz.bplaced.net/prof_knoell/

1. Mundschutz
2. Chemoprphylaxe (6 Monate Isoniazid) -> bei Personen mit engem Kontakt zu Erkrankten (Familie, Altersheimangestellte), Verhindert nur den Krankheitsausbruch, nicht die Besiedlung 

Bildquelle: http://thescienceofacne.com/isoniazid/