Mikrobio 5. Semester (Zusammenfassung)

Definitionen:
Bakteriämie: Nachweis von Bakterien in der Blutstrombahn

Endokarditis: endovaskuläre Entzündungen der Herzklappen, des Endokards, der
Herznahen großen Gefäße

Pathogenese:
• Nicht-infektiöse Endokarditis: Blutstromturbulenzen -> thrombotische Auflagerungen -> Vegetationen

• Infektiöse (bakterielle) Endokarditis (IE): Transitorische Bakteriämie -> Adhäsion u. Kolonisation -> thrombotische Auflagerung -> Vegetationen

Symptome:

Akut ulzerierende Endokarditis:hohes Fieber, Schüttelfrost, Herzinsuffizienz, Septische Embolien

Endokarditis lenta:leichtes Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Splinter Hämorrhagien

Erregerspektrum:
Akute IE: Staph. aureus, Koagulase neg. Staphylokokken, Enterokokken

Subakute IE: vergrünende Streptokokken: S. mitis, S. oralis, andere Streptos

Therapie:
Medikamentös: abhängig vom Erreger, lange Therapiedauer, evtl. Kombi-Therapie

vergrünende Streptokokken: Penicillin G + Gentamicin

S. aureus: Oxacillin/Flucloxacillin + Gentamicin

Operativ: Klappenersatz oder Rekonstruktion

Prophylaxe:
Bei Patienten mit hohem Endokarditis-Risiko:
- vorrausgegangene IE
- künstliche Herzklappen
- angeborene Herfehler
Prophylaxe nach Eingriffen welche die Mukosa durchbrechen (Zahnarzt)!!!
-> Ampicillin 2 g p.o.
 

Erregerspektrum:

• Neugeborene: Streptococcus agalactiae, E. coli
• > 2 Monate - 5 Jahre: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae
• Jugendliche: Neisseria meningitidis, S.pneumoniae
• > 20 Jahre: Neisseria meningitidis, S.Pneumoniae
• > 50 Jahre: S. pneumoniae

Pathogenese:

häufig von einer Bakteriämie/ Sepsis ausgehend, fortgeleitete Infektion einer Sinusitis oder Otitis media

Diagnostik: Blutkulturen (Identifikation und Antibiogramm), Antigenschnelltest, PCR

-> Erregerauswertung liegt meist nach max. 48h vor!

Impfung: verfügbar, aber noch nicht für Kapseltyp B! (Neisseria meningitis)

meldepflichtig, Isolation bei Beginn der Antibiotikatherapie und Umgebungsprophylaxe

Pathogenese: Adhäsine, Pili, Transzytose, Kapsel, Serumresistenz

Epidemiologie: gehäuftes, zeitlich und örtlich begrenztes Vorkommen

Inzidenz: 100 pro 100000 Einwohner

Waterhouse-Friedrichsen-Syndrom:
Blutungen und Nekrosen der Haut und der inneren Organe, wenige Stunden nach
auftreten der Symptome tödlich

Therapie:
- ungezielt: Ceftriaxon hochdosiert, bei Neugeborenen zusätzlich Gentamycin, bei V.a auf Listerien zusätzlich Ampicillin

- gezielt: Listerien: Ampicillin + Gentamicin 4-6 Wochen
meist wird bei gezielter Therapie Ceftriaxon wegen der besseren Liquorgängigkeit beibehalten

Listeria meningitis: gram.-pos., fakultativ anaerob, keine Sporen, quasi überall vorhanden

-> Cephalosporine 3. Generation haben keine Wirkung

H. influenza: gram.-neg. Stäbchen, fakultativ anaerob, unbeweglich, fakultativ pathogen, kommen im Rachenraum vor, außer bekapselte Form: invasive Erkrankungen!

Streptokokkus pneumoniae: gram.-pos. Diplokokken, ohne Kapsel im Rachenraum vorkommend

Pathogenitätsfaktoren: Polysaccharidkapsel (pathogen!), Autolysin, Pneumolysin, Adhäsine, IgA-Protease

->Häufigster Erreger für das klinische Bild der Pneumonie mit Fieber

-> Haubenmenigitis

Therapie

ungezielt: Ceftriaxon hochdosiert, bei Neugeborenen zusätzlich Gentamycin, bei V.a. auf Listerien zusätzlich Ampicillin

gezielt:

Meningokokken (Neisseria): Penicillin G 7-10 Tage
Pneumokokken: Penicillin 10-14 Tage
Listerien: Ampicillin + Gentamicin 4-6 Wochen

meist wird bei gezielter Therapie Ceftriaxon wegen der besseren Liquorgängigkeit beibehalten.

Pathogenese:

Ausscheidung durch den Urin von Ratten, Hunden, Katzen, etc. -> Infektion des Menschen durch direkten Tierkontakt oder mit Urin ->  Eintrittspforte: kleinste Hautverletzungen, Schleimhäute

Danach: Befall verschiedener Organe über Blutweg

Klinik:

Symptomkomplex: Milztumor, Ikterus und Nephritis-> Morbus Weil, Schlammfieber, Stuttgarter Hundeseuche

Ausprägungen: asymptomatisch, gutartiger anikterischer Verlauf, schwerer ikterischer
Verlauf zu 20% letal

nkubationszeit: 5-14 Tage, daraufhin Bakteriämie: plötzliches Fieber, Kopfschmerzen, Wadenschmerzen, -> kurzes Symptomfreies Intervall,
daraufhin Organmanifestation: Nephritis, Gefäßendothelschädigung, Meningitis, Hepatitis

Diagnostik:

Anzüchtung des Erregers: schwierig, Dunkelfeldmikroskopie, Serologie, PCR

Therapie:

bei schwerem Verlauf: Penicillin G
bei leichtem Verlauf: Doxycyclin

Prophylaxe:

Häufig betroffene Berufsgruppen Kanalarbeiter, Landwirte, Metzger) sollte Schutzkleidung tragen, Baden in stehenden Gewässern unterlassen

Reservoir: Ziegenmilch, nicht pasteurisierte Kuhmillch und Käse, infizierte Tiere (B. abortus + melitensis)

Typische Krankheitsbilder:

Übertragung über Hautverletzungen oder Schleimhäute

Maltafieber: Typhus-ähnliche Erkrankung

Morbus Bang: nach 6 Wochen Entwicklung einer Sepsis: Fieber, Hepatosplenomegalie, Lymphknotenschwellungen

Diagnositk: viele Blutkulturen

Therapie: Cotrimoxazol, Streptomycin, Rifampicin, Doxizyklin

Übertragung:
Reservoir: Hasen, Wildkaninchen, Biber, Mäuse, Hamster
Übertragung durch Direktkontakt, Arthropoden, Inhalation

Pathogenese: einer der virulentesten Humanpathogene (Infektion schon mit 10-15 Bakterien):
- antiphagouytäre Kapsel
- Vermeidung der intrazellulären Abtötung
- Befall des RES, Granulome, Lymphknotenbefall

Klinik: nkubationszeit: 3-5 Tage

äußere Tularämie: kutan-glandulär, oral- und okulo-glandulär

innere Tularämie: pulmonal und abdominal (typhös)

Symptomatik: akuter Beginn, hohes Fieber, Schüttelfrost, Kopf- und Gliederschmerzen,
ulzerierende Papel an der Eintrittstelle, LK-Schwellung
Aerosol: schwere Lungenentzündung. Letalität bis zu 60%

Diagnostik:
Anzüchtung des Erregers: schwierig und gefährlich,
Serologie (Mikroagglutination), WIDAL, ELISA
DNA Nachweis

Therapie:
Streptomycin für 14-21 Tage,

bei schwerem Verlauf: Ciprofloxacin 14-21 Tage

Reservoir: Plazenta von Huftieren, gelangen über Staub in den Menschen

Typische Krankheitsbilder:

Q- Fieber: Keim gelangt über Plazenta in die Umwelt -> über Staub eingeatmet gelangt er in die Lunge -> atypische Pneumonie (wie auch Legionellen,Chlamydien und Mykoplasmen) -> über Bakterienämie Anschluss an Blutbahn

-> Vollbild: atypische Pneumonie, Fieber, Leberbefall, Endokarditis, schlechte Prognose

Diagnosik: AK- Nachweis

Therapie: Tetrazykline (Doxizyklin), Ciprofloxazin, Makrolide, Chloramphenicol