Mikrobio 5. Semester (Zusammenfassung)
Sepsis, Endokarditis, bakterielle Meningitis, Zoonosen
Sepsis, Endokarditis, bakterielle Meningitis, Zoonosen
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Lernkarten
Sepsis
Definition
Diagnostik
Sepsis- Erreger
Therapie
Definitionen:
SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrom
- mehr als 2 Parameter müssen erfüllt sein: Temp: > 38,3 oder <36 grad, HF >90/min,
Atemfrequenz, Leukozyten>12000/yl oder <4000/yl oder > 10% unreife Formen
Sepsis: SIRS + nachgewiesener Infektionsfokus
Septischer Schock:
- Sepsis-induzierte Hypotension
- trotz ausreichender Flüssigkeitssubstitution
- Perfusionsstörungen
- Einsatz von Vasopressoren
Diagnostik:
u.a. Blutkulturen: Bakterienwachstum-> Nachweis von CO2-Produktion -> Weiterverarbeitung: Grampräparate, vorläufiges Antibiogramm
Sepsis-Erreger
• Gram-positive Kokken:
– S. aureus
– beta-hämolysierende Streptokokken
– Pneumokokken
– Enterokokken
• Gram-negative Stäbchen:
– Enterobakterien
-> E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae
– Pseudomonas aeruginosa
– Acinetobacter baumannii
• Sproßpilze:
– Candida albicans, Candida glabrata
Abhängig vom Ausgangsherd!
Therapie:
- Sanierung des Ausgangsherds
- Antibiotika
- Supportive Maßnahmen
- ausreichende Volumengabe
- Vasopressoren
- Beatmung, Glukoseeinstellung, Thrombose- und Streßulkusprphylaxe
- Spezielle Sepsistherapie
- Aktiviertes Protein C (APC)
- niedrig dosiertes Hydrocortison
Endokarditis
Defintiionen
Symptome
Erregerspektrum
Therapie
Prophylaxe
Definitionen:
Bakteriämie: Nachweis von Bakterien in der Blutstrombahn
Endokarditis: endovaskuläre Entzündungen der Herzklappen, des Endokards, der
Herznahen großen Gefäße
Pathogenese:
• Nicht-infektiöse Endokarditis: Blutstromturbulenzen -> thrombotische Auflagerungen -> Vegetationen
• Infektiöse (bakterielle) Endokarditis (IE): Transitorische Bakteriämie -> Adhäsion u. Kolonisation -> thrombotische Auflagerung -> Vegetationen
Symptome:
Akut ulzerierende Endokarditis:hohes Fieber, Schüttelfrost, Herzinsuffizienz, Septische Embolien
Endokarditis lenta:leichtes Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Splinter Hämorrhagien
Erregerspektrum:
Akute IE: Staph. aureus, Koagulase neg. Staphylokokken, Enterokokken
Subakute IE: vergrünende Streptokokken: S. mitis, S. oralis, andere Streptos
Therapie:
Medikamentös: abhängig vom Erreger, lange Therapiedauer, evtl. Kombi-Therapie
vergrünende Streptokokken: Penicillin G + Gentamicin
S. aureus: Oxacillin/Flucloxacillin + Gentamicin
Operativ: Klappenersatz oder Rekonstruktion
Prophylaxe:
Bei Patienten mit hohem Endokarditis-Risiko:
- vorrausgegangene IE
- künstliche Herzklappen
- angeborene Herfehler
Prophylaxe nach Eingriffen welche die Mukosa durchbrechen (Zahnarzt)!!!
-> Ampicillin 2 g p.o.
bakterielle Meningitis
Erregerspektrum
Pathogenese
Diagnostik
Impfung
Erregerspektrum:
- Neugeborene: Streptococcus agalactiae, E. coli
- > 2 Monate - 5 Jahre: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae
- Jugendliche: Neisseria meningitidis, S.pneumoniae
- > 20 Jahre: Neisseria meningitidis, S.Pneumoniae
- > 50 Jahre: S. pneumoniae
Pathogenese:
häufig von einer Bakteriämie/ Sepsis ausgehend, fortgeleitete Infektion einer Sinusitis oder Otitis media
Diagnostik: Blutkulturen (Identifikation und Antibiogramm), Antigenschnelltest, PCR
-> Erregerauswertung liegt meist nach max. 48h vor!
Impfung: verfügbar, aber noch nicht für Kapseltyp B! (Neisseria meningitis)
meldepflichtig, Isolation bei Beginn der Antibiotikatherapie und Umgebungsprophylaxe
bakterielle Meningitis
Neisseria meningitidis (Meningokokken, gram.-neg. Diplokokken, aerob, unbeweglich, pleomorph bekapselt)
Pathogenese
Epidemiologie
Inzidenz
Waterhouse- Friedrichsen- Syndrom
Therapie
Pathogenese: Adhäsine, Pili, Transzytose, Kapsel, Serumresistenz
Epidemiologie: gehäuftes, zeitlich und örtlich begrenztes Vorkommen
Inzidenz: 100 pro 100000 Einwohner
Waterhouse-Friedrichsen-Syndrom:
Blutungen und Nekrosen der Haut und der inneren Organe, wenige Stunden nach
auftreten der Symptome tödlich
Therapie:
- ungezielt: Ceftriaxon hochdosiert, bei Neugeborenen zusätzlich Gentamycin, bei V.a auf Listerien zusätzlich Ampicillin
- gezielt: Listerien: Ampicillin + Gentamicin 4-6 Wochen
meist wird bei gezielter Therapie Ceftriaxon wegen der besseren Liquorgängigkeit beibehalten
bakterielle Meningitis
Listeria meningitis
H. influenza
Streptokokkus pneumoniae
Therapie
Listeria meningitis: gram.-pos., fakultativ anaerob, keine Sporen, quasi überall vorhanden
-> Cephalosporine 3. Generation haben keine Wirkung
H. influenza: gram.-neg. Stäbchen, fakultativ anaerob, unbeweglich, fakultativ pathogen, kommen im Rachenraum vor, außer bekapselte Form: invasive Erkrankungen!
Streptokokkus pneumoniae: gram.-pos. Diplokokken, ohne Kapsel im Rachenraum vorkommend
Pathogenitätsfaktoren: Polysaccharidkapsel (pathogen!), Autolysin, Pneumolysin, Adhäsine, IgA-Protease
->Häufigster Erreger für das klinische Bild der Pneumonie mit Fieber
-> Haubenmenigitis
Therapie
ungezielt: Ceftriaxon hochdosiert, bei Neugeborenen zusätzlich Gentamycin, bei V.a. auf Listerien zusätzlich Ampicillin
gezielt:
Meningokokken (Neisseria): Penicillin G 7-10 Tage
Pneumokokken: Penicillin 10-14 Tage
Listerien: Ampicillin + Gentamicin 4-6 Wochen
meist wird bei gezielter Therapie Ceftriaxon wegen der besseren Liquorgängigkeit beibehalten.
Zoonosen (Erkrankungen, die von Mensch auf Tier und umgekehrt übertragen werden)
Leptospira interrogans (Spirochät, langes Überleben in Kälte und Wasser)
Pathogenese
Klinik
Diagnostik
Therapie
Prophylaxe
Pathogenese:
Ausscheidung durch den Urin von Ratten, Hunden, Katzen, etc. -> Infektion des Menschen durch direkten Tierkontakt oder mit Urin -> Eintrittspforte: kleinste Hautverletzungen, Schleimhäute
Danach: Befall verschiedener Organe über Blutweg
Klinik:
Symptomkomplex: Milztumor, Ikterus und Nephritis-> Morbus Weil, Schlammfieber, Stuttgarter Hundeseuche
Ausprägungen: asymptomatisch, gutartiger anikterischer Verlauf, schwerer ikterischer
Verlauf zu 20% letal
nkubationszeit: 5-14 Tage, daraufhin Bakteriämie: plötzliches Fieber, Kopfschmerzen, Wadenschmerzen, -> kurzes Symptomfreies Intervall,
daraufhin Organmanifestation: Nephritis, Gefäßendothelschädigung, Meningitis, Hepatitis
Diagnostik:
Anzüchtung des Erregers: schwierig, Dunkelfeldmikroskopie, Serologie, PCR
Therapie:
bei schwerem Verlauf: Penicillin G
bei leichtem Verlauf: Doxycyclin
Prophylaxe:
Häufig betroffene Berufsgruppen Kanalarbeiter, Landwirte, Metzger) sollte Schutzkleidung tragen, Baden in stehenden Gewässern unterlassen
Zoonosen (Erkrankungen, die von Mensch auf Tier und umgekehrt übertragen werden)
Brucella spp. (gram.-neg. Stäbchen, obligat pathogene Enterobakterien, fakultativ anaerob, unbeweglich)
Reservoir
Typische Krankheitsbilder
Diagnostik
Therapie
Reservoir: Ziegenmilch, nicht pasteurisierte Kuhmillch und Käse, infizierte Tiere (B. abortus + melitensis)
Typische Krankheitsbilder:
Übertragung über Hautverletzungen oder Schleimhäute
Maltafieber: Typhus-ähnliche Erkrankung
Morbus Bang: nach 6 Wochen Entwicklung einer Sepsis: Fieber, Hepatosplenomegalie, Lymphknotenschwellungen
Diagnositk: viele Blutkulturen
Therapie: Cotrimoxazol, Streptomycin, Rifampicin, Doxizyklin
Zoonosen (Erkrankungen, die von Mensch auf Tier und umgekehrt übertragen werden)
Francisella tularensis, Typ A (kleines, gram.-neg. kokkoides, sporenloses Stäbchen)
Übertragung
Pathogenese
Klinik
Diagnostik
Therapie
Übertragung:
Reservoir: Hasen, Wildkaninchen, Biber, Mäuse, Hamster
Übertragung durch Direktkontakt, Arthropoden, Inhalation
Pathogenese: einer der virulentesten Humanpathogene (Infektion schon mit 10-15 Bakterien):
- antiphagouytäre Kapsel
- Vermeidung der intrazellulären Abtötung
- Befall des RES, Granulome, Lymphknotenbefall
Klinik: nkubationszeit: 3-5 Tage
äußere Tularämie: kutan-glandulär, oral- und okulo-glandulär
innere Tularämie: pulmonal und abdominal (typhös)
Symptomatik: akuter Beginn, hohes Fieber, Schüttelfrost, Kopf- und Gliederschmerzen,
ulzerierende Papel an der Eintrittstelle, LK-Schwellung
Aerosol: schwere Lungenentzündung. Letalität bis zu 60%
Diagnostik:
Anzüchtung des Erregers: schwierig und gefährlich,
Serologie (Mikroagglutination), WIDAL, ELISA
DNA Nachweis
Therapie:
Streptomycin für 14-21 Tage,
bei schwerem Verlauf: Ciprofloxacin 14-21 Tage
Zoonosen (Erkrankungen, die von Mensch auf Tier und umgekehrt übertragen werden)
Coxiella burnetii (gram.-neg. obligat intrazellulär wachsende Bakterien, unbeweglich, einigermaßen umweltresistent)
Reservoir
Typische Krankheitsbilder
Diagnostik
Therapie
Reservoir: Plazenta von Huftieren, gelangen über Staub in den Menschen
Typische Krankheitsbilder:
Q- Fieber: Keim gelangt über Plazenta in die Umwelt -> über Staub eingeatmet gelangt er in die Lunge -> atypische Pneumonie (wie auch Legionellen,Chlamydien und Mykoplasmen) -> über Bakterienämie Anschluss an Blutbahn
-> Vollbild: atypische Pneumonie, Fieber, Leberbefall, Endokarditis, schlechte Prognose
Diagnosik: AK- Nachweis
Therapie: Tetrazykline (Doxizyklin), Ciprofloxazin, Makrolide, Chloramphenicol
