maladie inflammatoire chroniques intestinales
item 118 HGE
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Lernkarten
quelles sont les MICI ?
- Crohn
- RCH
- MICI non classées
- Colites microscopiques :
§ Colites lymphocytaires
§ Colites collagène
qu'est ce que la MdC ?
Affection inflammatoire chronique de cause inconnue pouvant atteindre tous les sgt du TD.
quelles sont les caractéristiuqes épidémiologiques de la MdC?
- Pic de fréquence 20/30 ans
- FdR :
§ Tabagisme actif
§ Certains polymorphismes génétiques : mutation du gène CARD15-NOD2
quelle est la physiopathologie de la MdC ?
Association de FdR et d’un dysfonctionnement du système immunitaire chez les sujets génétiquement prédisposés
quand évoquer le dgc de MdC ?
- Diarrhées prolongées
- Lésion proctologiques :
§ Fissures atypiques
§ Abcès récidivants
§ Fistules complexes ou récidivantes
- Douleurs abdominales inexpliquées
- +/- 1 ou plusieurs :
§ Sd inflammatoire
§ Anémie
§ Signes biologiques de malabsorption
§ AEG
§ Signes inflammatoires extra-dig (érythème noueux, dlr articulaires, arthrite, uvéite)
§ Retard de croissance
comment posser le dgc de MdC ?
1. Diagnostic : faisceau d’arguments :
Endoscopie : OGD et iléo-coloscopie avec biopsies des zones lésées et de zones macroscopiquement saines : intervalles d’ulcération et de zones saines
Histologie :
- granulomes épithélioïde et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse
- Perte de substance muqueuse
- Infiltration lymphocytaire
- Distorsion glandulaire
Radio : recherche d’atteintes IG à l’entéro-scanner ou/et entéro IRM :
- Alternance de zones saines et atteintes
- Asymétrique par rapport à l’axe de l’intestin
- Epaississement des parois, inflammation, signes du peigne (hyperhémie des méso), ADP de voisinage, ulcérations, rigidité, aspect nodulaire des muqueuses, fistules
quels sont les DD de la MdC ?
diarrhée augue révélatrice d'une iléocolite
iléite grave aigue isolé
tuberculose intestinale
RCH
Lésion néoplasique ulcérée
Maladie de Behcet
Vascularite
Granulomatose chronique septique (déficit fonctionnelle des cellules phagocytaires)
quelles sont les caractérisiques de la diarrhée aigue révélatrice d'une iléocolite?
- Début semblable à une GEA
- Il faut explorer une GEA si persistance des diarrhées > 3j malgré un ttt symptomatique
- Pas de ttt avant résultats des biopsies
quelles sont les caractérisiques d'une iléite aigue isolée ?
- Infection intestinale : Yersinia enterocolitica
- Ingestion de porc insuffisamment cuit (14j), consommation de lait cru ou pasteurisé
- Dgc : coprocultures et/ou cultures de biopsie iléales ou ascension significative des Ac anti-Yersina O3, O9 et psuedo-tuberculosis
- Ttt : ATB par quinolones
- Si persistance de lésions endo et/ou iléales > 6mois = éliminer infection par Yersina et évoquer MdC
quelles sont les caractérisiques d'une tuberculose intestinale ?
- Mycobactérium tuberculosis
- Contamination : hématogène, déglutition de mycobactérie pulmonaire, aliments (rare), atteinte par continuité
- +++ région iléo-caecale
- IDR à la tuberculose svt +
- Arguments de certitude de diagnostic :
§ BAAR à l’examen direct des biopsies
§ Culture + en milieu de Löwenstein
§ PCR à partir de biopsie
§ Présence de nécrose caséeuse dans les granulomes
- Si doute dgc ttt antituberculeux d’épreuve est justifié
quelle est l'évolution d'une MdC ?
- Poussées séparées de périodes de rémissions
- Lésions s’aggravent progressivement
- Apparition de fibrose sténosante, de fistules, d’abcès
quelles sont les complications les plus fréquentes de la MdC ?
- Occlusion
- Fistules
- Abcès et perforation
- Hémorragies
- Colites aigues graves avec parfois colectasie
- Adénocarcinome en zone affectée
- Chez enfants : retard staturo-pondéral
quel est le ttt de la MdC?
Ttt des poussées : en fonction de la sévérité des signes et/ou des lésions :
- Corticoïdes topiques ou systémiques
- Ttt nutritionnel
- Anti-TNFα si résistance ou intolérance
Ttt d’entretien : prévenir les rechutes
- Immunosuppresseur : analogues de purine (azathioprine ou 6 mercatopurine) ou méthotréxate
- Ac anti-TNFα (si échec des immunosuppresseurs)
Xie : si complications, mais l’exérèse ne met pas à l’abri des récidives
L’arrêt du tabac est impératif !!!
qu'est ce qu'une RCH ?
Maladie inflammatoire chronique du colon atteignant constamment le rectum et s’étendant de manière continue +/- ht vers le caecum respectant le grêle.
quel est la population préférentiellement touchée ?
Touche plutôt les non fumeurs
quand évoquer le dgc d'une RCH ?
- Diarrhées prolongées surtout hémorragiques
- Sd dysentérique (évacuation afécales glaireuses et/ou hémorragiques accompagnant des selles normales)
- Modification récente du transit + AEG et/ou carence martiale et/ou sd inflammatoire inexpliqué
Après un dgc de cholangite sclérosante
comment confirmer le dgc d'une RCH ?
Endoscopie :
- atteinte CONTINUE dès la jonction ano-rectale, s’étendant vers l’amont, s’interrompent brutalement
- anomalie réseau vasculaire muqueux
- muqueuse granité, fragile, saignant au contacte, ulcérée
Histologie :
- bifurcation et destruction glandulaire
- infiltration surtt plasmocytaire du chorion
quels sont le dd d'une RHC ?
o Diarrhées aigue révélant une colite
Recto sigmoïdite aigue ou subaigüe
comment évolue la RCH ?
- Poussées séparées de rémissions +/- longues
- Parfois continue avec exacerbations
quelles sont les complications des RCH ?
- Colites aigue grave +/- perforation, colectasie, thrombose veineuse ou EP
- Risque accru de Kc colique :
§ Si atteinte étendu et ancienne
§ Si cholangite sclérosante
§ Détection endoscopie régulière
§ Chémoprévention par dérivé 5-aminosalicylé
quel est lett des RCH ?
Med :
o Poussées :
- Dérivés 5 amino-salicylé par voie locale ou orale
- Corticoïdes
- Rare : anti TNFα ou ciclosporine
o Traitement d’entretient :
- Pour permettre une rémission sans corticoïdes
- 1er intension : dérivé 5 aminosalicylé
- Analogue de purine
- Administration régulière Ac anti TNFα
Xie :
- Si échec de ttt med lors d’une colite grave ou d’une forme chronique :
§ Colectomie subtotale avec anastomose iléo-rectale
§ Soir colporectome totale avec confection d’un réservoir iléale et anastomose iléo-rectale
- Prévention des complications néoplasiques : colporectomie totale
comment se manifestent les colites microscopiques?
1. Manifestations :
- Diarrhées chroniques (volontiers abondantes avec un risque d’hypokaliémie)
- Aspect endoscopique normale de al muqueuse à la coloscopie
quelles sont les caractéristiques histologiques des colites microscopiques ?
2. Histologie :
- Perte de l’intégrité de l’épithélium de surface
- Augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithélial
- Infiltration de la lamina propria +++ cellules mononuclée
- Augmentation de l’épaisseur des bandes de collagène sous-épithéliale (> 10 µm)
quelles sont les causes des colites microscopiques?
3. Cause :
- Idiopathique
- Médicamenteuse : veinotoxique, lansoprazol, tidopidine
dans quel type de pop se dvl préférentiellement les colites microscopiques ?
Femme de plus de 50 ans +svt maladie auto-immune ou inflammatoire
quelle est la clinqiue des colites microscopique ?
5. Clinique :
– diarrhées chroniques fluctuantes
– EG conservé +/- perte de poids
– Déficit hydrosodé + hypokaliémie
quelle est l"évolution des colites microscopiques ?
aténuation avec le temps
quel est le ttt des colique microscopiques ?
Traitement symptomatique = budésonide à libération intestinale et colique (ralentisseurs de transit, racéccadotril, colestyramine : inefficaces)
