Magen Darm Trakt (MDT)

- basale Sekretion 15%

- kephale Phase 30% (ACh, M₁, M₃)

- gastrische Phase 50% (Gastrin, CCK₂, Histamin, H₂)

- intestinale Phase 5%

Substanzen

- Lansoprazol

- Omeprazol

- Pantoprazol

- Rabeprazol

Eigenschaften

- Benzimidazolderivate

- Prodrug

- säurelabil

- Anreicherung im sauren Mileu der Canaliculi

- Einnahme vor einer Mahlzeit

- irreversible Hemmung der Protonenpumpe durch S-S-Brückenbindung

- Wirkungsdauer 2-3d (Neusynthese der Protonenpumpe notwendig)

- Hemmung der Säuresekretion um bis zu 90%

UAW

- selten Oberbauchbeschwerden, Durchfall

- Hypergastrinämie

Substanzen

- Cimetidin

- Ranitidin

- Nizatidin

- Famotidin

- Roxatidinacetat

Eigenschaften

- Strukturabkömmlinge des Histamins

- kompetitive Antagonisten am H2-Rezeptor

- Hemmung der Säuresekretion um maximal 50%

- nur noch 2. Wahl

UAW

- selten <1%

- Kopfschmerz

- Müdigkeit

- Durchfall

- bei Cimetidin: Verwirrtheit, Halluzinationen, Gynäkomastie, Wechselwirkungen mit Theophyllin, Phenytoin

Substanzen

- Misoprostol

Eigenschaften

- stabiles Prostaglandin E₁-Analogon

- Hemmung der Magensäuresekretion

- Steigerung der Bicarbonat- und Schleimsekretion

- nur zur Prophylaxe NSAID-bedingter Ulcera

UAW
- häufig >15% Durchfall und krampfartige Bauchschmerzen

Kontraindikation

- Schwangerschaft

Substanzen

- Pirenzepin

Eigenschaften

- nur 30fach höhere Affinität zu M₁ als zu M₂ oder M₃

- anticholinerge Wirkungen: Mundtrockenheit, Akkomodationsstörungen, Tachykardie

- heute keine Bedeutung in der Ulcustherapie

Substanzen

Aluminiumhydroxid

- Al(OH)₃ + 3 HCl -> AlCl₃ (Magen) -> AlPO₄ (Dünndarm)

- langsamer Wirkungseintritt

- obstipierende Wirkung

- bei dauernder Anwendung Gefahr der Al-Intoxikation

Magnesiumhydroxid

- schneller Wirkungseintritt

- laxierende Wirkung

- bei dauernder Anwendung Hypermagnesiämie

Calciumcarbonat

- Gefahr der Hypercalciämie

- nur in Kombination mit Magnesiumhydroxid

Natriumhydrogencarbonat

- obsolet

- CO₂- und Gastrinanstieg

Sucralfat

- Komplexverbindung aus Saccharosesulfat und Aluminiumhydroxid

- gelartiger Niederschlag

- UAW: Obstipation

- Kontraindikation: Dialysepatienten

Bismutcitratkomplex

- antibakteriell gegen H.pylori

- Gefahr der Bismut-Intoxikation

- schwarze Verfärbung des Stuhls (Bismutsulfid)

Tripeltherapie - Schema I

- Protonenpumpenhemmer

- Amoxicillin

- Clarithromycin

Tripeltherapie - Schema II

- Protonenpumpenhemmer

- Metronidazol

- Clarithromycin

Quadrupeltherapie

- Protonenpumpenhemmer

- Metronidazol

- Bismutcitratkomplex

- Tetracyclin

- ¹³C-Harnstoff-Atemtest 4-6 Wochen nach Therapieende

Prophylaxe

- Protonenpumpenhemmer

- Misoprostol

Therapie

- Protonenpumpenhemmer

- H₂-Rezeptorantagonisten