M 20 Akute Leukämie

betroffen v.a. Kinder 2-5 Jahre, gute Erfolge mit Zytostatika. Die ALL entsteht aus einer unreifen Zelle des Lymphatischen Systems aus der sich im gesunden Organsimus reife B + T Zellen entwickeln würden.

Betroffen vorwiegend Erwachsene, Behandlungserfolge schlechter. Eine myeloische Stammzelle die für die Bildung von Granulozyten Monozyten THrombozyten und Erytrozyten verantwortlich ist ist betroffen.

Anamnese:

Allgemeinbefinden, Fieber, Nachtschweiss, Infektionen

Körperliche Untersuchung:

Anämiezeichen, Blutungen, Entzündungen im Mund-und Rachenraum, Vergrösserung von Milz/Leber/Lymphknoten

Labor: Blutbild (Erythrozyten tief Thrombozyten tief in 50% der Fälle Leukozythen erhöht 25% tief 25% normal) Differential Blutbild (Leukozythenzahl kann normal erhöht oder tief sein Lymphoblasten) BSG erhöht LDH erhöht AP Gerinnung tief evtl. Harnsäure erhöht Kreatinin erhöht Blasten (Unreife Zellen)

Apparative Diagnostik: Knochenmarkpuktion, bei Infektion Fokussuche (Sonografie, Röntgenthorax, HNO-Konsil zahnärztliches Konsil gynäkologische Untersuchung) Skelettzintigraphie evtl. Liquorpunktion

 Bei ALL:

Vorstufung der Vorläuferzelle entsteht zu bösartigen Zellen Verdrängen die Gesunden Zellen

Ätiologie unbekannt evtl genetische Disposition Viren Straheln Zytostatika

ALL:

Anämie, Bläse, ABgeschlagenheit, Kopfschmerzen, Schwäche, Thrombozytopenie, Blutungszeichen, Appettitlosigkeit, Knochenschmerzen, B-Symptome (Gewichtsverlust Nachtschweis Fieber) Petechien Nasen und Schleimhautbluten, Hämatome und häufige Infektionen

Klinische Symptomatik: Knochenmarksisuffizienz

ALM:

Granulozytopenie: Fieber, Infektionsneigung, Knochenschmerzen, Lymphknotenschwellung, Leber und Milzschwellung, Hautinfiltrate

Allgemeine Symptome:

Immunschwäche: Soor, Zahnfleischentzündungen, plötzlicher Beginn mit schweren Infektionszeichen: Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweis, Abgeschlagenheit, schweres Krankheitsgefühl und Appetitlosigkeit

Spätsymptome:

ZNS Symptome z.B. Kopfschmerzen Sehstörung Gangstörung Magen Darm TRakt Beteiligung (unstillbare Diarrhoe)

• intensive Polychemotherapie
• Knochenmarkstransplantation
• Blutttransfusion (Erythrozyten und Thrombozyten)
• Behnadlung von anfälliger Infektion (Antibiotika)
• Ernährungstherapie: regelmässig ausreichen Eiweiss Vitamine (E,C,A,B6) Selen (spurenelment) reichliche Flüssigkeitszufuhr, Gemüse, (Grünkohl, Spinat, Rosenkohl, Rote Beete, Tomaten)
• Infektionsprophylaxe (ATemübungen sorgfälltige Hygiene) psychische Betreuung Kneipgüsse Bewegung an frischer Luft
• Heilung immer besser

• Angst, Hilflosigkeit, Ungewissheit, Todesangst
• Veränderung vom sozialen Umfeld, solziale Isolation
• Veränderung der Familienstruktur
• finanzielle Sorgen/Unsicherheit
• Angst vor Therapie (Chemotherapie) und Komplikationen/Folgen
• langwierige und Komplizierte Therapie
• Angst vor Rückfällen
• Gefährdung der Partnerschaft

• Angst, Hilflosigkeit, Trauer
• veränderte Familienstruktur
• Zeitintensiv dreht sich alles um die Krankheit
• soziale Isolation der ganzen Familie

• hygiensiches Arbeiten, Schutzmassnahmen beachten (Pat ist evtl isoliert)
• Pat vor Verletzungen schützen (Thrombopenie =  Blutung verhindern)
• Vermeidung von Zahnfleischverltzung (Weiche Bürtse verwenden bei einer Thrombopenie unter 20000) kein Zähne Putzen
• Obstipationsprophylaxe
• Verboten sind heisse Bäder und Wickel heftiges Naseputzen pressen beim Stuhlgang EInläufe rektale Temperaturkontrolle i.m und s.c Injektionen
• Begleitung vom Pat und der Familie (Informationen, Beratung, Edukation je nach psychischen Zustand der Betroffenen emotionale Unterstützung Einbezug der Eltern bei Kindern Zeit für Gespräche)
• Unterstützun bei ATL je nach Zustand
• Unterstützung des allgemeinem Wohlbefinden z.B. bequeme Position Ruhebedürfnisse berücksichtigen frische Luft ermöglichen usw.

• Blutbild und BLutabstrich (primäre Untersuchung)
• Blastennachweis mit Liquorpunktion (All Bestimmung)
• Bei deutlich vergrösserten Lymphknoten, Hepatosplenomalie oder Organfiltration sind bildgebende Verfahren einzusetzen