M12 Wunden Skript 1
M12 Wunden Skript 1
M12 Wunden Skript 1
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Cartes-fiches
Wundarten
- Traumtische
-Trämische
-Chemische
-Iatrogene Wunden ( Opertion wunden)
- Chronische Wunden
Entzündungs-/ Exsudationsphase
Gefässverengung = Blutstilung
Einstrom phagozytierender Zellen = Eindringen von Keimen verhindern
Entzündungs-/ Exsudationsphase Gefässreaktion
Nach der Verletzung strömrt zunöchst Blut on die Wundspalte
- Schon sekunden später stellen sich die Gefässe eng
-Diese Vasokonstriktion verhindert grössere Blutverluste, bis das Gefäss durch ein Blutgerinnsel abgedichtet ist.
-Die Blutgerinnung wird druch das Verklumpen der Thrombozyten eingeleitet
-Zum Verschluss des Gefässes trägt ferner bei, dass sich die Endothelränder nach innen umstülpen
Entzündungsreaktion
Ziel
Ziel= Abbau von Fremdkörperen und Gewebetrümmern
Die Entzündungsreaktion setzt immer ein
Die Leistsymptome der Entzündung sind
Entzündungs zeichen
Rötung = Rubor
Erwärmung = Calor
Schwellung = Tumor
Schmerzen = Dolor
Funktionstörung= Functio laesa
ENTZÜUNDUNG IST NICHT GLEICH INFEKTION!
Resorptive Phase
Makrophagen (Fresszellen) übernehmen:
- Einwanderung und Aufnahme fester Partiker (Phagoozytose)
- Infektabwer
Ziel: Die Wunde wird gereinigt und der Infekt bekämpfen.
Prolifeative-/ Granulationsphase
Ziel
Mechanismus
Ziel:
- Defektauffüllung
- Dauerhafter Wundverschluss
Mechanismus:
-Einsprossung von Kapilaren( Vaskulariseriung)
-Einwanderung von Fibroblasten und Kollagenbiosynthese (Granulation)
Reparative-/ Epitheliserungsphase
Ziel
Mechanismus
Ziel:
- Defektauffüllung
- Dauerhafter
Mechanismus:
-Epithelisierung
-Ausbildung der Narben
Reparative-/ Epithelisierungsphase
- Vermehrte Zellteilung in der Basalsicht der Epidermis des Wundrendes.
-Die neuen Epithelzellen wandern aufeinander zu, bis der Defekt mit frischen Epithel überzogen ist.
Voraussertungen:
-> Intakter Wundrand
->Gut durchblutete, fecuhte Unterlage (Granulationsgewebe)
Formen der Wundheilung
Primäreheilung
Sekundärheilung
Primäreheilung
-Glatte Wundränder
- Sauberre wunde, d.h
-> keine Fremdkörper
-> keine Nekrose
-> annhärnd keimfrei
-Gut durchblutet.
Sekundärheilung
- Zerklüftete Wundränder
- Verunreinigte Wunde d.h
-> Fermkörper
-> Keime
-> Nekrosen
Häufige bei trophischen Störung
z.B
> Diabetes
>Ulcus cruris venosum
< Ulcus cruis arterisoum
Wundbettsanierung/ Wundreinigung
- Mechanische Wundreinigung
- Chirurigische Wundreinigung
- Enzymatische Wundreinigung
- Autolytische Wundreinigung
-Biochirgische Wundreinigung.
Qualitätskriterien für einen idealen Wundverband
- Aufrechterhaltung eines feuchten Milieus
-Durchlässigkeit für Gase
-Entfernung von überschüssigem Exsudat und toxischen Bestandteilen.
-Wärmeisolation
- Schutz gegen Knontamination
- Ermöglicht atraumatische Verbandwechsel
-Gute Haftung ohne mit dem Wundgrund zu verkleben
-Keine Abgabe von Fasern und anderen Fremdstoffen
- Gewährleistung der Wundruhe (Lange Wechselintervalle)
Wundbeochatung Wundassessement
- Jeden Wunde bietet eine Fülle von Informationen.
-Hilfreich ist es, bei der Wundanamnese bzw. dokumentation systematisch vorzugehen und sich mit Kolleginnen über die eigenen Beobachtungen auszutauschen.
-Wundanamnese erfasst alle systematischen Aspekte,die für die Wundheilung aus medizinischer und pflegerischer Sicht relevant sind. Die PP erfragt das subjektive Erleben des Pat. mit seiner Wunde und dessen Auswirkungen in seinem Alltag
Wundbeschreibung - Schlüsselbegriffe
-Lokalisation der Wunde
-Bestimmung der Wundgrösse, Wundteife, Wundtaschen und des Wundvolumens, Wundtiefe
Wundbeschreibung - Schlüsselbegriffe
Wundumgebung
Reizlos, glatt, unauffälige, trocken, schuppig, glänzend, haarlos, geschwollen, überwärmt, gerötet, scherzhaft, ekzematös, nässend,mazeriert,livide verfärbt, bräunlich verfärbt, gerötrt, blass
Wundbeschreibung - Schlüsselbegriffe
Wundrand
Vital: beginnende Epithelisation,rosa Saum, glatt, eben, flach
Avital:ausgetrocknet, rissig, pergamentarting, aufgewicht, mazeriert
Sonstiges: zerklüftet, wulstig, Taschenbildung
Wundbeschreibung - Schlüsselbegriffe
Wundgrund
Vital: gut/schlecht durchblutet, beginnende Epitherlisation, rosa saum., glatt, eben, flach
Avital: ausgetrocknet, rissig, belegt, infiziert
Wundbeschreibung - Schlüsselbegriffe
Wundexsudation
Farbe,Konsistens, WCS- Klassifikation, Beschaffenheit, Geruch, Menge (Nass, Feucht, Trocken)
Wundklassifikationen
- Wundklassifikationen ermöglichen es, den Schwergrad einer Wunde festzulegen.
- Die Klassifikation nach der Woundcare-Consultant Society. Dieses Farb-Klassifikationssystem beurteilt die wunde nach dem Aussehen des Wundbettes (Rot, Gelb, Schwarz)
Unterklassifikation:
-> trockene, freuchte und nasse Wunde
->Infektion
-> Wundtiefe
Wunddokumentation
- Eine ausführliche und gewissenhafte Wunddokumentation ermöglicht, Situation und Verlauf der Wundheilung fortlaufend und zeitnah erfassen zu können.
- Sie dient einer angepassten, auf die jeweiligen Phase der Wunderversorgung abgestimmt Bedarfsermittlung.
- So ist die Wundversorgung jederzeit nachvollziehbar transparent und kontrollibar.
