M03 Unterricht Pupillenkontrolle

Pupillenreaktion:    Reflexprüfung (Verarbeitung sensorischer Information und Umschaltung auf die Muskulatur) Ziliarmuskel zieht sich zusammen Pupillen verkleinern sich

Bewusstseinskontrolle:  Sprache: Verbale Reaktionsprüfung Motorik Koordination Reaktion Sensibilität Reflexe 

Frühzeitige Erkennung von neurologischen Ausfällen Ereignisse 

                                 Hirn

     ↑                          Ursache       ↑

Direkt:                                           Indirekt:
Lokales Ereignis                          Perfusionminderung
                                                    Hypoxie
                                                    Ödeme:Hirndruck

Quantitative (Wachheit) Bewusstseinsstörungen/ Bewusstseinsstadien (Wachkoma)

Qualitative (Reizverarbeitung) Bewusstseinsstörungen/Bewusstseinsstadien

Quantitative Bewusstseinsstörungen /Bewusstseinsstadien:

Benommenheit:                      Durch Ansprache leicht weckbar

Somnolenz:                            Durch stärkere Reize weckbar: Schütteln lautes Ansprechen

Sopor:                                    Durch Schmerzreize weckbar

Koma:                                     nicht Weckbar (Wachkoma ist eine Sonderform) 

Bewusstseinsneigungen: Dämmerzustand Delir (Reduktion der bewussten Wahrnehmung Reiz der Aussenwelt werden vermindert wahrgenommen) z.B. akuten Psychosen

Bewusstseinserweiterungen: allg. Intensitätssteigerung der Wahrnehmung z.B. nach der Einnahme von Drogen Manie Schizophrenie 

International anerkanntes Verfahren, um einen neurologischen Bewusstseinsbefund zu erheben und das Bewusstsein einzuschätzen. Er wird im Besonderen in Notfallsituationen eingesetzt um festzustellen ob der Patient intubiert werden muss oder nicht.

Nach Punkten wird eine Einschätzung anhand der

• Reaktion der Augen
• Motorische Reaktion

Verbalen Reaktionen 

• Viel Licht      ->  Verengung
• Wenig Licht  ->  Erweiterung 
  
  Pupillenreaktion  im Mittelhirn 
  
  Bilder im Skript

• Sind die Pupillen isocor (gleich gross)
• Sind die Pupillen seitengleich und rund?
• Reagieren die Pupillen Prompt und zeitgleich auf Lichteinfall

Wenn ein oder mehrere Kriterien mit Nein bewertet werden, besteht ein akutes neurologisches Ereignis

Pupillengrössen:

• Eng
• Mittel
• Weit
• Entrundet

Bild siehe Skript 

Ist eine Pupille trotz Lichteinfall erweitert und reagiert nur verzögert auf Licht oder ist lichtstarr so ist das ein

Hinweis auf ein intracerebrales akutes Ereignis und es besthet Lebensgefahr

Bild siehe Skript 

Vorgehen:

• Patient über Untersuchung Informieren
• Beide Augenlider schliessen (Bei geschlossenen Augenlieder erweitern sich beide Pupillen)
• Beide Augenlider öffnen  Pupillen gleichgross seitengleich verengen sich)
• Beide Augenlieder schliessen
• Beide Augenlieder öffnen und mit Lichtquelle beleuchten (Pupille verengen sich prompt und zeitgleich)
• Patient über Untersuchungsende informieren