M0052 Diabetes Mellitus Typ 2
Pathophysiologie, Prävalenz, Therapieansätze,..
Pathophysiologie, Prävalenz, Therapieansätze,..
Beschreibe die Prävalenz von DM Typ II bis 2030.
Generell wird sie die weltweite Zahl der DM-Erkrankten von 2000 bis 2030 verdreifachen!
2000: 171'000'000
2030: 366'000'000
Wie viele Menschen in der CH leiden an DM? Prävalenz in Prozent und Zahlen? Kosten pro Diabetespatient? Gesamtkosten Diabetes?
Prävalenz: 4-6%
350'000 bis 630'000 Erkrankte Personen in der CH
8'000 CHF pro Pat / Jahr
2800 bis 5040 Mio CHF für alle DM-Pat/ Jahr!
Welche Länder sind im Vergleich besonders betroffen?
Indien, gefolgt von China und USA
Erkläre die Wortbedeutung von Diabetes Mellitus.
- diabaino (gr.): Hindurchfliessen -> Harnflut als Leitsymptom
- mellitus (lat.): mit Honig versüsst
Vor dem 20.Jhr war DM II eine seltene Erkrankung! (Privilegierte Minderheit: hohe Kalorienzufuhr und inaktiv)
Welche Formen und Ursachen gibt es?
Bild
Was sind die typischen Symptome bei DM?
- Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Leistungsschwäche
- Polyurie, Nykturie
- Hyperglykämie, Dyslipidämie
- Plötzlicher Gewichtsverlust
- Schlechte bis gar keine Wundheilung
- Ständiger Hunger
- Sexuelle Probleme
- Sehstörungen
- Vaginalinfektionen
- Taubes oder kribbelndes Gefühl in den Händen oder Füssen
- Polydipsie (Ständiger Durst), Exsikkose (Austrocknung des Körpers)
Wie läuft der Krankheitsprozess grob ab?
Phase I: Überschüssiges Viszerales Fett produziert vermehrt Fettgewebshormone und Entzündungsfaktoren, ausgeschüttete Botenstoffe führen zu einer abgeschwächten Insulinwirkung bis hin zu einer Insulinresistenz
Phase II: Blutzucker und -fett (Cholesterin), Blutdruck und Insulin im Blut erhöht
Phase III: Arteriosklerose (Phase II ruft Risikofaktoren dafür hervor)
Phase IV: Folgeschäden
In welchem Normbereich sollte der Blutzucker sein?
Norm: 4,5 - 6,7 mmol/l
nüchtern: 3,3 - 5,6 mmol/l
postprandial: 5,6 - 7,8 mmol/l
Hyperglykämie: > 8 - 10 mmol/l
Hypoglykämie: < 4 mmol/l
Wie funktioniert die Energiebereitstellung durch Kohlenhydrate? (Stichwort Leber, Glykogen, Glukose, Glukagon)
Glucose: befindet sich nach Nahrungsaufnahme in Blutbahn -> Ausschüttung Insulin -> Zellen werden mit Glucose versorgt, überschüssiges wird in Form von Glycogen gespeichert oder in Fettzellen als Fett.
Insulin: Im Pankreas ausgeschüttet, passt sich der Zuckermenge im Blut an, ermöglicht den transport von Glucose in die Zellen -> Blutzucker wird gesenkt
Glycogen: Speicherform des Zuckers in Geweben (v.a. Leber und Muskulatur), kann durch Glucagon und Adrenalin wieder als Glucose in Blutbahn gelangen
Glucagon: Gegenspieler von insulin. Bringt Glucose aus den Speichern in Leber und Muskulatur wieder in Blutbahn -> erhöht Blutzuckerspiegel
Nenne 5 positive Wirkungen von körperlicher Aktivität bei Diabetes Typ 2.
- Verbesserte Insulinsensitivität
- Tieferer BZ während und nach körperlicher Aktivität
- Tiefere Insulinkonzentration (Pankreas muss nicht mehr so auf Hochtouren laufen)
- Tieferer Tagesinsulinbedarf (Medikamentenverbrauch vermindert oder mögl.w. ganz abgesetzt)
- Tiefere HbA1c-Werte (Langzeitzucker)
- Verbessertes Lipidprofil (Fettstoffwechsel verbessert)
- Verbesserung einer milden bis mässigen AHT
- Erhöhter Energieverbrauch (-> Gewichtsreduktion?)
- Steigerung der Kraft und Beweglichkeit
- Steigerung der körperl. Leistungsfähigkeit
- Verbesserung Allgemeinbefinden und Lebensqualität
- Verbesserter Stoffwechsel (-> Prävention der Mikroangiopathie)
Muskulatur ist wichtigstes Stoffwechselorgan!! (DM = Muskelmangelerkrankung)
Was ist das sog."Tödliche Quartett"?
Metabolisches Syndrom:
- DM
- Adipositas
- Dyslipidämie
- Hypertonie
Was ist der "Circulus vitiosus" der Insulinresistenz?
Zellen verhungern weil keine Glukose aufgenommen werden kann --> BZ steigt
--> Betazellen in Pankreas reagieren darauf -> Insulinproduktion angeregt
---> Insulin nach wie vor von Rezeptor nicht als "Schlüssel" akzeptiert -> Hyperglykämie
--> Hyperinsulinämie (Pankreas produziert immer mehr) --> Mit der Zeit bekommt Pankreas "Burnout" --> stellt Insulinproduktion ein -> Überschüssige Glukose in Blut wird in Fett umgewandelt -> Übergewicht steigt/ Körperfettzunahme -> Hyperlipidämie --> RF für AHT, Gefässerkrankungen, HKL-probleme
PLUS: --> viel und ständig Glucose im Blut verursacht Mikro-/ und Makroangiopathien
Was ist eine Hyperlipidämie?
Ein ZU VIEL an Blutfetten: LDL-Cholesterin und Triglyzeride
Wie unterscheidet sich die Insulinsensitivität bei einem Menschen mit "sedentary lifestyle" und einem aktiven Menschen?
Aktiv:
- Insulinempfindlichkeit der Muskel- und Fettzellen ist erhöht
- Zelloberfläche ist durchlässiger für Glucose
- Weniger Insulin wird benötigt um gleiche Menge Glucose aufzunehmen -> Insulinbedarf kleiner als bei sedentary lifestyle
Was ist das GLUT4? Was ist seine Funktion? Wie steht es in Verbindung mit Insulin und der Glucoseaufnahme in die Zellen?
Glukosetransporter-Molekül (Im Körper gibt es verschiedene Typen, in Muskelzelle vorwiegend Typ 4 (GLUT4)
GLUT4 Vorrat ist in Zellinneren gespeichert, in Form von Vesikeln
Erst wenn GLUT4 zur Zelloberfläche gelangt, kann Glucose durch sie in die Zelle einströmen
Ablauf: Insulin bindet an einen speziellen Insulinrezeptor an der Aussenseite der Zelloberfläche -> Signalkaskaden in Gang gesetzt -> GLUT4-Vesikel wandern zur Zelloberfläche -> verschmelzen mit Zellmembran -> Glucose strömt ins Innere des Vesikels -> GLUT4 mit Glucosepartikel transportiert diese ins Zellinnere und gibt diese ab -> Vorgang wiederholt sich von vorne
(Betrifft Neuromuskuläre Ebene!): Was für einen Effekt hat Bewegung auf die Insulinempfindlichkeit bei einem DM Patienten? Wie lange hält dieser an?
- Muskelarbeit erhöht Insulinempfindlichkeit -> mit gleicher Menge Insulin können Zellen mehr Glucose auf Blut aufnehmen
-> BZ-Spiegel sinkt
-> Insulinresistenz durchbrochen
-> Entlastung der insulinproduzierenden Zellen des Pankreas - Energieverbrauch steigt -> Reduktion Übergewicht
- Erhöhte Insulinempfindlichkeit nur vorübergehend: 24h bis max. 72h!! -> regelmässige Aktivität nötig!
Was ist das HbA1c? Was ist der normale Gehalt? Wie hoch ist der Wert bei einem DM?
- Zuckergedächtnis im Blut
Teil des Hämoglobins (Hb) bindet Zucker (glykolisiertes Hämoglobin). Dies bleibt während ca. 90 Tagen (Lebenszeit der Erythrozyten) stabil.
- bei normalem BZ-Gehalt: 4-6%
bei DM: > 8.0% - mittlerer BZ-Wert der letzten 2-3 Monate somit bestimmbar
- Einschätzung der Qualität der Diabeteseinstellung
Um wie viel muss der HbA1c-Wert bei einem DM-Pat gesenkt werden um das Risiko für Folgeerkrankungen signifikant zu verringern?
- 1%
Was für eine Art Bewegungstherapie wird in diversen Studien empfohlen, um den HbA1c-Wert bestmöglich zu senken?
Ausdauerrtaining und Krafttraining kombiniert!
Was kann man mit Hilfe des "Health Belief Modells" beschreiben?
(Ver)Haltensänderungen
Welche 2 Wissensarten muss ich einem DM Patienten vermitteln, dass er möglicherweise die Motivation zu mehr körperlicher Aktivität aufbringen kann?
- Handlungswissen: "Was muss ich tun?"
- Effektwissen: "Welchen Effekt hat es für mich?"
Was sind andere Namen für ein Schrittzähler?
Pedometer
Actometer
Was beschreibt das Transtheoretische Modell?
Weg zu einer Verhaltensänderung -> braucht Zeit und klare Absicht!
Was sind die Säulen der Typ 2 Diabetestherapie?
- Zugang zum Patienten
- Instruktion
- Lebensstil
- Ernährung
- Bewegung
- Medikamente
- BZ-Messung
- Rauchstopp
Was sind mögliche Risiken von körperlicher Aktivität bei Typ-2-Diabetes?
- Periphere Polyneuropathie -> Verletzungen an Beinen und Füssen
- Ungewohnte KA -> Manifestation einer KHK (bis zum Myokardinfarkt)
- Blutdruck ungenügend eingestellt -> Blutdruckschwankungen
- Retinopathie, Nephropathie: können zu hohe Trainingsintensität oder Sprungübungen verschlechtern -> Nicht auf Vibroplatte oder High Impact!
Welche 2 Bewegungsregeln sollte ein Diabetiker vor körperlicher Aktivität befolgen?
Regel 1: Z-Z-Z -> pro Stunde kA: Zehn gr KH, Zusätzlich zur üblichen Mahlzeit, Zum Voraus, d.h. vor der Aktivität
(10 g KH sind z.Bsp: 1 Apfel, 1 Birne, 1 Farmerstängel)
Regel 2: Vor und nach dem Sport BZ messen!
Vor dem Sport:
<4 mmol/l: 10-20 g KH plus Sport-KH (Z-Z-Z)
> 15 mmol/l: kein Sport, zuerst BZ senken!
Weshalb sollte man immer einen Defibrillator dabei haben, wenn man mit einer DM-Gruppe unterwegs ist?
Diabetiker sind kardiale Hochrisikopatienten! Risiko ist 2-4 fach so hoch im Vergleich zu Nicht-Diabetiker! Herzinfarkt könnte durchaus vorkommen!
Diabetes = "Krebs der Gefässe"
Was ist ein diabetischer Fuss?
Schlecht heilende Wunden am Unterschenkel und Fuss. Durch PNP oft kein Schmerz! (kleinste Verletzungen werden nicht wahrgenommen)
--> Schädigung der...
1) Nerven -> Folgen für Beweglichkeit und Empfindung
2) Gefässe -> trophische Störungen bis zur Nekrose
3) der Knochen- und Bindegewebestruktur
Was sind Risikofaktoren für einen diabetischen Fuss?
- PAVK
- Periphere PNP
- ungenügende BZ-Einstellung!
- Fussdeformitäten -> veränderte Biomechanik (Hallux, Hammerzehen,..)
- Schuhwerk
- fehlende Geschmeidigkeit der Haut, mangelnde Fusshygiene
- Alkohol, Rauchen
Was sind absolute DON'Ts wenn man einen diabetischen Fuss vermeiden will?
- Schneiden
- Barfuss gehen
- Enge Schuhe
- Heisse Bettflasche
- Laufen im Sand
- Absätze
Was sind Massnahmen bei einem Diabetischen Fuss?
- Schutz vor Verletzungen
- Fusspflege
- Fusskontrolle (Wunde)
- Druckentlastung chronischer Wunden
- Gehen reduzieren
- Gehstock
- Grosse Schuhe
-
- 1 / 31
-
Lernkarten
Beschreibe die Prävalenz von DM Typ II bis 2030.
Generell wird sie die weltweite Zahl der DM-Erkrankten von 2000 bis 2030 verdreifachen!
2000: 171'000'000
2030: 366'000'000
Wie viele Menschen in der CH leiden an DM? Prävalenz in Prozent und Zahlen? Kosten pro Diabetespatient? Gesamtkosten Diabetes?
Prävalenz: 4-6%
350'000 bis 630'000 Erkrankte Personen in der CH
8'000 CHF pro Pat / Jahr
2800 bis 5040 Mio CHF für alle DM-Pat/ Jahr!
Welche Länder sind im Vergleich besonders betroffen?
Indien, gefolgt von China und USA
Erkläre die Wortbedeutung von Diabetes Mellitus.
- diabaino (gr.): Hindurchfliessen -> Harnflut als Leitsymptom
- mellitus (lat.): mit Honig versüsst
Vor dem 20.Jhr war DM II eine seltene Erkrankung! (Privilegierte Minderheit: hohe Kalorienzufuhr und inaktiv)
Welche Formen und Ursachen gibt es?
Bild
Was sind die typischen Symptome bei DM?
- Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Leistungsschwäche
- Polyurie, Nykturie
- Hyperglykämie, Dyslipidämie
- Plötzlicher Gewichtsverlust
- Schlechte bis gar keine Wundheilung
- Ständiger Hunger
- Sexuelle Probleme
- Sehstörungen
- Vaginalinfektionen
- Taubes oder kribbelndes Gefühl in den Händen oder Füssen
- Polydipsie (Ständiger Durst), Exsikkose (Austrocknung des Körpers)
Wie läuft der Krankheitsprozess grob ab?
Phase I: Überschüssiges Viszerales Fett produziert vermehrt Fettgewebshormone und Entzündungsfaktoren, ausgeschüttete Botenstoffe führen zu einer abgeschwächten Insulinwirkung bis hin zu einer Insulinresistenz
Phase II: Blutzucker und -fett (Cholesterin), Blutdruck und Insulin im Blut erhöht
Phase III: Arteriosklerose (Phase II ruft Risikofaktoren dafür hervor)
Phase IV: Folgeschäden
In welchem Normbereich sollte der Blutzucker sein?
Norm: 4,5 - 6,7 mmol/l
nüchtern: 3,3 - 5,6 mmol/l
postprandial: 5,6 - 7,8 mmol/l
Hyperglykämie: > 8 - 10 mmol/l
Hypoglykämie: < 4 mmol/l
Wie funktioniert die Energiebereitstellung durch Kohlenhydrate? (Stichwort Leber, Glykogen, Glukose, Glukagon)
Glucose: befindet sich nach Nahrungsaufnahme in Blutbahn -> Ausschüttung Insulin -> Zellen werden mit Glucose versorgt, überschüssiges wird in Form von Glycogen gespeichert oder in Fettzellen als Fett.
Insulin: Im Pankreas ausgeschüttet, passt sich der Zuckermenge im Blut an, ermöglicht den transport von Glucose in die Zellen -> Blutzucker wird gesenkt
Glycogen: Speicherform des Zuckers in Geweben (v.a. Leber und Muskulatur), kann durch Glucagon und Adrenalin wieder als Glucose in Blutbahn gelangen
Glucagon: Gegenspieler von insulin. Bringt Glucose aus den Speichern in Leber und Muskulatur wieder in Blutbahn -> erhöht Blutzuckerspiegel
Nenne 5 positive Wirkungen von körperlicher Aktivität bei Diabetes Typ 2.
- Verbesserte Insulinsensitivität
- Tieferer BZ während und nach körperlicher Aktivität
- Tiefere Insulinkonzentration (Pankreas muss nicht mehr so auf Hochtouren laufen)
- Tieferer Tagesinsulinbedarf (Medikamentenverbrauch vermindert oder mögl.w. ganz abgesetzt)
- Tiefere HbA1c-Werte (Langzeitzucker)
- Verbessertes Lipidprofil (Fettstoffwechsel verbessert)
- Verbesserung einer milden bis mässigen AHT
- Erhöhter Energieverbrauch (-> Gewichtsreduktion?)
- Steigerung der Kraft und Beweglichkeit
- Steigerung der körperl. Leistungsfähigkeit
- Verbesserung Allgemeinbefinden und Lebensqualität
- Verbesserter Stoffwechsel (-> Prävention der Mikroangiopathie)
Muskulatur ist wichtigstes Stoffwechselorgan!! (DM = Muskelmangelerkrankung)
Was ist das sog."Tödliche Quartett"?
Metabolisches Syndrom:
- DM
- Adipositas
- Dyslipidämie
- Hypertonie
Was ist der "Circulus vitiosus" der Insulinresistenz?
Zellen verhungern weil keine Glukose aufgenommen werden kann --> BZ steigt
--> Betazellen in Pankreas reagieren darauf -> Insulinproduktion angeregt
---> Insulin nach wie vor von Rezeptor nicht als "Schlüssel" akzeptiert -> Hyperglykämie
--> Hyperinsulinämie (Pankreas produziert immer mehr) --> Mit der Zeit bekommt Pankreas "Burnout" --> stellt Insulinproduktion ein -> Überschüssige Glukose in Blut wird in Fett umgewandelt -> Übergewicht steigt/ Körperfettzunahme -> Hyperlipidämie --> RF für AHT, Gefässerkrankungen, HKL-probleme
PLUS: --> viel und ständig Glucose im Blut verursacht Mikro-/ und Makroangiopathien
Was ist eine Hyperlipidämie?
Ein ZU VIEL an Blutfetten: LDL-Cholesterin und Triglyzeride
Wie unterscheidet sich die Insulinsensitivität bei einem Menschen mit "sedentary lifestyle" und einem aktiven Menschen?
Aktiv:
- Insulinempfindlichkeit der Muskel- und Fettzellen ist erhöht
- Zelloberfläche ist durchlässiger für Glucose
- Weniger Insulin wird benötigt um gleiche Menge Glucose aufzunehmen -> Insulinbedarf kleiner als bei sedentary lifestyle
Was ist das GLUT4? Was ist seine Funktion? Wie steht es in Verbindung mit Insulin und der Glucoseaufnahme in die Zellen?
Glukosetransporter-Molekül (Im Körper gibt es verschiedene Typen, in Muskelzelle vorwiegend Typ 4 (GLUT4)
GLUT4 Vorrat ist in Zellinneren gespeichert, in Form von Vesikeln
Erst wenn GLUT4 zur Zelloberfläche gelangt, kann Glucose durch sie in die Zelle einströmen
Ablauf: Insulin bindet an einen speziellen Insulinrezeptor an der Aussenseite der Zelloberfläche -> Signalkaskaden in Gang gesetzt -> GLUT4-Vesikel wandern zur Zelloberfläche -> verschmelzen mit Zellmembran -> Glucose strömt ins Innere des Vesikels -> GLUT4 mit Glucosepartikel transportiert diese ins Zellinnere und gibt diese ab -> Vorgang wiederholt sich von vorne
(Betrifft Neuromuskuläre Ebene!): Was für einen Effekt hat Bewegung auf die Insulinempfindlichkeit bei einem DM Patienten? Wie lange hält dieser an?
- Muskelarbeit erhöht Insulinempfindlichkeit -> mit gleicher Menge Insulin können Zellen mehr Glucose auf Blut aufnehmen
-> BZ-Spiegel sinkt
-> Insulinresistenz durchbrochen
-> Entlastung der insulinproduzierenden Zellen des Pankreas - Energieverbrauch steigt -> Reduktion Übergewicht
- Erhöhte Insulinempfindlichkeit nur vorübergehend: 24h bis max. 72h!! -> regelmässige Aktivität nötig!
Was ist das HbA1c? Was ist der normale Gehalt? Wie hoch ist der Wert bei einem DM?
- Zuckergedächtnis im Blut
Teil des Hämoglobins (Hb) bindet Zucker (glykolisiertes Hämoglobin). Dies bleibt während ca. 90 Tagen (Lebenszeit der Erythrozyten) stabil.
- bei normalem BZ-Gehalt: 4-6%
bei DM: > 8.0% - mittlerer BZ-Wert der letzten 2-3 Monate somit bestimmbar
- Einschätzung der Qualität der Diabeteseinstellung
Um wie viel muss der HbA1c-Wert bei einem DM-Pat gesenkt werden um das Risiko für Folgeerkrankungen signifikant zu verringern?
- 1%
Was für eine Art Bewegungstherapie wird in diversen Studien empfohlen, um den HbA1c-Wert bestmöglich zu senken?
Ausdauerrtaining und Krafttraining kombiniert!
Was kann man mit Hilfe des "Health Belief Modells" beschreiben?
(Ver)Haltensänderungen
Welche 2 Wissensarten muss ich einem DM Patienten vermitteln, dass er möglicherweise die Motivation zu mehr körperlicher Aktivität aufbringen kann?
- Handlungswissen: "Was muss ich tun?"
- Effektwissen: "Welchen Effekt hat es für mich?"
Was sind andere Namen für ein Schrittzähler?
Pedometer
Actometer
Was beschreibt das Transtheoretische Modell?
Weg zu einer Verhaltensänderung -> braucht Zeit und klare Absicht!
Was sind die Säulen der Typ 2 Diabetestherapie?
- Zugang zum Patienten
- Instruktion
- Lebensstil
- Ernährung
- Bewegung
- Medikamente
- BZ-Messung
- Rauchstopp
Was sind mögliche Risiken von körperlicher Aktivität bei Typ-2-Diabetes?
- Periphere Polyneuropathie -> Verletzungen an Beinen und Füssen
- Ungewohnte KA -> Manifestation einer KHK (bis zum Myokardinfarkt)
- Blutdruck ungenügend eingestellt -> Blutdruckschwankungen
- Retinopathie, Nephropathie: können zu hohe Trainingsintensität oder Sprungübungen verschlechtern -> Nicht auf Vibroplatte oder High Impact!
Welche 2 Bewegungsregeln sollte ein Diabetiker vor körperlicher Aktivität befolgen?
Regel 1: Z-Z-Z -> pro Stunde kA: Zehn gr KH, Zusätzlich zur üblichen Mahlzeit, Zum Voraus, d.h. vor der Aktivität
(10 g KH sind z.Bsp: 1 Apfel, 1 Birne, 1 Farmerstängel)
Regel 2: Vor und nach dem Sport BZ messen!
Vor dem Sport:
<4 mmol/l: 10-20 g KH plus Sport-KH (Z-Z-Z)
> 15 mmol/l: kein Sport, zuerst BZ senken!
Weshalb sollte man immer einen Defibrillator dabei haben, wenn man mit einer DM-Gruppe unterwegs ist?
Diabetiker sind kardiale Hochrisikopatienten! Risiko ist 2-4 fach so hoch im Vergleich zu Nicht-Diabetiker! Herzinfarkt könnte durchaus vorkommen!
Diabetes = "Krebs der Gefässe"
Was ist ein diabetischer Fuss?
Schlecht heilende Wunden am Unterschenkel und Fuss. Durch PNP oft kein Schmerz! (kleinste Verletzungen werden nicht wahrgenommen)
--> Schädigung der...
1) Nerven -> Folgen für Beweglichkeit und Empfindung
2) Gefässe -> trophische Störungen bis zur Nekrose
3) der Knochen- und Bindegewebestruktur
Was sind Risikofaktoren für einen diabetischen Fuss?
- PAVK
- Periphere PNP
- ungenügende BZ-Einstellung!
- Fussdeformitäten -> veränderte Biomechanik (Hallux, Hammerzehen,..)
- Schuhwerk
- fehlende Geschmeidigkeit der Haut, mangelnde Fusshygiene
- Alkohol, Rauchen
Was sind absolute DON'Ts wenn man einen diabetischen Fuss vermeiden will?
- Schneiden
- Barfuss gehen
- Enge Schuhe
- Heisse Bettflasche
- Laufen im Sand
- Absätze
Was sind Massnahmen bei einem Diabetischen Fuss?
- Schutz vor Verletzungen
- Fusspflege
- Fusskontrolle (Wunde)
- Druckentlastung chronischer Wunden
- Gehen reduzieren
- Gehstock
- Grosse Schuhe
