M0052 Diabetes Mellitus Typ 2

Prävalenz: 4-6%

350'000 bis 630'000 Erkrankte Personen in der CH 

8'000 CHF pro Pat / Jahr 

2800 bis 5040 Mio CHF für alle DM-Pat/ Jahr!

Indien, gefolgt von China und USA

• diabaino (gr.): Hindurchfliessen -> Harnflut als Leitsymptom 
• mellitus (lat.): mit Honig versüsst

Vor dem 20.Jhr war DM II eine seltene Erkrankung! (Privilegierte Minderheit: hohe Kalorienzufuhr und inaktiv) 

Bild

• Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Leistungsschwäche
• Polyurie, Nykturie
• Hyperglykämie, Dyslipidämie
• Plötzlicher Gewichtsverlust 
• Schlechte bis gar keine Wundheilung 
• Ständiger Hunger 
• Sexuelle Probleme 
• Sehstörungen
• Vaginalinfektionen
• Taubes oder kribbelndes Gefühl in den Händen oder Füssen 
• Polydipsie (Ständiger Durst), Exsikkose (Austrocknung des Körpers) 

Phase I: Überschüssiges Viszerales Fett produziert vermehrt Fettgewebshormone und Entzündungsfaktoren, ausgeschüttete Botenstoffe führen zu einer abgeschwächten Insulinwirkung bis hin zu einer Insulinresistenz

Phase II: Blutzucker und -fett (Cholesterin), Blutdruck und Insulin im Blut erhöht 

Phase III: Arteriosklerose (Phase II ruft Risikofaktoren dafür hervor) 

Phase IV: Folgeschäden 

Norm: 4,5 - 6,7 mmol/l 
     nüchtern: 3,3 - 5,6 mmol/l 
     postprandial: 5,6 - 7,8 mmol/l 

Hyperglykämie: > 8 - 10 mmol/l 

Hypoglykämie: < 4 mmol/l 

Glucose: befindet sich nach Nahrungsaufnahme in Blutbahn -> Ausschüttung Insulin -> Zellen werden mit Glucose versorgt, überschüssiges wird in Form von Glycogen gespeichert oder in Fettzellen als Fett. 

Insulin: Im Pankreas ausgeschüttet, passt sich der Zuckermenge im Blut an, ermöglicht den transport von Glucose in die Zellen -> Blutzucker wird gesenkt

Glycogen: Speicherform des Zuckers in Geweben (v.a. Leber und Muskulatur), kann durch Glucagon und Adrenalin wieder als Glucose in Blutbahn gelangen

Glucagon: Gegenspieler von insulin. Bringt Glucose aus den Speichern in Leber und Muskulatur wieder in Blutbahn -> erhöht Blutzuckerspiegel

• Verbesserte Insulinsensitivität 
• Tieferer BZ während und nach körperlicher Aktivität
• Tiefere Insulinkonzentration (Pankreas muss nicht mehr so auf Hochtouren laufen)
• Tieferer Tagesinsulinbedarf (Medikamentenverbrauch vermindert oder mögl.w. ganz abgesetzt)
• Tiefere HbA1c-Werte (Langzeitzucker)
• Verbessertes Lipidprofil (Fettstoffwechsel verbessert)
• Verbesserung einer milden bis mässigen AHT
• Erhöhter Energieverbrauch (-> Gewichtsreduktion?)
• Steigerung der Kraft und Beweglichkeit 
• Steigerung der körperl. Leistungsfähigkeit 
• Verbesserung Allgemeinbefinden und Lebensqualität 
• Verbesserter Stoffwechsel (-> Prävention der Mikroangiopathie) 

Muskulatur ist wichtigstes Stoffwechselorgan!! (DM = Muskelmangelerkrankung) 

Metabolisches Syndrom:

- DM 
- Adipositas
- Dyslipidämie 
- Hypertonie 

Zellen verhungern weil keine Glukose aufgenommen werden kann --> BZ steigt 
--> Betazellen in Pankreas reagieren darauf -> Insulinproduktion angeregt 
---> Insulin nach wie vor von Rezeptor nicht als "Schlüssel" akzeptiert -> Hyperglykämie 
--> Hyperinsulinämie (Pankreas produziert immer mehr) --> Mit der Zeit bekommt Pankreas "Burnout"  --> stellt Insulinproduktion ein -> Überschüssige Glukose in Blut wird in Fett umgewandelt -> Übergewicht steigt/ Körperfettzunahme -> Hyperlipidämie --> RF für AHT, Gefässerkrankungen, HKL-probleme
PLUS: --> viel und ständig Glucose im Blut verursacht Mikro-/ und Makroangiopathien

Ein ZU VIEL an Blutfetten: LDL-Cholesterin und Triglyzeride

Aktiv:

• Insulinempfindlichkeit der Muskel- und Fettzellen ist erhöht
• Zelloberfläche ist durchlässiger für Glucose 
• Weniger Insulin wird benötigt um gleiche Menge Glucose aufzunehmen -> Insulinbedarf kleiner als bei sedentary lifestyle 

Glukosetransporter-Molekül (Im Körper gibt es verschiedene Typen, in Muskelzelle vorwiegend Typ 4 (GLUT4) 

GLUT4 Vorrat ist in Zellinneren gespeichert, in Form von Vesikeln 

Erst wenn GLUT4 zur Zelloberfläche gelangt, kann Glucose durch sie in die Zelle einströmen 

Ablauf: Insulin bindet an einen speziellen Insulinrezeptor an der Aussenseite der Zelloberfläche -> Signalkaskaden in Gang gesetzt -> GLUT4-Vesikel wandern zur Zelloberfläche -> verschmelzen mit Zellmembran -> Glucose strömt ins Innere des Vesikels -> GLUT4 mit Glucosepartikel transportiert diese ins Zellinnere und gibt diese ab -> Vorgang wiederholt sich von vorne

• Muskelarbeit erhöht Insulinempfindlichkeit -> mit gleicher Menge Insulin können Zellen mehr Glucose auf Blut aufnehmen
  -> BZ-Spiegel sinkt 
  -> Insulinresistenz durchbrochen 
  -> Entlastung der insulinproduzierenden Zellen des Pankreas 
• Energieverbrauch steigt -> Reduktion Übergewicht 
• Erhöhte Insulinempfindlichkeit nur vorübergehend: 24h bis max. 72h!! -> regelmässige Aktivität nötig!

• Zuckergedächtnis im Blut 

Teil des Hämoglobins (Hb) bindet Zucker (glykolisiertes Hämoglobin). Dies bleibt während ca. 90 Tagen (Lebenszeit der Erythrozyten) stabil. 

• bei normalem BZ-Gehalt: 4-6%
  bei DM: > 8.0%
• mittlerer BZ-Wert der letzten 2-3 Monate somit bestimmbar 
• Einschätzung der Qualität der Diabeteseinstellung 

- 1% 

Ausdauerrtaining und Krafttraining kombiniert! 

(Ver)Haltensänderungen

• Handlungswissen: "Was muss ich tun?"
• Effektwissen: "Welchen Effekt hat es für mich?"

Pedometer

Actometer

Weg zu einer Verhaltensänderung -> braucht Zeit und klare Absicht! 

• Zugang zum Patienten 
• Instruktion 
• Lebensstil 
  • Ernährung 
  • Bewegung 
• Medikamente 
• BZ-Messung 
• Rauchstopp 

• Periphere Polyneuropathie -> Verletzungen an Beinen und Füssen 
• Ungewohnte KA -> Manifestation einer KHK (bis zum Myokardinfarkt) 
• Blutdruck ungenügend eingestellt -> Blutdruckschwankungen 
• Retinopathie, Nephropathie: können zu hohe Trainingsintensität oder Sprungübungen verschlechtern -> Nicht auf Vibroplatte oder High Impact! 

Regel 1: Z-Z-Z -> pro Stunde kA: Zehn gr KH, Zusätzlich zur üblichen Mahlzeit, Zum Voraus, d.h. vor der Aktivität
(10 g KH sind z.Bsp: 1 Apfel, 1 Birne, 1 Farmerstängel)

Regel 2: Vor und nach dem Sport BZ messen! 

Vor dem Sport:
<4 mmol/l: 10-20 g KH plus Sport-KH (Z-Z-Z) 
> 15 mmol/l: kein Sport, zuerst BZ senken! 
 

Diabetiker sind kardiale Hochrisikopatienten! Risiko ist 2-4 fach so hoch im Vergleich zu Nicht-Diabetiker! Herzinfarkt könnte durchaus vorkommen! 

Diabetes = "Krebs der Gefässe"

Schlecht heilende Wunden am Unterschenkel und Fuss. Durch PNP oft kein Schmerz! (kleinste Verletzungen werden nicht wahrgenommen) 
--> Schädigung der...
1) Nerven -> Folgen für Beweglichkeit und Empfindung
2) Gefässe -> trophische Störungen bis zur Nekrose 
3) der Knochen- und Bindegewebestruktur 

• PAVK
• Periphere PNP
• ungenügende BZ-Einstellung! 
• Fussdeformitäten -> veränderte Biomechanik (Hallux, Hammerzehen,..)
• Schuhwerk 
• fehlende Geschmeidigkeit der Haut, mangelnde Fusshygiene
• Alkohol, Rauchen

• Schneiden
• Barfuss gehen 
• Enge Schuhe 
• Heisse Bettflasche 
• Laufen im Sand 
• Absätze 

• Schutz vor Verletzungen 
• Fusspflege
• Fusskontrolle (Wunde) 
• Druckentlastung chronischer Wunden 
• Gehen reduzieren 
• Gehstock 
• Grosse Schuhe