leucorrhées
item 88 gynécologie
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Cartes-fiches
que penser à demander à l'interrogatoire dans le cadre de leucorrhées ?
- Caractéristiques
- Circonstances de survenue
- Signes cliniques associés
- Signes chez les partenaires
QUELS SONT LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES A EFFECTUES FACE A UNE LEUCORRHEE ?
- PV :
o Examen extemporané : PN, recherche de tricomonas, ou filaments mycélins
o Teste à la potasse : Gardnerella vaginalis
o Examen bactério : culture + ATBgramme
- Bilan IST :
o Séro HIV 1 et HIV 2 après accord patiente
o Séro Hépatite B
o Séro syphilis
o PCR Chlamydia
quelles sont les caractéristiques d'une leucorrhée physiologique ?
Leucorrhées physiologiques :
- Ecoulement blanc, transparent et indolore
- Pas de SF associés
- Variation : sécrétions +++ phase prés-ovulatoire
- Pas de signes cliniques chez le(s) partenaire(s)
- PV : PN rares, flore de Döderlein abondante, pas de germes spécifiques
quelles sont les caractéristiques d'une leucorrhée pathologique ?
- Aspect anormal
- SF associés : prurit valvulaire, brûlures, dyspareunie, douleurs pelviennes, SFU
- Pas de variation au cours du cycle
- Parfois signes clinique chez le(s) partenaire(s)
- PV : PN altéré, flore de Dörderlein rare ou abscente, mise en évidence de germes pathogènes
qu'est ce que la flore de dördelein ? quelle est son rôle?
Flore de Dörderlein (bacille et cocobacille G+) = barrière anti-bactérienne
quel est le pH du vagin et pourquoi ?
pH acide (3.8-4.5) protection vaginale (acidité liée à la transformation du glycogène en acide lactique de la flore et de l’imprégnation en estrogène)
quelle est l'origine des leucorrhées physio ?
Origine physio des leucorrhées : sécrétion endocol et desquamation vaginale
quelles sont les infections qui donnent des leucorrhées?
Vulvo vaginite à candida albicans
ist :
vulvo vaginite :
-Infection parasitaire : tricomonas vaginalis
-Infection bactérienne
cervicite
- Chlamydiae trichomatis
- Gonocoque
INfections génitales hautes
Gardnerella vaginalis
qu'est ce que le candida albicans ?
Ce n’est PAS une IST !!!
Saprophyte humain, flore buccale et TD.
quels sont les FdR d'infection par candida albicans ?
- Modification hormonale : grossesse, ménopause
- Pathologies générales : diabète, immunodépression, hyperthyroïdie
- Certains ttt : ATBth, POP, corticothérapie, anticholinergique, ttt progestatifs
- Hygiène locale inadaptée : toilette excessive, antiseptique locaux, douche vaginale…
- Causes locales favorisant la macération : pantalon trop séré, piscine, vêtements en fibres synthétiques
quelle est l aclinique d'une infection par candida albicans ?
- Leucorrhée blanche grumeleuse, inodore, SF prurit et brûlures vaginale, dyspareunie, vulvo- vaginite
- PV et mise en culture sur milieu de Sabouraud et antifongigramme si doute dgc ou mycose récidivante.
quel est le ttt d'une infection par candida albicans ?
- Antifongique local : ovule antifongique (1) + pommade antifongique vulvaire matin et soir 10j
- MA :
§ Savon alcalin ou neutre
§ Lutte contre FdR
§ Ttt partenaire non systématique : pommade antifongique dans sillon balanopéputial 10j si balanite
- Mycose récidivante (>= 4 épisodes /an)
§ Ttt partenaire
§ Décontamination digestive par antifongique de contact (Amphotéricine B )
§ Ttt minute voie orale (fluconazol : CI grossesse et allaitement
qu'est ce que le tricomonas vaginalis ?
- Protozoaire flagel
ist
vulvo-vaginite
quels sont les facteurs favorisant de l'infection par tricomonas vaginalis ?
- Ff : alcalination du milieu (savon de marseille) hyperestrogénie
quelle est la clinique de l'infection par tricomonas vaginalis ?
- : leuco verdâtre, nauséabond, buleuse, vulvo-vaginite, cervicite (franboise)
que montre l'examen extempo de l'infection par tricomonas vaginalis ?
- : PN + protozoaires flagellés mobiles
quel est le ttt d'une infectio par tricomonas vaginalis ?
- Ttt : ovule de métronidazol (notro-imidazolé : anti anaérobie) 1/J *10J
- Si résistance au ttt per os tinidazol (imidazo) 5..mg *4 en 1 fois
- Savon acide
- Ttt systématique du partenaire tinidazol 2g prise unique
o Infection bactérienne : PV + culture
quelles sont les cervicites qui peuvent donner des leucorrhées ? comment les diagnostiquer ?
§ Chlamydiae trichomatis : MEE germe PCR sur prélèvements endocol ou urinaire
§ Gonocoque : svt asymptomatique, culture sur PV
qu'est ce que gardnerella vaginalis? quelle cliniuqe ? comment le diagnostiquer ? quel ttt ?
Bacille G-, hôte normale de la flore vaginale
Leucorrhées abondantes, grisâtres, nauséabondes
Dgc : teste à la potasse +, pH vaginal alcalin, présence de Clue cells à l’extempo : pathognomonique
Ttt : secnidazol per os monodose (2g) (notro-imidazol antiamibiens
