KVG Organisation
KVG Organisation
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Set of flashcards Details
| Flashcards | 33 |
|---|---|
| Language | Deutsch |
| Category | Finance |
| Level | Other |
| Created / Updated | 11.09.2012 / 05.11.2022 |
| Weblink |
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Weshalb kann ein Versicherer einen Kunden, welcher von Luzern nach Schaffhausen umzieht nicht aufnehmen, resp. ausschliessen muss?
Die Krankenkasse ist fei wählbar und der Beitritt ist ohne Gesundheitsfragen in der OKP möglich. Sofern der Versicherer seinen Tätigkeitsbereich begrenzt und Schaffhausen nicht dazugehört.
Erklärung des Begriffs „Ombudsman“ der sozialen Krankenversicherung
Die Ombudsstelle , wurde von Santésuisse als unabhängige Stiftung gegründet. Ihr Ziel: Prozesse zwischen versicherten Personen und Krankenversicherer zu vermeiden. Die Ombudsstelle ist in Luzern und bearbeitet gesamtschweizerisch Fälle aus dem ganzen Gebiet der Krankenversicherung, d.h. auch der Zusatzversicherung und der Taggeldversicherung.
Die Krankenversicherung ist eine von drei Sozialversicherungen, die der Staat nicht selber durchführt. Welches sind die anderen zwei?
Unfallversicherung und berufliche Vorsorge
Welche Institution unterstützt die Krankenkassen als gesamtschweizerische Verbindungsstelle betreffend bilaterale Abkommen?
Die gemeinsame Einrichtung.
Die Tochtergesellschaft A der Groupe Mutuel möchte die Tochtergesellschaft B rückversichern. Wie viele Versicherte muss die Tochtergesellschaft A mindestens versichern?
Gemäss KVV Art. 16 muss die Tochtergesellschaft A mindestens 250‘000 Personen versichern
Welche Versicherer sind verpflichtet eine Rückversicherung abzuschliessen? In welchem Artikel wird dies geregelt?
Gem. KVV 78.5 sind Versicherer mit weniger als 50'000 Versicherten verpflichtet, eine Rückversicherung abzuschliessen.
Sind Aktiengesellschaften zulässige Rechtsformen für die Krankenversicherer nach KVG? In welchem Artikel wird dies geregelt?
Gem. KVV 12 Abs. 1 a)
Nein, nur Aktiengesellschaften mit anderen als wirtschaftlichen Zwecken.
Müssen Versicherer für Schweizer, die in Norwegen wohnen, Versicherungen anbieten?
Grundsätzlich ja. Einige sind – sofern Sie die Voraussetzungen nach KVV Art. 15a erfüllen – von dieser Pflicht befreit:
weniger als 100‘000 Versicherte
weder in einem Mitgliedstaat der Europäischen Gemeinschaft noch in Island und Norwegen Leistungen anbieten will Leistungen nur in einem, mehreren oder allen oben erwähnten Staaten anbieten will, in denen er bereits im Zeitpunkt der Einreichung des Befreiungsgesuches Leistungen angeboten hat.
Was ist der Unterschied zwischen einem offenen und einem geschlossenen Krankenversicherer?
offener Krankenversicherer: Offen für alle Personen im Tätigkeitsgebiet (OKP und Taggeld)
geschlossener Krankenversicherer: Beschränkt auf bestimmten Personenkreis (nur Taggeld)
Wer finanziert die „Förderung der Gesundheit“ die durch die Versicherer durchgeführt wird?
KVG Art. 20 Abs. 1: Die versicherten Personen Von jeder oblig. vers. Person ist jährlich ein Beitrag für die allgemeine Krankheitsverhütung zu erheben!
Wer sorgt für die Einhaltung der Versicherungspflicht?
Welche Voraussetzungen muss ein Krankenversicherer erfüllen um das KVG anbieten zu können?
Die Kantone
Wer die OKP anbietet muss auch die freiwillige Taggeldversicherung anbieten Bewilligung des Departement des Innern
Wer erteilt die Bewilligung zur Durchführung der Krankenversicherung?
Das BAG, Bundesamt für Gesundheit
Welches sind die Anforderungen, damit ich eine Zulassung für den Betrieb einer Rückversicherung erhalte?
- Es müssen mind. 250'000 versicherte Personen vorhanden sein Es müssen von Krankenversicherer oder Verbänden mindestens 250'000 Personen rückzuversichern sein.
Welcher Gedanke bzw. Zielsetzung obliegt das Krankenversicherungsgesetz?
Der Gedanke der Solidarität zwischen Gesunden und Kranken. Zugang der gesamten Wohnbevölkerung zu einer qualitativ Hochstehenden Gesundheitsversorgung.
Welche Stelle ist für die Gesundheitsförderung zuständig und was ist ihre Aufgabe?
BAG Bundesamt für Gesundheit Es ist für sämtliche Belange der Gesundheitsförderung zuständig. Beaufsichtigt die soziale Krankenversicherung und sorgt für einheitliche Anwendung der gesetzlichen Bestimmungen.
Was bedeutet „volle Freizügigkeit“?
Die Krankenkasse ist fei wählbar und der Beitritt ist ohne Gesundheitsfragen in der OKP möglich.
Was ist santesuisse & welches sind ihre Aufgaben?
Santesuisse ist Dachverband der Krankenversicherer.Hauptaufgaben: Verhandlung mit Leistungserbringern Aus- und Weiterbildung von Angestellten der Mitgliedern Ansprechpartner der staatliche Organe & politischer Gruppierungen
Von wem müssen die Krankenkassen anerkannt sein, damit sie Personen versichern können?
Eidg. Departement des Innern
Welche Informationen enthält die Versichertenkarte (bitte 4 aufzählen)?
Name des Versicherten
Versichertennummer
AHV-Nummer
Persönliche Daten im Einverständnis mit dem Versicherten
Welche fünf Rechtsformen sind für Krankenversicherer nach KVG zugelassen?
Verein
Genossenschaft
Stiftung
Aktiengesellschaft mit gemeinnützigem Zweck / nicht gewinnorientiert
Juristische Person des öffentlichen Rechts
Nenne mindestens 4 Aufgaben der Gemeinsamen Einrichtung KVG:
Internationale Koordination
Krankenversicherung Risikoausgleich
Umverteilung von Reserven
Rückerstattung Mehreinnahmen Pharmaindustrie
Kostenübernahme an Stelle zahlungsunfähiger Versicherer
Pandemie-Impfungen
Durch wen kann die Obligatorische Krankenpflegeversicherung betrieben werden?
Durch Krankenkassen im Sinne von KVG Art. 12
Durch private Versicherungsunternehmen, die dem VAG unterstehen und über eine Bewilligung gemäss KVG Art. 13 verfügen
Wer überwacht die Durchführung der Krankenversicherung und wer die Zusatzversicherungen
BAG -> Krankenversicherung
FINMA -> Zusatzversicherungen
Wie lautet das Leitbild der gemeinsamen Einrichtung?
Wir lösen gemeinsame Aufgaben der Krankenversicherer
Wer erhält die Bewilligung zur Durchführung der Rückversicherung?
Krankenkassen mit mindestens 250'000 versicherten.
Privaten Versicherungseinrichtungen, die zur Rückversicherung von Krankenversicherungsleistungen zugelassen sind.
Institutionen, welche die Leistungen der Krankenversicherung im Sinne des Gesetztes für mindestens 250'000 Personen rückversichern.
Wer regelt die Finanzierung der Aufgaben der gemeinsamen Einrichtung?
Der Bundesrat – KVG 18.6
Wer übernimmt die Kosten für die gesetzlichen Leistungen wenn der Krankenversicherer zahlungsunfähig ist?
Die Gemeinsame Einrichtung KVG 18.2
Was sind die Aufgaben des Ombutsman?
Die Ombutsstelle ist zuständig für alle Fragen bezüglich KVG. -
Lösung/schlichten der Probleme zwischen Krakenkassen und Versicherte Personen.
Müssen alle Versicherer eine Rückversicherung haben.
Nein. Nur die Versicherer, welche weniger als 50‘000 Mitglieder haben müssen, die zu erbringenden Leistungen bis zur Hälfte des Prämienvolumens durch Rückversicherer decken lassen. Andere können ihre Leistungen durch Rückversicherer decken lassen. Art.
Nenne ein Beispiel für gesundheitsförderunde Massnahmen der Krankenversicherer in den Zusatzversicherungen.
Kostenbeitrag für ein Fitnessabo bei einem „qualitop“-zertifiziertem Anbieter.
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