KVG

- Schwangerschaft

- Niederkunft

- Die nachfolgende Erholungszeit der Mutter

ATSG Art. 5

- Sistierung der Unfalldeckung für Personen die obligatorisch UVG (BU+NBU) versichert sind

- Personen (SE) die sich freiwillig dem UVG (BU+NBU) unterstellen

- Personen die eine Abredeversicherung abgeschlossen haben

- nicht möglich für Personen die eine private (nicht UVG-Deckung) abgeschlossen haben

KVG Art. 8 + KVV art. 11

- Prämienreduktion entsprechend der Unfallkosten, max. 7%

- schriftliches Gesuch mit Nachweis der vollen UVG-Deckung

-Beginn der Sistierung frühestens am 1. Tag des dem Antrag folgenden Monats

KVV Arrt. 91a

- automatische (gesetzliche) Auflebung der Unfallversicherung zum Zeitpunkt des Wegfalls der vollen UVG-Deckung

- Folgekosten von Unfällen bleiben immer beim Versicherer, bei welchem der Versicherte zum Zeitpunkt des Geschehens, versichert war

Schriftliche Infopflicht an Versicherte vor Ende:

- Arbeitsverhältnis

- Wegfall Deckung NBU

- Anspruch auf AL-Entschädigung

- Bei Unterlassen der Info sind Prämien rückwirkend von AG oder ALV geschuldet. (max. 5 Jahre) inkl. Verzugszins

Unfalldeckung ist in jedem Fall gegeben.

KVG Art. 10 + KVV Art. 11

- Meldung an Krankenvers. spätestens 1 Monat nach Info v. AG oder ALV

- Bei Unterlassung der Meldung, Prämien rückwirked geschuldet. (max. 5 Jahre) inkl. Verzugszins

Unfalldeckung ist in jedem Fall gegeben!

KVG Art. 10 + KVV Art. 11

- schriftliche Infopflicht an Versicherte über die Sistierungsmöglichkeit bei Beitritt

- Folgen keine geregelt

KVG Art. 9

- Dienst mehr als 60 aufeinanderfolgende Tage

- Mitteilung an KK mind. 8 Wochen vor Dienstbeginn (z.B. mit Marschbefehl)

= Sistierung und Befreiung der Prämien ab Dienstbeginn

- Verspätete Meldung = Befreiung der Prämie ab nächstmögl. Termin, spätestens 8 Wo. ab Meldung

- Bezahlte Prämien während der Sistierung werden nach Bbendigung des Dienstes angerechnet oder zurückerstattet (Bsp. 1/2jährliche Zahlung)

Versicherer dürfen keine anderen Kosten als diejenigen fü die Leistungen nach Artikel KVG 25-33 übernehmen!

KVG Art 34. Abs.1

WZW!

- Wirksamkeit (muss nach wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen sein)

- Zweckmässigkeit (angestrebter Heilerfolg)

- Wirtschaftlichkeit (Kosten/Nutzen)

- Maxima- sowie Minimalleistungskatalog:

(Max.: Krücken v. Arzt sind teuerer als max.Betrag gem. Leistungskatalog; Mehrpreis selber bez. / Min.: KK muss Physiotherapie bez. aber nicht angegeben wieviele Serien bez. werden)

- Prinzip der Gleichbehandlung

- Zusatzvers. separat nach privatem VVG

- Regelt die detaillierten Leistungen

- Regelt die von der Leistungskommission geprüften Leistugen, ob sie

a) übernommen werden

b) nur unter bestimmten Voraussetzungen übernommen werden

c) nicht übernommen werden

... Leistungen die der Diagnose, der Behandlung, den Folgen einer Krankheit dienen.

KVG Art. 25, Abs. 1

- Ambulant

- Stationär

- im Geburtshaus

- im Pflegeheim

- bei Hausbesuchen

KVG Art. 25, Abs. 2

- Aufenthalt von mind. 24 Stunden zur Untersuchung, Behandlung oder Pflege

- Aufenthalt von weniger als 24 Stunden bei Bettenbelegung über Nacht; bei Überweisung in ein anderes Spital; bei Todesfall

Alles Übrige = ambulant

VKL Art. 3

- Ärzte/Innen, Chiropraktoren/Innen, Hebammen

- Personen, die auf Anordnung oderAuftrag eines Artzes/In Leistung erbringen

(PhysiotherapeutIn, ErgotherapeutIn, Pflegefachfrau/-mann, LogopädIn, ErnährungsberaterIn

- Abgabestellen für Mittel und Gegenstände

- Spitäler, Geburtshäuser, Pflegeheime, Heilbäder

- Transport- und Rettungsunternehmen

- Einrichtungen der ambulanten Krankenpflege

KVG Art. 35, Abs. 2

- Stärkung der Solidarität

- Kostendämpfung

- Schliessung von Leistungslücken

Ausgabenumlage-Verfahren, selbsttragend

juristische Personen des privaten oder öffentlichen Rechts vom EDI anerkannt:

- Verein

- Genossenschaft

- Stiftungen

- AG's mit anderen als wirtschaftlichen Zwecken

- jur. Personen des kantonalen, öffentlichen Rechts (Gemeindekassen)

KGV Art. 12

KVV Art. 12

- Grundsatz der Gegenseitigkeit (Gleichgewicht zwischen Prämien und Vers.leistungen)

- Gleichbehandlung der Versicherten

KVG Art. 13, Abs. 2a

- Prämienverbilligung

- Obligatorium

- Volle Freizügigkeit

- Einheitsprämien (Grundsatz)

- Trennung von Zusatzversicherungen

- Gesundheitsförderung

- Medizinische Prävention

- Qualitätssicherung

- Tarifschutz

- Spitalplanung

- Tarifsetzung durch die Behörden

- Besondere Versicherungsformen

- Privatrechtlich (Verein, Stiftung, Genossenschaft, AG ohne wirtschaflichen Zweck

- Öffentlichrechtlich ( Kantone, Gemeinde)

- Regional (Tätigkeitsgebiet eingeschränkt auf Kanton, Region, Tal etc.)

- Zentralisiert (Tätigkeitsgebiet ganze Schweiz)

- Offene (Offen für alle Personen im Tätigkeitsgebiet

- Geschlossene (Beschränkt auf Personenkreis)

Rechtsform: Stiftung

- Übernahme der Kosten für gesetzliche Leistungen von zahlungsunfähigen Versicherern

- Durchführung des Risikoausgleichs

- Durchführung der Leistungsaushilfe (internationale Abkommen)

- Ausgleich von Risiken innerhalb der Versicherer

- Einzahlung in den "Topf" nach Risikogruppen (Alter, Geschlecht, Krankheitsrisiko, Spitalaufenthalte)

VORA Art. 2

- Personen mit Wohnsitz in CH

- Ausländer mit Auftenthaltsbewilligung von mind. 3 Monaten

- unselbstständige Erwerberbene (AN) AusländerInnen mit Aufenthaltsbewilligung unter 3 Monaten

- Asylsuchende, Asylanten, Flüchtlinge

- Entsandte AN

- Personen im öffentlichen Dienst mit Aufenthalt im Ausland

- Grenzgänger mit Wahlfreiheit

KVG Art. 3

- Aufgabe der Kantone

- Bei der Gemeinde kontolliert die Einwohnerkontrolle ob Neuzuzüger versichert sind

- Im Ausland obligatorisch Versicherte

- Personen die zur Aus- und Weiterbildung in der CH leben

- In die CH entsandte Ausländer

- Personen für welche eine Unterstellung nach KVG eine klare Verschlechterung des bisherigen Vers.schutzes zur Folge hätte.

(Ein DE ist in DE privatversichert. Kommt in die CH für bestimmte Zeit. Wenn zurück in DE Wiedereintritt in Privatversicherung. => viel höhere Prämien da bei Wiedereintritt viel älter.

KVG Art. 2, Abs. 1

Gesuch um Befreiung vom Beitritt zu einer CH- KK muss innerhalb von 3 Monaten ab Stellenantritt in der CH gestellt werden. Über die Gleichwertigkeit einer ausländischen Versicherung entscheiden die Kantone.

- aktive + pensionierte Bundesbedienstete die der Militärversicherung unterstehen. (viel besser versichert bei der MV)

- Personen die sich nur zu Kur oder ärztlichen Behandung in der CH aufhalten

- Personen die nach Freizügigkeits- + EFTA-Abkommen wegen ihrer Erwerbstätigkeit in einem anderen Staat unterstellt sind.

KVG Art. 2, Abs. 1