Körpertemperaturregulation und Fieber

• Rascher Fieberabfall (innerhalb weniger Stunden), Temperatur fällt innerhalb von 24Stunden auf Werte unter 38,0°C.
• Dies geschieht mit kaltem. klebrigem, kleinperligem Schweiß und belastet den Organismus stark.Die Haut ist blass und es kann Schüttelfrost auftreten
• Das Fieber steigt wieder an, es besteht Kollapsgefahr(Tachycardie) . In dieser Phase muß eine ständige Überwachung gewährleistet sein.

• Krankheitserreger oder deren Stoffwechselprodukte (Toxine) reizen das Wärmeregulationszentrum im Gehirn und es kommt zu einem starken Temperaturanstieg in kurzer Zeit. Die Muskeln bekommen den Befehl sich rasch zu kontrahieren und erzeugen so Wärme.

• Der Pat. Fröstelt, zittert, klappert mit den Zähnen. Er braucht Wärmezufuhr(Decken, Tee usw.)
• Hat das Fieber seinen Höchstand erreicht reagieren die Pat. Oft mit Angst und Unruhe, sie brauchen Zuwendung und kühlende Maßnahmen.

= gleichbleibend, Schwankung um max. 1°C
z.B. Pneumonie, Scharlach, Typhus

= Temperatur Abends höher als morgens, 
Schwankungen um max. 1,5°C

z.B. TBC, Sepsis, Nierenbeckenentzündung

= Stundenweise Fieberanfälle im Wechsel mit fieberfreien Intervallen.

Bei schnellem Fieberanstieg,

Schüttelfrost. Z.B. Sepsis, Pleuritis (Brustfellentzündung)

= Rückfallfieber.

Schübe über mehrere Tage, wechseln mit fieberfreien Intervallen ab.

z.B. Malaria, Borreliose, Chollzystitis (Gallenblasenentzündung)

1. Fieberdelier, Halluzinationen, Angst/Unruhe Sturzgefahr hoch

=> beobachten, Sturzprophlaxen

2. Exsikkose/ Dehydration aufgrund von schwitzen, erbrechen, Diarrhoe.  Die Wärmeabgabe durch Verdunstung ist eingeschränkt

=>  Trinkprotokoll, ggf. Substition, Bilanz führen, saure und salzige Getränke anbieten

3. Obstipation

=> leichte fettarme Kost

4. Intertrigo, Dekubitus 

=> sorgfältige Hautbeobachtung und Pflege, sowie Druckentlastung

5. Pneumonie – bei fieberhaften Erkrankungen der oberen Luftwege

=> Mobi, Umpositionieren um Lungenbelüftung zu fördern, Atemtherapien

6. Soor- und Parotitis 

=> Lippen und Mundpflege

7. Thrombose 

=> Antikoagulation, MTS, Bewegung

8. Erschöpfung mit Müdigkeit , Schwächegefühl u. Schlafbedürfnis

=> Ruhepausen einplanen, Maßnahmen auf Minimum reduzieren

9. Appetitlosigkeit

=> Vorlieben erfragen und ggf. ermöglichen  Fieberdiät lt. Plan, mehrere kleine Mahlzeiten

• Kranken warm halten, Puls, BD, Atmung, Temperaturkontrolle, Aussehen
  engmaschig kontrollieren, Arzt info.

• Flüssigkeitsbilanz da Exikkosegefahr,
• mind, 2 Liter trinken
• Wärmespender entfernen, 
• leichte fettarme Wunschkost
• Elektrolythaushalt beachten
• Prophylaxen Thrombose, Pneumonie, Dekubitus, Soor
• Vitalzeichenkontrolle, Lysis, Krisis beobachten

Fieber ist keine Krankheit, sondern ein Symptom, welches anzeigt, dass im Körper eine Störung vorliegt (Störung der Wärmeregulation, Abwehrmechanismus des Körpers).

Typisch z. B. bei Grippe. Fieber wird als eine Erhöhung derKörperkern-Temperatur über 38° C definiert.

• ab einer Körpertemperatur von etwa 40 °C
• lang anhaltende Temperaturen, die stark schwächen
• bei Risikopatienten wie Kleinkindern oder Patienten mit Herzinsuffizienz

Fieber sollte wenn möglich durch den Körper selber gesenkt werden, da es den körpereigenen Abwehrmechanismus unterstützt

Ensteht durch eine Störung des Wärmeregulationszentrums im Zwischenhirn. Die Temperatur steigt, es gibt  immer eine Wärmebildung aber keine Abgabe

 Schädel-Hirn-Trauma, Tumore, schwere Hirninfarkte, Wasserkopf, Blutungen im Gehirn

Anfangstadium

• Erhöhung der Temperatur
• Erhöhung der Atemfrequenz, oberflächliche Atmung
• Pulsanstieg (10 Schläge/min/°C, Ausnahme: Typhus abdominalis: Bradykardie)
• Frösteln bis Schüttelfrost
• Trockene, heiße Haut
• Glänzende Augen (= feuchte Augen ► Kapillare im Auge verkleinern sich ► Wasser wird aus semipermeablen Membran gepresst)
• Haut: blass, kalt
• Verwirrtheitszustände
• Wärmeproduktion durch Muskelkontraktion
• Verminderte Speichelproduktion durch Flüssigkeitsverlust

Später

• Rötung
• Trockene belegte Zunge durch Flüssigkeitsverlust
• Durst, Appetitlosigkeit
• Unruhe, Schlaflosigkeit
• großperliger, warmer Schweiß
• Verringerte Urinausscheidung= Oligurie
• Obstipation
• Bedarf an Sauerstoff ist nicht gedeckt wegen erhöhten Stoffwechsel

(Empfindungen des Patienten)

Anfangsstadium

• Allgemeines Krankheitsgefühl (Glieder und Muskelschmerzen)
• Lichtempfindlichkeit
• Müdigkeit, Leistungsabfall, Schwäche
• Muskelschmerzen,
• Appetitlosigkeit
• Durst
• Abwechselndes Hitze-Kältegefühl

Später

• Kopfschmerzen
• Lichtscheu (keine Erklärung)

• Kalte Hände und Füße
• Frösteln
• Schüttelfrost
• Zentralisation des Kreislaufs

• 2-3l pro Tag Flüssigkeit (salzreiches Mineralwasser – Elektrolytausgleich),
• salzhaltige Nahrung, Bouillon
• Haferschleim,
• Früchte, Wassermelonenschnitze
• Gurkenschnitze, Tomaten
• Pudding, Fruchtmus
• mehrere kleine Mahlzeiten,
• kohlenhydratreich,
• Wunschkost
• Hochkalorisch

• Rektal, Enddarm, misst die Kerntemperatur
• Intraaural, im Ohr, misst die Kerntemp.
• Oral oder sublingual, Mund, unter der Zunge, Kerntemp.
• Axillär, Achselhöhle

Die des Trommelfells mittels Infrarot

• Erreger und die darausfolgende Infektionsabwehr
• Bösartige Tumore
• pathogener Hypothalamus = zentrales Fieber
• Innere Blutungen (Hirn, Magen...)
• Biologische Reize wie autoimmune Erkrankungen wie Rheume
• Thermale Reize wie direkte Sonneneinstrahlung, Sonnenstich
• Physikalische Reize wie ein Schlag, Trauma = Inflamation
• chemische Reize wie Verbrennungen, Säuren = Inflamation
• Wärmestau durch falsche Kleidung oder fehlende Abkühlungsmöglichkeit

Der Sollwert liegt bei 37°C, es gibt aber individuelle Schwankungen von 36 - 37.5°C. Die Temperatur unterliegt zirkadianen Schankungen (innere Uhr) von 0.5 -1.0°C

(Thiemes Pflege S. 398)

• Die innere Uhr (zirkadianer Rhythmus)
• Der Menstruationszyklus, in der Zeit des Eisprungs, Progesteron erhöht die Temperatur um 0.5°C
• Krankheiten

24°-28°C

28° - 32° C

35° - 32° C

35.5° - 35°C

35.6° - 37.4°C

=erhöhte Temperatur 37.5° - 38°C

Fieber, 38.1° - 38.5°C

38.6° - 39°C

39.1° - 39.9°C

40°C und höher

ab 42.5°C werden Zellen zerstört

• Die Vasokonstruktion ist eingeschränkt
• die Muskelmasse ist durch reduzierten Flüssigkeitshaushalt verringert, aktive Muskeln bilden Wärme

• Eiweiss
• Kohlenhydrate
• Fett 
• Zucker

Seelische Belastungen können ein Kältegefühl auslösen

Die Leber. Menschen mit Leberschäden frieren in Ruhe.

• Gegen den Virus bildet der Körper Fieber, der Metabolismus wird also angekurbelt, braucht mehr Energie.
• Fehlendes Eiweiss, Fett, Zucker und Kohlenhydrate und fehlende Flüssigkeit hemmen den Umwandlungsprozess in Wärme.

• In der ersten Phase versucht der Körper mit allen Mitteln Wärme zu produzieren und das macht er vor allen Dingen durch Muskelanspannung bis hin zum Zittern und Zähneklappern. Darüber hinaus vermindert der Körper seine Wärmeabgabe, indem er die Haut zusammenzieht. Der Kranke kauert sich zusammen und reduziert dadurch zusätzlich die Wärme abgebende Körperoberfläche. Außerdem zieht man sich bei Schüttelfrost warm an und deckt sich zu.

• Pulsanstieg ( pro 1°C Körpertemperatur um 8-12 Schläge) und die Atemfreqeunz steigt an