Klinisch-psychologische Diagnostik

• teilweise erblich
• genetische und biologische Assoziation mit Schizophrenie

• unklar
• kaltes und distanziertes Verhalten evtl. zurückzuführen auf maladaptive Schemata, aufgrund dessen sich diese Menschen als Einzelgänger sehen un d der Meinung sind sich selbst zu genügen)

• genetsich bedingte Tendenz (extreme Ausprägung zweier Persönlichkeitserkmale: Neurotizismus und Extraversion —> sind erblich bedingt)
• Offenheit für Fantasie

• nachlässiges, abwertendes oder unempathisches Verhalten der Eltern ggü. Kind
• unrealistische Überbewertung des Kindes durch die Eltern (extremes verhätscheln, verwöhnen)

• geringer genetischer Einfluss bei Merkmalen der dependenten P.- Störung in Zusammenhang mit nachteiligem Einfluss von Eltern (autoritärer oder überbehüteter Erziehungsstil)

• angeborenes gehemmtes Temperament (dadurch Schüchternheit und Gehemmtheit)
• genetische Faktoren (Erblichkeit von Introversion und Neurotizismus; Erblichkeit von Furcht vor negativer Beurteilung) —> im Zusammenhang mit seelischen Misshandlungen, Zurückweisung, oder Demütigung —-> Persönlichkeitsstörung

• extrem hohe Gewissenhaftigkeit
• Perfektionismus

A) Missachtung und Verletzung der Rechte anderer seit dem 15. Lebensjahr.
Mindestens drei der folgenden Kriterien:

1. Wiederholtes Versagen, sich an das Gesetz und gesellschaftliche Normen zu halten, so dass eine Festnahme gerechtfertigt wäre
2. Falschheit, z. B. Lügen und Betrügen zum eigenen Vorteil oder aus Spaß
3. Impulsivität oder Unfähigkeit, vorausschauend zu planen
4. Reizbarkeit und Aggressivität (wiederholte Schlägereien oder Überfälle)
5. Missachtung der eigenen und der Sicherheit anderer
6. Verantwortungslosigkeit, was sich wiederholt in dem Versagen äußert, eine Tätigkeit dauerhaft auszuüben oder finanzielle Verpflichtungen zu erfüllen
7. Mangel an Reue (Gleichgültigkeit oder Rationalisierung bei der Schädigung anderer Menschen)

B) Das Mindestalter beträgt 18 Jahre.

C) Störung des Sozialverhaltens schon vor dem 15. Lebensjahr.

D) Die Merkmale zeigen sich nicht nur während einer Schizophrenie oder einer manischen Episode.

• Genotyp-Umwelt-Interaktion —> genetische Faktoren im Zusammenspiel mit Eheproblemen, Scheidung, Konflikte mit Gesetz, Stress oder Psychopathologie der Eltern, Armut, Leben in überfüllten städtischen Gebieten
• niedrige MAO-A-Aktivität in Zusammenhang mit Misshandlung in früher Kindheit
• ADHS in Zusammenhang mit Störungen des sozialverhaltene
• antisoziales, gewalttätiges Verhalten der Eltern
• hohes Maß an emotionaler Reaktivität auf stressbehaftete Lebensereignisse und negative Emotionen (Frustration, Zorn)
• extreme Furchtlosigkeit, niedrig ausgeprägte Angst, Merkmale von emotions- und
  Leidenschaftslosigkeit

Biologische Faktoren

• Fähigkeit der meisten Drogen, Gehirnareale zu aktivieren, die intrinsisches Vergnügen und das Gefühl starker Belohnung hervorrufen
• Individuelle biologische Vorraussetzungen (Erbgut, Umwelteinflüsse)
• genetische Faktoren (genaue Rolle unklar)
• Familiärer Verlauf (Substanzmissbrauch in Familie)
• ererbte Prädisposition in Kombination mit impulsivität, risikobereitschaft und emotionaler Instabilität

Lernbezogene Faktoren

• sozialer Druck von Gleichaltrigen
• ständiges Ausgeseztsein von Alkohol
• elterliche Vorbildfunktion
• Werbung
• Umfeld

Psychosoziale Bedingungen

• Fehlen von stabilen Beziehungen und elterlicher Führung ( oft bei Substanzmissbrauch der Eltern der Fall)
• Exposition an negative Rollenmodelle
• Eltern, die Alkohol missbrauchen, achten weniger auf Verhalten der Kinder —> Umgang mitgleichaltrigen die Alkohol oder andere Substanzen missbrauchen
• Stress und negativer Effekt
• Zusammenhang mit Depression, Persönlichkeitsstörung (antisozial) und Schizophrenie
• Personen die nicht in der Lage sind Anspannung und negativen Stress zu tolerieren (Angst): Substanzmissbrauch als Anspannungsreduktion
• Erwartung dass Konsum Beliebtheit und Akzeptanz bei gleichaltrigen fördert
• wenig intime und unterstützende Beziehungen
• Aufrechterhaltener Faktor: Zerfall von interpersonellen Beziehungen —-> Stress
• Wichtigste familiäre Variablen: Alkoholabhängiges Elternteil, akute Eheprobleme, mangelnde Überwachung des Kindes, inkonsistente Erziehungsdisziplin, hohe Anzahl von Umzügen in früher Kindheit, fehlende Bindung, fehlender Familienzusammenhalt

Soziokulturelle Faktoren

• Soziale Ereignisse drehen sich oft um Alkool
• sozialer Eisbrecher
• Akzeptanz von Alkohol in der Gesellschaft

a:Ein unangepaßtes Muster von Substanzkonsum führt in klinisch bedeutsamer
Weise zu Beeinträchtigungen oder Leiden.

b: Mind. 1 der folgenden Kriterien manifestiert sich innerhalb eines Jahres:

• wiederholter Substanzkonsum, der zu einem Versagen bei der Erfüllung wichtiger Pflichten bei der Arbeit, in der Schule oder zu Hause führt
• wiederholter Substanzkonsum in Situationen, in denen es zu einer körperlichen Gefährdung kommen kann
• wiederholte Probleme mit dem Gesetz in Zshg. mit dem Substanzkonsum
• fortgesetzter Substanzkonsum trotz ständiger oder wiederholter sozialer oder zwischenmenschlicher Probleme

a: Ein unangepaßtes Muster von Substanzkonsum führt in klinisch bedeutsamer
Weise zu Beeinträchtigungen oder Leiden.

b: Mind. 3 der folgenden Kriterien:

• Toleranz
• Entzugssymptome
• die Substanz wird häufig in großen Mengen oder länger als beabsichtigt eingenommen
• anhaltender Wunsch oder erfolglose Versuche, den Substanzkonsum zu kontrollieren
• viel Zeit für Aktivitäten, um die Substanz zu beschaffen oder sich von ihr zu erholen;
• wichtige Aktivitäten werden aufgrund des Substanzkonsums aufgegeben;
• fortgesetzter Substanzkonsum trotz Kenntnis eines anhaltenden oder wiederkehrenden körperlichen oder psychischen Problems.

• 1.    Definition des Problemverhaltens

  2. Beschreibung des (ausgewählten) Problemverhaltens (R) im Hinblick auf die verschiedenen Komponenten (kognitiv, emotional, physiologisch, behavioral/motorisch/Verhalten)

     • kognitiv-emotionale Komponente: z.B. dysfunktionale Denkmuster wie negative Kausalattribution, voreilige Schlussfolgerungen, dichotome Bewertungen, emotionale Beweisführung, Verallgemeinerung → daraus resultierende Emotionen

     • physiologische Komponente: körperliche Begleiterscheinungen des Problmverhaltens bspw. Anstieg der Atemfrequenz oder der Herzrate, vermehrtes Schwitzen, Muskelspannung, Zittern

     • behaviorale Komponente: beobachtbares Verhalten (=Problemverhalten), umfasst situationsadäquate Verhaltensweisen, die unterlassen werden (=Verhaltensdefizite) und problematisches Verhalten, das gezeigt wird (=Verhaltensexzesse)

  3. Identifikation der vorausgehenden internen und externen Stimuli, die potenziell an der Verhaltenssteuerung beteiligt sein könnten (S-extern: Stimmung, körperliche Verfassung, Ereignisse des Tages oder Umgebungsvariablen, die dem Problemverhalten vorangehen; S-intern: Körperprozesse, Gedanken, interne Zustände (z.B. Langeweile, Aufregung))

  4. Analyse der auf das Problemverhalten folgenden Konsequenzen

     • kurzfristig: meistens C-/ oder C+

     • langfristig: meistens C- oder C+/ , aber auch C+

  5. Welche situationsübergreifenden Faktoren steuern möglicherweise das Verhalten? (Organismusvariable z.B. medizinischer Befund, Selbstschemata, Motivstrukturen, Handlungsziele)

• voreilige Schlüsse → obwohl gegebene Tatsachen dagegen sprechen, werden negative Interpretation bzw. Schlussfolgerung vorgenommen

• Katastrophisieren → man ist überzeugt, dass die eigene Entwicklung negativ verlaufen wird, positive Aspekte oder Ereignisse werden nicht bedacht

• Gedankenlesen → man ist überzeugt davon zu wissen was andere (negatives) über einen denken

• Selektive Abstraktion → Schlüsse, die nur auf der Grundlage eines Elementes von vielen in einer bestimmten Situation gezogen werden

• Alles-oder-nichts-Denken/ dichotomes Denken → man sieht Situationen nicht mehr als Kontinuum, sondern nur in zwei Kategorien - schwarz und weiß

• Tunnelblick → man betrachtet nur noch die negativen Seiten eine Ereignisses oder einer Situation

• negative Kausalattribution

• emotionale Beweisführung → Das eigene Gefühl wird als Beweis für die Richtigkeit der eigenen Befürchtungen herangezogen

• Verallgemeinerung → Das Ergebnis einer Situation wird ausnahmslos auf alle weiteren generalisiert.

• Ratingskalen zur allgemeinen Psychopathologie

  • SCL-90-R – Symptom-Checkliste von Derogatis

  • BSI Brief Symptom Inventory (Kurzform der SCl-90-R)

• Störungsspezifische Psychopathologie

  • Panikstörung/ Agoraphobie

    • ACQ – Fragebogen zu angstbezogenen Kognitionen

    • BSQ – Fragebogen zur Angst vor körperlichen Symptomen

    • MI – Mobilitätsinventar

  • Sozialphobie

    • LSAS – Liebowitz Soziale Angst Skala

    • SPE - Fragebogen zu sozialphobischen Einstellungen

  • Generalisierte Angsstörung

    • PSWQ – Penn State Worry Questionnaire

  • Zwangshandlungen und Zwangsgedanken

    • HZI-K – Hamburger Zwangsinventar- Kurzform

  • Spezifische Phobien/Phobien

    • FSS III – Fear Survey Schedule

  • Depression

    • BDI – Becks Depressionsinventar

    • ADS – Allgemeine Depressionskala

    • Hamilton Depression-Ratingskala

  • Anorexia und Bulimia nervosa

    • FEV – Fragebogen zum Essverhalten

    • EDI-II – Eating Disorder Inventory II

  • Somatoformes Schmerzsyndrom

    • MPI-D – Multidimensional Pain Inventory

  • Somatisierungssyndrom

    • Screening für somatische Störungen

Tagesprotokolle

• Standardisierte Tagebücher

  • Marburger Angst-Tagebuch (Paniksyndrom, Margraf u Schneider)

  • Marburger Aktivitäts-Tagebuch ( Phobien, Margraf und Schneider)

  • Tagesprotokoll für negative Gedanken ( Depression, Hautzinger)

  • Selbstbeobachtungsprotokoll (Essstörungen, Jacobi)

  • Schmerztagebuch (Schmerz, Kröner-Herwig)

  • Mahlzeitenprotokoll (Anorexie und Bulimie, Vocks und Legenbauer)

-Schwere des traumatischen Ereignisses 

- Anzahl der traumatischen Ereignisse 

- keine vorbereiteten Coping Strategien 

- Fehlen externer Ressourcen und soziale Unterstützung: keine Anteilnahme, nihct darüber reden können, keine Hilfe bei Alltagsbewältigung, keine Anerkennung 

- "Kleiner" Hippocampus, da anfällig für Stress durch Glucocorticoide  

- Gefühl keine Kontrolle zu haben 

- Schuldgefühle

- Vorausgehende psychische Erkrankungen 

- pränataleund perinatale Umwelterfahrungen: Substanzkonsum oder Stress oder Infektionen in der Schwangerschaft, Geburtskomplikationen 

- postnatale Umwelterfahrungen: Scheidung, Konfikte mit den Eltern, Trennung von einem Elternteil, Psychopathologie der Eltern, ab der Vorchule: maladaptive Beziehungen zu Gleichaltrigen, Frühe Deprivation(z.B durch Institutionalisierung) 

Durch das erhöhte Stresslevel arbeitet der Hippocampus nach dem traumatischen Ereignis schlechter. Er ist wichtig für das autobiographische Gedächtnis (Wissen über Ereignisse im räumlichen und zeitlichen Zusammenhang). Diese Inhalte können nicht mehr mit den emotionalen Informationen und sensorisch-perzeptuellen Representationen in Verbindungdung gebracht werden (Amygdala). Dadurch Flashbacks, Dissoziation, Unfähigkeit über Trauma zu berichten. 

außerdem: Diathese-Stress Modell 

(natürliche Disposition für bestimmte Krankheiten plus Stress; wird Schwellenwert überschritten entsteht eine Krankheit)

Anpassungsstörung: Belastungsfaktor kann jeglichen Schweregrad haben, bei PTBS extrem hoher Faktor; dann Anpassungsstörung wenn bei extrem Beastungsfaktor PTBS Kriterien nicht erfüllt oder PTBS Kriterien erfült bei nicht extremen Belastungsfaktor ( z.B Verlassenwerden) 

Affektive Störungen oder andere Angststörungen: Wenn Symptome von Vermeidung, von Empfindungslosigkeit und erhöhtem Arousal schon vor der Konfrontation mit dem Belastungsfaktor vorhanden sind

Akute Belatungsstörung: Symptommuster innerhalb von 4 wochen nach Ereignis und innerhalb dieser Period remittiert

Zwangsstörung: auch wiederkehrende aufdringliche Gedanken, diese werden aber als unangemessen empfunden 

Schizophrenie oder ander Störungen mit psychotischem Faktor: Substanzinduzierte Störungen: Flashbacks der PTBS müssen unterschieden werden von Illusionen, Haluziationen oder andere Wahrnehmungsstörungen, die im Rahmen dieser Krankheiten auftreten 

Laborbefunde: erhöhtes Arousal feststellen durch Untersuchung vegetativer Funktionen ( z.B. Herzrate, Elektromyographie, Hautwiderstand)

Gedankenprotokolle 

SKID I

Fragebogen zu Gedanken nach traumatiscehn Ereignissen (PTCI; von Foa)

Fragebogen zu dysfunktinalen Kognitionen (FDK; von Stell)

Ereignis: traumatisches Ereignis mit tatsächlichem oder drohendem Tod oder einer ernsthaften Verletzung oder Gefahr der körperlichen Unversehrtheit der eigenen oder einer anderen Person mit instensiver Furcht , Hilflosigkeit oder Entsetzen 

Dissoziation: mindestens drei: subjektives Gefühl von emot. Taubheit, von Losgelöstsein, Fehlen emot. Reaktionsfähigkeit;  Beeinträchtigung der bewussten Wahrnehmung; Derealisationserleben; Depersonalisationserleben; dissoziative Amnesie

Wiedererleben: mindestens drei: wiederkehrende Bilder, Gedanken, Träume, Illusionen, Flashback-Episoden, oder strakes Leiden bei Traumareizen 

Vermeidung: deutliches Vermeiden von Reizen, die andas Trauma erinnern

Übererregung: deutliche Symptome von Angst oder erhöhtem Arousal

Funktionsbeeinträchtigung: Leiden der Beeinträchtigung 

Zeit: mind. 2Tage, höchstens 4 Wochen; Auftreten innerhalb von 4 Wochen nach traumatischen Ereignis 

Ausschlusskriterium: Substanzen, andere psychische Störungen 

Psychische Störungen aufgrund eines Medizinischen Krankheitsfaktors, Substanzinduzierte Störungen: können häufig auch die Folge einer Konfrontation mit einer extremen Belastung sein 

Kurze psychotiche Störung: psychotische Symptome nach einer extremen Belastung

PTBS: nach 1 Monat 

Anpassungsstörung: bei extremen Stressor, wenn ABS Kriterien nicht erfüllt werden 

Eine klar abgrenzbare Episode intensiver Angst und Unbehagens, bei der mindestens 4 der nachfolgend genannten Symptome abrupt auftreten und innerhalb von 10 Minuten einen Höhepunkt erreichen:

Herzstolpern, Herzklopfen oder beschleunigter Herzschlag,
Schwitzen,
Zittern oder Beben,
Gefühl der Kurzatmigkeit oder Atemnot,
Erstickungsgefühle,
Schmerzen oder Beklemmungsgefühle in der Brust,
Übelkeit oder Magen-Darm-Beschwerden
Schwindel, Unsicherheit, Benommenheit oder der Ohnmacht nahe sein,
Derealisation (Gefühl der Unwirklichkeit) oder Depersonalisation (sich losgelöst fühlen),
Angst, die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden,
Angst zu sterben,
Parästhesien (Taubheit oder Kribbelgefühle),
Hitzewallungen oder Kälteschauer

A: Angst, an Orten zu sein, von denen einen Flucht schwierig oder peinlich sein könnte oder wo im Fall einer Panikattacke HIlfe nihct ereichbar sein könnte 

B: Vermeidung: Situationen werden gemieden oder nur nur mit deutlichem Unbehagen/ Angst vor einer Panikattacke ertragen oder nur mit Begleitung aufgesucht 

C: Auschluss: nicht durch andere Störung besser erklärt (DD: Soziale Phobie, Spezifische Phobie, Zwangsstörung, PTBS; Störung mit Trennungsangst)

A: Sowohl wiederkehrende unerwartete Panikattacke als auch bei mid. 1 Attacke mind 1 Monat mit mind. einem der folgenden Symptome: Erwartungsangst; Sorge über Bedeutung oder Implikation der Attacke; deutliche Verhaltensänderung

B: Agoraphobie/ keine Agoraphobie

C: Panikattacke nicht durch Substanz oder medizinischen Krankheitsfaktor ausgelöst

D: nicht besser erklärt durch andere Störung 

- Geschlecht: Frauen: gesellschaftlicher eher akzeptiert Situationen zu vermeiden, Männer neigen ehr dazu Panik 'durchzustehen'

- Komorbidität: mit  anderer Angststörung oder affektiven Störungen, abhängige Personlichkeitsstörung, selbstunsicher-vermeidende Persönlichkietstörung 

-genetische Vulnerabilität ( mäßig ausgeprägte erbliche Koponente)

- biochemiche Auffälligkeiten: Infusionen von Natriumlactat, Inhalation von Kohlendioxid, Konsum von Kaffee (panikogene Substanzen) lösen bei PS PAtienten eher PA aus; erhöhte noradrenerge Aktivität kann kardiovaskülare Symptome stimuieren, die mit Panik assoziert werden, niedrige serotonerge Aktivität ist nicht mehr in der Lage diese zu hemmen; niederige GABA Konzentration dadurch keine Angsthemmung mehr

-beteiligte Gehirnareale: starke Aktivität der Amygdala

- Angstsensitivität

- Kontrollwahrnehmung

- kognitive Verzerrung: mehrdeutige körperliche Empfindungen und Situatione werden als bedrohlich interpretiert

- Aufmerkamkeit automatisch auf bedrohliche Informationen 

Lerntheorie

Interozeptive Konditionierung: körperiche erregung wird zu einem CS, der mit starker Ansgt assoziert wird -> Antizipatoriche Angst

Konditionierng von ursprünglich neutralem externen Reizen -> Agoraphobische Furcht

PA selbst wird an bestimmte interne Reize konditioniert, das löst PAs aus, wenn unbewusst jene CS erlebt werden  -> unerwartete Panickattacken 

kognitive Theorie 

Tendenz zur Katastophisierung: hypersenitiv gegenüber körperlichen Empfindungen, Neigung diese extrem negativ zu interpretieren

Panikkreislauf:  Wahrnehmung eines kritischen internen oder extrernen Reizes -> automatischer Gedanke: Gefahr -> Angst -> physiologische Veränderungen -> körperliche Empfindung -> diese wird wieder als kritischer Reiz wahrgenommen 

Angststörung aufgrund eines medizinischen Krankheitsfaktors: zB Anfallsleiden oder Hererkrankungen 

Substanzinduzierte Angstsörungen: direkte Folge einer Substanz

andere Angststörungen: auch hier Paikattacken, aber hier sind die PAs nicht unerwartet, sonder situationsgebunden; außerdem anderer Angstinhalt. hier agoraphobisches Vermeidungsverhalten im Zusammenhang mit Angst vor einer PA oder PA ähnlicher Symptome

ACQ- Agoraphobic Cognitions Questionaire

BSQ- Fragebogen z´zur Angst vor körperlichen Symptomen 

MI- Mobilitätsinventar 

SKID I 

Marburger Angst-Tagebuch (Paniksyndrom, Margraf u Schneider)

Gedankenprotokoll

A: Agoraphobie

B: Kriterien für Panikstörung nie erfüllt

C: Ausschluss: unabhängig von Substanz oder medizinischem Krankheitsfaktor

D: falls med Krankheitsfaktor, dann Angst deutlich ausgeprägter als zu erwarten wäre