Klinische Psychologie

Die Schweigepflicht muss sehr sorgfältig eingehalten werden. Daten und Informationen über den Patienten dürfen nur mit dessen ausdrücklicher Genehmigung (sog. Schweigepflichtsentbindung) weitergegeben werden. Selbst Straftaten, sofern sie in der Vergangenheit liegen, fallen unter die Schweigepflicht. Nur in solchen (Ausnahme-)Fällen, in denen vom Patienten (weiterhin) Gefahr für andere oder sich selbst ausgeht, kann bzw. muss die Schweigepflicht gebrochen werden, z. B. um einen Mord, Völkermord, erpresserischen Menschenraub oder terroristischen Angriff zu verhindern. Die Paragrafen zur Schweigepflicht sowie mögliche Ausnahmen davon sind § 34, § 139 und § 203 des Strafgesetzbuches.

Psychotherapeutengesetz, Ausbildungs- und Prüfungsordnung für Psychologische Psychotherapeuten, Heilberufsgesetze und Landespsychotherapeutenkammer (Berufsordnung), Kassenärztliche Vereinigung, Sozialgesetzgebung und Psychotherapierichtlinien, Strafrecht § 203 und § 139 sowie § 34.

1. Autonomie - Abhängigkeit

2. Kontrolle - Unterwerfung

3. Versorgung - Autarkie

4. Selbstwertkonflikte (Selbstwert - Objektwert)

5. Identitätskonflikte

6. Schuldkonflikte

7. ödipal-sexuelle Konflikte

8. konflikthafte äußere Lebensgestaltung

9. Eingeschränkte Konflikt und Gefühlswahrnehmung

Verschiebung

Sublimierung

Reaktionsbildun

Verdrängung

Verleugnung

Spaltung

Identifikation

F90.0 Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung

Aufmerksamkeitsdefizit bei:

• hyperaktivem Syndrom
• Hyperaktivitätsstörung
• Störung mit Hyperaktivität
• Exkl.: Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens (F90.1)

F90.0 Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung

Aufmerksamkeitsdefizit bei:

• hyperaktivem Syndrom
• Hyperaktivitätsstörung
• Störung mit Hyperaktivität
• Exkl.: Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens (F90.1)

Abstinenz bedeutet den Verzicht auf Erfüllung eigener Bedürfnisse und Wünsche des Therapeuten in der Therapie sowie den Verzicht auf die Realisierung eigener Wert- und Normvorstellungen.

Der Analytiker wertet nicht und ist neutral, wenn es um religiöse, moralische und gesellschaftliche Fragen geht. Dies beinhaltet auch, dass er keine Ratschläge gibt, sich und seine persönlichen Einstellungen (z. B. bei Entscheidungsfindungen) heraushält, nicht Partei ergreift, nicht wissbegierig ist  und seine Gefühle und Ansichten nicht preisgibt.

Übertragung ist die unbewusste Wiederholung vergangener Beziehungserfahrungen sowie damit verbundener Erwartungen,Affekte, Wünsche etc., die der Analysand in der Vergangenheit erlebt hat und die er in der Beziehung zum Analytiker wiedererlebt. Während der Behandlung wird mithilfe der Übertragungsdeutung darauf hingearbeitet, die Übertragung transparent und bewusst zu machen, da »sie umso stärker wirkt, je weniger man ihr Vorhandensein ahnt« (Freud, 1910a, S. 55).

Die bewussten und unbewussten Reaktionen des Analytikers auf den Analysanden und dessen Übertragung werden  »Gegenübertragung« genannt.

Zur Bestimmung der Suizidgefahr sind in jedem Fall die folgenden Punkte genau abzuklären: - Ankündigung des Suizids - Klarheit und Persistenz der Suizidgedanken - konkrete Planungen und Vorbereitungen - frühere Suizidversuche - Familienanamnese von Suizidhandlungen - Gefühle von Hoffnungslosigkeit und Ausweglosigkeit - Kontaktreduktion und Interesselosigkeit - Perspektiven und zukunftsbezogenes Denken

• Shaping: Kind wird für jede Annäherung an die Kindergruppe verstärkt z.B. zur Gruppe gehen; ein Kind ansprechen; bitten, mitspielen zu dürfen ...; selbst ein Spiel vorschlagen etc.)
• Vorher Vereinbarung von Belohnungen für jeden erfolgreich umgesetzten Schritt
• Prompting: zusätzlich Erteilung von Handlungsaufforderungen, Instruktionen sowie verbalen Rückmeldungen;mögliche Formulierungen für eine Kontaktaufnahme »soufflieren« (Modelllernen)
• Fading: Ausschleichen der externen Belohnungen und »Prompts« (Anweisungen), 

1. Patientensicherheit und Behandlungsunterstützung
2. Reflexion der Behandlung für QM
3. Weierbehandlung anderorts oder bei Vertretung
4. Rechenscahftspglicht dem Patienten gegenüber (= Nebenpflicht aus dem Behandlungsvertrag)
5. juristische Absicherung des Therapeuten (haftungsprophylaxe Beweispflicht)
6. für Plausibilitätsprüfung der KVn

Die Rechtmäßigkeit der Abrechnung, dabei werde Effektivität, Qualität, Wirtschaftlichkeit beachtet.

Name des Pat, Datum der Sitzung

Grund der Sitzung, Beschwerden

ggf. Diagnose, Befunde

Behandlung, therapeutische Maßnahmen

Zwischenfälle, Komplikationen

Beschwerden des Patienten

Suizidalitä

Ergebnis der Behanlung

Empfehlungen, Vereinbarungen, Hausaufgaben

nächster Termin

Freud hat eine so genannte Grundregel aufgestellt, die dem Patienten zu Beginn der Behandlung mitgeteilt werden soll, nämlich, dass er alles, was ihm in den Stunden einfällt, mitteilen soll, auch wenn er es für bedeutungslos hält oder sich seiner Gedanken schämt. Er solle seine Gedanken nicht hemmen, sondern ihnen freien Lauf in jedwede Richtung lassen, was Freud das freie Assoziieren nannte. Freud nahm an, dass sich in dieser Form verkleidetes, unbewusstes Material äußere und man es so für die Behandlung nutzbar machen könne. Da unbewusste Inhalte zunächst einmal als bedrohlich, peinlich oder schmerzhaft empfunden werden, setzt das Unbewusste des Patienten dem Aufdecken dieser Inhalte einen Widerstand entgegen, ein weiterer wichtiger Begriff in der Psychoanalyse. Der Therapeut geht zu Beginn der Behandlung mit dem Patienten ein so genanntes Arbeitsbündnis ein, d. h. der Patient stellt seinen Wunsch zur Gesundung, seine gesunden Persönlichkeitsanteile und seine Kooperationsbereitschaft mit dem Analytiker in den Dienst der gemeinsamen Aufgabe.

Beide Verfahren beruhen auf der Psychoanalyse,  die als Konflikttheorie von widerstreitenden Kräften in der Persönlichkeit aus.

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie:

- konfliktzentriertes Vorgehen und Einschränkung regressiver Prozesse

- Ziel ist die Bearbeitung bewusstseinsnaher Konflikte, mit dem Ziel der Beseitigung neurotischer Symptome

- Aktivere, direktivere Haltung des Therapeuten, Einsatz von strukturierenden, stützenden, störungsspezifischen, edukativen Interventionen

Höchstgrenzen

•  tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie 100 Stunden, in Gruppen 80 Doppelstunden.
• Bei Kindern 150 Stunden, in Gruppen 90 Doppelstunden.
• Bei Jugendlichen 180 Stunden, in Gruppen 90 Doppelstunden

Analytische Psychotherapie

AP wird in zwei Formen durchgeführt, die sich nach den Möglichkeiten und Problemen eines Patienten richten: Entweder als analytische Psychotherapie (Psychoanalyse im Standardverfahren) im Liegen mit 3 Therapiestunden wöchentlich oder als modifizierte analytische Psychotherapie (modifizierte Psychoanalyse) mit 2 Wochenstunden im Gegenübersitzen.

Fokussiert werden Persönlichkeitsanteile, lebensüberdauernde Muster im Erleben und Verhalten, von Denk- und Bewertungsprozessen wie v.a. auch Muster in Beziehungen.

 Ziel: dem Patienten bei der Suche nach einer persönlichen Kontinuität und bei der Aneignung unbewußt gewordener Lebensgeschichte zu helfen. Ziel ist nicht die Entwicklung einer harmonischen Persönlichkeit. Die Psychoanalyse bietet dem einzelnen Menschen vielmehr eine Methode an, seine unbewußten Motive selbst zu erforschen und dabei deren Existenz anzuerkennen sowie abgespaltene und abgewiesene Teile seines Selbst zu integrieren. Denn von unbewußten Motiven, wie zum Beispiel von unbewußten Schuldgefühlen, erlebt sich ein Mensch z. B. in Form von Hemmungen, Arbeitstörungen oder auch Selbstbestrafungstendenzen bis hin zu schweren Depressionen fremdbestimmt. Insofern geht es der Psychoanalyse um eine Befreiung von verinnerlichten Fremdbestimmungen, die Ursachen für psychische Störungen und damit verbundene Förderung von Regression, Übertragung

Bewusste /unbewusste Erwartungen, Wünsche, Befürchtungen, die sich in früheren Beziehungen gebildet haben, werden an eine aktuelle Person gerichtet

ist normal, wird nur dann zum Problem, wenn es der Situation nicht angemessen ist und dadurch interaktionelle Schwierigkeiten entstehen

Bei der Übertragung  richtet der Klient bestimmte Gefühle, Erwartungen oder Wünsche auf seinen Therapeuten, die nicht so sehr dem Therapeuten als Person gelten, sondern als Gefühle aus früheren Beziehungserfahrungen des Klienten herrühren.

Bedeutung:

AP: die konflikthaften Wünsche und Gefühle (Angst, Scham, Schuldgefühle…) zu den früheren Bezugspersonen sollen in der Beziehung zum Analytiker wiederbelebt (Übertragungsneurose, Regression) und bewusst gemacht werden, um dann neu verarbeitet zu werden --> AP strebt die Entwicklung einer Übertragungsbeziehung zum Analytiker an

TP: beachtet und nutzt die Übertragung, forciert sie aber nicht, wichtig ist der BEWUSSTE Umgang mit Emotionen

Unter Gegenübertragung versteht man die Gefühle des Therapeuten, mit denen dieser auf den Patienten reagiert. In der therapeutischen Beziehung werden dem Therapeuten vom Patienten unbewusst immer wieder Rollen angesonnen, die dieser unbewusst vorübergehend einnimmt. Dem Patienten wird es dadurch ermöglicht, seine frühen Beziehungserfahrungen in der aktuellen Therapiesituation zu inszenieren. Im szenischen Verstehen dieser Inszenierungen gewinnt der Therapeut einen einzigartigen Zugang zu den verdrängten Beziehungsmustern des Patienten, die auf diese Weise in Sprache übersetzt und gedeutet werden können.

Aufgabe des Therapeuten: die Gegenübertragungsgefühle und –reaktionen wahrnehmen und als Informationsquelle über die inneren Konflikte und Beziehungsmuster des Pat. nutzen

Dabei ist wichtig, die Gegenübertragung von eigenen Themen, eigenen Übertragungen zu unterscheiden (Selbsterfahrung/Lehranalyse)

4 Ebenen der therapeutischen Beziehung:

Realbeziehung: kann definiert werden als der Teil der Beziehung, der sich an der äußeren Realität orientiet. Dazu gehören (a) Rahmenbedingungen und Kontraktrealitäten, (b) Realität der Begegnung zwischen Patient und Therapeut, geprägt durch Konventionen, (c) angemessener Umgang mit der Realität des Patienten als realen Partner, z.B. bei beruflichen Verpflichtungen (d) reale Eigenschaften des Therapeutens und seines Verhaltens

Hilfreiche therapeutische Beziehung (Luborsky). Die hilfreiche therapeutische Beziehung ist die Grundlage des therapeutischen Prozesses. Sie ist wie die unanstößige oder basale Übertragung (versus neurotischer Übertragung) Voraussetzung für einen therapeutischen Prozess. Maßgeblich für die hilfreiche therapeutische Beziehung ist die Überzeugung des Patienten, dass der Therapeut ihm hilft, die Probleme und Konflikte zu lösen. -> Hoffnung, Vertrauen in eine haltgebende Beziehung

Arbeitsbeziehung: steht in Verbindung mit der hilfreichen therapeutischen Beziehung und meint (a) die milde positive Übertragung (Freud), (b) die Fähigkeit des Patienten, eine therapeutische ICH-Spaltung zu vollziehen (das Ich des Patienten wird dabei in einen erlebenden und einen sich selbst beobachtenden Teil aufgetrennt -> Einsicht) (c) die Mobilisierung reifer Ich-Funktionen, die die Verzerrung des Übertragungsgeschehen aushalten können (d) die rationale Beziehung zwischen dem Ich des Therapeuten und den vernünftigen Ich-Anteilen des Patienten

Übertragungs- und Gegenübertragungsbeziehung

Erwartungen/Wünsche/ Befürchtungen werden in Beziehung aktiv und auf Therapeuten übertragen und bewusst genutzt (AP), oder  beachtet (TP)

Den psychodynamischen Kern des depressiven Grundkonflikts bilden habituelle (unbewusste)  Züge von Objektsehnsucht, Objektenttäuschung, Verzweiflung des Selbst und Selbstzweifel. 

Unbewusste Grundkonflikte zwischen

- Wunsch nach Zuwendung vs.  Enttäuschung und destruktiven Impulsen gegenüber anderen

- Angst vor Alleingelassensein  (Abhängigkeit) -> Unmöglichkeit/Verbot  Zuwendung einzufordern (Autonomiestreben)

- Versorgung vs. Autarkie

Verarbeitungsformen

Altruistisch-überfürsorglich:

- relativ hohem Funktionsniveau, d.h. mit vergleichsweise reifen Selbst- und Objektvorstellung 

- Modus erschein in der sozialen Bewertung als eindeutig positiv erscheint.  Es wird sich verantwortungsvoll und pflichtbewusst um andere gekümmert und eigene Bedürfnisse weitgehend zurückgestellt.  

- altruistische Hilfsbereitschaft, reicht jedoch über mittlere Norm guter oder treu sorgender Eltern hinaus., Sorge um den anderen hat keine Entsprechung in der Sorge um sich selbst, bis hin zur Selbstverleugnung und lässt neurotische Züge erkennen. 

- aggressive Phantasien sind aufgrund der Verpflichtung fürsorglich und gut zu sein ausgeschlossen. 

- Befürchtungen sich egoistisch oder gar feindselig zu verhalten, mobilisieren Schuldgefühle, Selbstvorwürfe und Wiedergutmachungstendenzen.

narzisstische Objektunabhängigkeit 

-  das Selbst identifiziert sich mehr und mehr mit seinen eigenen Idealvorstellungen; es entwickelt den Anspruch etwas Besonderes zu sein, sich aus der Masse herauszuheben 

- unübersehbaren Größenansprüche färben das Verhältnis zu den Objekten,  einerseits wird von ihnen die fortwährende Bewunderung erwartet, zum anderen werden die Objekte im Dienste der Selbstaufwertung und narzisstischen Objektdistanzierung habituell entwertet. Narzisstische Strukturen bleiben so lange im Gleichgewicht wie die Umwelt mitmacht.

Schizoide Verarbeitungsform: Distanzierung und Vermeidung von emotionalem Kontakt und emotionaler Bindung, Unterbrechung der Kommunikation.

 Oral-regressiv

- Hier ist es nicht, das eine bis dahin betont stabile Persönlichkeitsstruktur krisenhaft dekompensiert und überraschend Symptome entwickelt, Problematik kündigt sich meist lange 

- die oral-regressive Verarbeitungsweise verändert nicht die äußere Beziehung zu den Objekten, sondern beschränkt sich darauf, die eigene innere Situation, die Stimmungslage zu verändern.

- klinisch sehen wir die Objektunbezogenheit in den Essanfällen der Bulimikerinnen  oder der Mitteleinnahme der Polytoxikomanen. Beiden kommt es nicht darauf an, was sie zu sich nehmen, sondern dass es geschieht.

1. Abhängigkeit vs. Individuation/Autonomie: Existenzielle Bedeutung von Bindung und Beziehung. In einem Extrem würde ein Mensch mit diesem Grundkonflikt eine Abhängigkeit erzeugende Beziehung suchen als „willkommene Abhängigkeit“. Im anderen Extrem eine emotionale Unabhängigkeit aufbauen und die Bindungswünsche unterdrücken. Leitaffekt ist die durch Nähe und/oder Distanz ausgelöste Angst, z.B. Schizoide Entwicklung, Nähe an sich löst Angst aus.

2. Unterwerfung vs. Kontrolle: In einem Extrem nimmt der Mensch die Gegebenheiten hin als Schicksal, dem er sich fügt, dabei sind Erleben und Verhalten geprägt von Gehorsam und Unterwerfung. Im anderen Extrem bestimmen Kontrolle und Auflehnung („Bekämpfen“) das Erleben und Verhalten. Die Internalisierung von Verhaltensnormen (Selbstkontrolle) ist ausgeprägt, persönliche und gesellschaftliche Regeln besitzen einen hohen Stellenwert.

3. Versorgung vs. Autarkie: Beziehungsaufnahme ist grundsätzlich möglich. In einem Extrem führen Versorgungs- und Geborgenheitswünsche zu starker Abhängigkeit und der Mensch wirkt passiv und anklammernd. Im anderen Extrem nimmt der Mensch keine Hilfe an und wehrt die Wünsche nach Hilfe ab, indem er sich als anspruchslos darstellt. In einer altruistischen Konfliktverarbeitung bekommen Andere die Versorgung, nach der er sich selbst unbewusst sehnt. Bei Versorgung vs. Autarkie geht es darum, etwas zu bekommen oder zu verlieren, einer Zuwendung sicher zu sein oder zu geben, im Gegensatz zu keiner Versorgung bedürfen. Dieser Konflikt konstituiert nicht die Objektbeziehung, sondern gestaltet eine etablierte Beziehung. Leitaffekte sind Trauer und Depression.

4. Selbstwert vs. Objektwert: Es bestehen Selbstwertkonflikte, die im einen Extrem als Minderwertigkeit erlebt werden, während Andere aufgewertet oder idealisiert werden. Im anderen Extrem werden kompensatorische Anstrengungen erbracht, die das Selbstbild bis hin zum Größenwahn stützen, während Andere abgewertet werden. Anstrengung zur Regulierung des Selbstwertgefühls ist übermäßig stark, in besonderer Weise erfolglos oder anamnestisch und/oder aktuell in der Untersuchungssituation deutlich konflikthaft. Brüchiges Selbstwertgefühl mit der Neigung zur Resignation oder kompensatorischen Anstrengung bei ständig bedrohtem Selbstwertgefühl. Die Selbstwertkonflikte überragen dabei in ihrem Ausmaß andere beschreibare Konflikte. Die Symptombildung kommt dabei ein restitutiver Charakter für das Selbstbild zu, das ganze Leben des Patienten kann im Einzelfall um das Symptom herum „organisiert“ sein. Leitaffekt im passiven Modus ist Scham.

5. Über-Ich- und Schuldkonflikte: Neigung zu unrealistischem Entweder-Oder bzw. einseitigen Fixierungen und Festlegungen im Sinne einer konstanten Tendenz zur Schuldabweisung oder unterwürfiger konstanter Schuldübernahme. Im einen Extrem führt die Schuldübernahme bis zur masochistischen Unterwerfung. Im anderen Extrem sieht der Mensch die Schuld nur beim anderen, wobei ihm jegliche Form eines eigenen Schuldgefühls fehlt.

6. Ödipal-sexuelle Konflikte: Im einen Extrem nimmt der Mensch seine Erotik und Sexualität nicht wahr, im anderen Extrem bestimmt sie alle Lebensbereiche, ohne dass eine Befriedigung gelingt. Dies meint nicht sexuelle Funktionsstörungen anderer Herkunft.

7. Identitätskonflikte: Bei sonst hinreichenden Ich-Funktionen übernimmt der Mensch die Geschlechts-, Rollen oder Gruppenidentität anderer oder überspielt die Identitätsambivalenz kompensatorisch. Es besteht ein chronischer, immer wiederkehrender Identitätsmangel, der bagatellisiert oder auch aktiv überspielt werden kann. Nicht gemeint  sind hier Konflikte, die auf realen gesellschaftlichen Widersprüchen basieren wie es z.B. häufig bei Migranten der Fall ist. Ebenfalls abzugrenzen sind Patienten, bei denen die Fähigkeit zur Selbst und Objektrepräsentanz eingeschränkt ist, was auf der Achse Struktur abgebildet wird.

8. Fehlende Konflikt- und Gefühls- Wahrnehmung: Bei diesem Grundkonflikt werden Konflikte, Gefühle und Bedürfnisse bei sich und anderen nicht wahrgenommen oder sie werden durch sachlich-technische oder philosophische Beschreibungen ersetzt. Typisch ist dabei das Zurückdrängen von Affekten und die Beschreibung der äußeren Lebensumstände mit einem „alles normal“.

9. Konflikthafte äußere Lebensbelastung

 Dieser Konflikt meint eine konflikthafte äußere Lebensbelastung deren Ausmaß und konflikthafte Verarbeitung zur Erklärung der seelischen und körperlichen Symptomatik des Patienten ausreicht. Zu bedenken ist dabei, dass nicht jede schwere Belastung einen konflikthaften Charakter hat, wie er hier gemeint ist und zudem viele Belastungen zwar auslösenden aber nicht konstituierenden Charakter für die Symptomatik haben.

Allgemein

Wenn es ihm Nutzen verspricht, geht der seelisch Gesunde auf das, was er fürchtet, zu. Er nimmt Angst in Kauf und überwindet sie. Bei ihm bleibt die Abwehr konstruktiv. Er nutzt die Werkzeuge um sich kontrolliert weiterzuentwickeln. Der seelisch Kranke flieht vor dem, was er fürchtet. Er will Angst vermeiden. Seine Abwehr wird übermäßig defensiv. Weil er zurückweicht, spürt er den Impuls des Lebens in seinem Inneren als Gefahr. Um sich vor sich selbst zu schützen, versteift er sich noch mehr.

1.       Fixierung: Fixierung nennt man das Stehenbleiben auf einer bestimmten Entwicklungsstufe. Dadurch werden Progressionsängste vermieden, also die Angst, an den Herausforderungen einer heranrückenden Lebensphase zu scheitern. Uwe ist längst in dem Alter, in dem er eine Freundin haben könnte. Er wohnt aber noch zu Hause und spielt abends am Computer. Er sieht keinen Grund, eine eigene Wohnung zu beziehen. Uwe hat noch nie ein Hemd gebügelt. Das regelt seine Mutter.

Antizipation: Antizipation, also die planende Vorwegnahme kommender Probleme, gilt als reifer Abwehrmechanismus. Bei der Antizipation werden zukünftige Schwierigkeiten im Voraus bedacht und vorbeugende Maßnahmen ergriffen, um die Gefahr zu entschärfen, die dem Selbstbild durch ein Scheitern an den Problemen droht. Anna soll in der Schule ein Referat halten. Da sie befürchtet, durch Lampenfieber unter Druck zu geraten, bereitet sie ihr Referat besonders gut vor. Sie entwirft übersichtliche Schaubilder, an Hand derer sie sich elegant durchs Thema hangeln kann. Sie beschließt, auf langsame Sprechweise zu achten. Auch Antizipation kann schaden: wenn man sie übertreibt. Ist man zu sehr mit der Zukunft 

Projektive Identifikation: Die Projektive Identifikation gehört zum normalen Funktionsmodus des vorsprachlichen Bewusstseins. Je mehr sie bis ins Erwachsenenalter überdauert, desto problematischer wird sie. Keinesfalls ist ihr Gebrauch auf Menschen mit Borderline-Störung beschränkt. Sie ist eine wichtige Grundlage jedweder persönlichen Unreife. Mit dem Auskeimen des Ich-Bewusstseins in der Frühkindheit beginnt er, diese Unterscheidung mehr und mehr zu treffen. Es ist jedoch keinesfalls die Regel, dass das Bewusstsein des Erwachsenen die Unterscheidung zwischen sich selbst und dem Anderen auf allen Ebenen vollständig vollzogen hat. Ohne sich dessen bewusst zu sein, neigt auch der normale Erwachsene dazu, die Erfüllung eigener psychischer Belange von anderen zu erwarten. Die Aufgabe zur Erfüllung des Belangs wird auf den Anderen projeziert und gleichzeitig wird die ausgelagerte Funktion der eigenen Identität zugeordnet. Das Ich identifiziert sich mit einer bestimmten Funktion des Du.

Projektion: Bei der Projektion werden eigene Impulse und Eigenschaften, die man nicht wahrhaben will, anderen zugeschrieben. Projektionen erkennt man an der Pauschalität ihrer Urteile. „Ich wollte nur friedlich mein Bier trinken. Dann hat mich der Typ am Tresen blöd angemacht...“ „Der Meier schwarwenzelt um die neue Kollegin herum. So ein geiler Bock!“ „Juden sind allesamt habgierig. „ „Kadettfahrer sind Angeber. „ „Alles Böse liegt bei den anderen.“ Durch Projektion vermindert man Konflikte, die man mit sich selber hat. Das Bild von sich selbst bleibt übersichtlich und widerspruchsfrei. Die Wahrnehmung anderer wird jedoch verzerrt. Da man Impulse, die man nicht wahrhaben will, als "schlecht" bezeichnet, führt Projektion regelhaft zur Herabsetzung anderer...und damit zu Feindseligkeit. Milde Formen der Projektion sind weit verbreitet. Die Übergänge zum Verfolgungswahn sind fließend.

Konversion /Somatisierung: Konversion bezeichnet den Ausdruck der abgespaltenen Inhalte durch symbolhafte Fehlfunktionen der motorischen, sensiblen oder sensorischen Systeme. Das Symptom drückt dann jenen Bewusstseinsinhalt aus, den der Patient bewusst nicht als Element seiner selbst akzeptiert. Zur klassischen Symptomatik der Konversionsstörung gehören: (1) Bewegungsstörungen: Lähmungen oder unwillkürliche Bewegungen der Gliedmaßen, Gangstörungen, (2) Psychogene Blindheit (3) Störungen des Sprechens: Dysarthrie, Aphonie  usw. Von den Konversionsstörungen sind die Somatisierungsstörungen abzugrenzen. Dabei beeinflusst der psychische Inhalt nicht die Funktion der Willkürmotorik, der Sinnesorgane oder der Oberflächensensibilität, sondern die Funktionen des vegetativen Nervensystem und damit die Funktionen innerer Organe.

Introjektion: Verinnerlichung von ambivalent erlebten sozialen Objekten (frühe Form der Identifizierung). Wehrt Angst vor Bedrohungen von außen ab. Durch das Einverleiben äußerer Einflüsse wie bestimmtes Verhalten, Anschauungen, Normen oder Werte einer anderen Person in die Ich-Struktur, sodass das Individuum sie nicht mehr als Bedrohungen von außen erleben muss.

Intellektualisieurng: Verlagerung des Impulses aus dem emotionalen Bereich in den intellektuell-theoretischen Bereich („Mich interessiert generell das Problem der Ängste der Menschen in unserer Zeit.“

Rationalisierung; Rationalisierung ist ein Mechanismus durch den das Subjekt versucht Verhaltensweisen, Gedanken, Gefühle usw., deren wirkliche Motive nicht erkannt (oder abgewehrt) werden, eine logische oder moralisch akzeptable Erklärung zu geben. Ein Beispiel dafür ist folgendes: In einer Firma müssen aufgrund der  Auftragslage Stellen gestrichen werden. Der Vorgesetzte entscheidet sich dazu, einen Mitarbeiter zu entlassen, den er persönlich noch nie leiden konnte. Dies ist ihm jedoch nicht bewusst, denn gefragt nach den Gründen für seine Wahl gibt er an, dieser Mitarbeiter habe die schlechtesten  Leistungen erbracht.