KFO

Kieferorthopädische Expansion 

Bei zu schmalen OK, also einseitigem, beidseitigem od. frontalem Kreuzbiss

UK in retaler Lage zubeißen lasssen und schauen, wohin der Kiefer abweicht (von habitueller in retrale Lage)

Ein Kreuzbiss wird mit interzeptiven Maßnahmen behandelt. Therapiebeginn mit 3-5 LJ, wenn nicht Vorkontakte die Ursache sind, dann:

geklebte Kappenschiene (Hyrax):

Wird mit GIZ befestigt, bleibt 6 Monate im Mund, aber schon nach 14 Tagen hat man eine Expansion von 7-8 mm, danach wird die Schraube, durch welche die Expansion erzielt wird, mit einer Ligatur oder lichthärtendem Kunststoff fixiert. Geklebte Kappenschiene mit Zungengitter sind schiecht für die Sprachbildung. 

Pro 1/4 Umdrehung bekommt man eine Expansion von 0.22 mm

In 14 TAgen sind 6-7 mm erreicht. 

mann muss Überexpandieren wegen Rezidiv 

UK
5er,
OK
2er,
15,25,
31,41

Ein eugnathes Gebiss ist ein gut funtionierendes und gut geformtes Kausystem, das keine Entwicklungsstörungen oder andere Anomalien zeigt, und die Kaukraft gleichmäßig  auf den Kiefer verteilt, vorausgesetzt, dass sich die beiden Kiefer in gerader Stellung befinden.

OK : Halb Elipse, UK Parabelform, Milchgebiss : Halb Kreis.

db Höcker des UK 6er verzahnt mit der mesialen Fossa des oberen 6ers vor dem Crista transversa. 

Der mb Höcker des OK 6ers pojiziert in zentralen Fossa des UK 6ers 

Doppelzahnniger Antagnonismus außer OK 7.8.UK1 

Overbite und Overjet jeweils  mm

Präventive KFO:

Kariesprophylaxe, Enternkontrolle und Fluoridieurng, Milchzähne Füllung mit Matritze in Seitzahnbereich, sonst Einengung der Stützzone;

Habitsabgewöhnen: (sonst OK Vorlage, UK Lücklage, Kreuzbiss, Offener Biss), ;

Mundatmung beseitigen, Platzhalter, Füllungstherapie, Einschleifen

Interzeptive KFO:  Fehlbildungen, welche erkannt werden, sofort behandeln, danach normale Entwicklung, Kontrolle sind notwendig, Extraktionen gehören nicht nazu. 

Kreuzbiss: Gaumensprengplatte. Frühe Kl. 2: Headgear, Lippbumber, Bimaxiläres Gerät, Bionator, Aktivator

Frühe Kl. 3: Kinnkappe, Fränkel III

Die Behandlung ist nach Korrektur beendet. 

Korrektive KFO: Erreichung einer eugnathen Okklusion aller bleibenden Zähne, außer 8er. Ab 11. -12. Lj, am Ende des Zahnwechsels, Haupteinsatz: Festsitzend, prä und postchirurgische KFO, 3 D Bewegungen möglich, im Ggszu abnehmbarer KFO, nur Kippbewegungen

Prä/Postchirurgische KFO: Gemeisame Planung mit chirurgen, meist bei Erwachsenen vor OP: Zahnbögen mit festsitzender Apparatur korrigiert, Lücken für Osteotomiestellen werden vorbereitet, nachher Feineinstellung mit Gummizügen im Seitzahnbereich. 

Präprothetischen KFO: gemeinsame Planung, Aufrichtung gekippter Zähne, Lückenöffnung/ Schließung, bei Tiefbiß eine Bisshebung, Kreuzbiss eine überstellung, Zahnbögen ausformen, Einzelrotationen

Prodontaltherapische KFO: nur bei abgeheiter Entzündung und perfekter MH, Möglichkeit ist die gezielte Intrusion, TT-1-2mm reduzieren. 

Daumenlutschen, Gegenständebeißen, Bruxismus, Wagenbeißen, Lippensagen, Nägelkauen

Die Domäne der abnehmbare KFO Geräte ist die Behandlung von Kindern und Jugendlichen im Wechselbebiss (noch nicht alle bleibenden Zähne sind durchgebrochen).

1. Aktive Platten: Abnehmbare Geräte, mit welchen unter Zuhilfenahme von Federn oder Schrauben Zähne oder Zahngruppe bewegt werden können. Diese Geräte finden zumeist nur bei geringgradigen Fehlstellungen Anwendung. 

2. Funktionskieferorthopädische Geräte: Aktivator, Bionator, ... Mit Hilfe dieser Gerätgruppe werden im Wechselgebiss (Solange noch Kieferwachstum noch vorhanden ist) Bisslagenkorrekturen, durchgeführt. Es handelt sich um sehr sanfte Geräte mit dem Ziel , muskuläre und funktionelle Störungen umzulernen. In den richtigen Händen handelt es sich dabei sehr wirkungsvolle Apparaturen in der Behandlung des Rücbisses, des Tiefbisses, des offenen Bisses sowie einiger kleinen Anomalien. 

3. Cozat-Geräte: Sonderform des Aktiven Platten zur Behandlung von Fehlstellungen Spieziell beim Erwachsennen. Besonders erwähnenswert ist die besonders grazile und kosmetisch ansprechende Machart der Geräte. 

überzählige, rudimentäre Zahnanlagerung in Zapfen oder Tütenform  mit konische Krone und kurzer Wurzel, palatinal zwischen oberen schneidezähnen lokalisiert, bricht in 75%  nicht durch. In 0,2-1,4% der Erwachenen auffindbar, 45-57% aller überzählige Zähne, familiär gehäuft

Therapie: Operative Entfernung, bei dem Diastem ist immer an Mesiodens zu denken. 

2/1: Distalbiss, prodrudierte OK Front, Overjet vergrößert (eine sagittale Stufe), schwache zirkumolare Muskulatur, Spee stark ausgeprägt, Skelettale UK Rücklage oder OK Vorlage oder beides

Therapie: 8-10 Jahre Aktivator, Bionator

Klasse 2/2: Deckbiss Steile Front, zirkumolare starke Muskulatur, Prominentes Kinn, Spee stark ausgeprägt, Overbite vergrößert, SNA und SNB Differenz vergrößert, breiter oberer Zahnbogen

Therapie: Festsitzend! ab 9 LJ

bukkale Nonokklusion, beideseitig ist es der Schachtelbiss (Brody Syndrom)

Einzige Indikation zur Expansion des UKs. 

Mesiobukkaler Höcker des Ok 6 ers projiziert sich in Querfissur des unteren 6ers. 58,7 % der mitteleuropäischen Bev. 

Doppelzahniger Antagonismus 

Lutschoffenerbiss, Kreuzbiss, Scherenbiss, frontaler Engstand, Tiefbiss, rotierter Zahn, Nichtanlagen, Retrusion der oberen Front

Unterkiefer: Der Kondylus (Kiefergelenkskopf des UK) ist ein sekundäres Wachstumszentrum .

Prinzip nach Enlow: am Ramus ventral Resorption und dorsal befindet sich die Apposition, am Kinn und Corpus innen, am Kinn und Corpus innnen Resortion und außen u. unten Apposition

Oberkiefer: Suturen und Dorsalseiten des Tuber (Nasion, Prozessus Zygomaticus und Alveolaris)

Das suturale Wachstum : Stutura palatina bleibt als sekundäres Wachstumstentrum aktiv, transversales Wachstum sistiert im 6. Monat mit Symphysenverknöcherung.

Winkelsumme/Björgsches Polygon: Sellawinkel(NSAr) + Artikularewinkel (SArGo) + Gonionwinkel (ArGoM)

396/398 neutral: 400 - Vertikales dolichofaziales Wachstum 

390: Horizontale, brachyfaciales Wachstum 

ANB Differenz: SNA-SNB bei vertikalem Wachstum SNA und SNB klein, aber ANB groß

Platzhalter nach Stützzoneneinbruch

skelettale Dysgnathie

Engstand

Habits

Kreuzbiss

Offener Biss

Muss Tag und Nacht getragen werden, bis positover Überbiss 3mm sagittale Stufe skelettal orthognath leicht Klasse 2 danach einige Monate nur in der Nacht bei Rezitivgefahr wieder Tag und Nacht

Ist die Kopf-Kinn-Kappe heute überholt?

• Dorothea Dausch-Neumann

Zusammenfassung

Die Kopf-Kinn-Kappe hat auch heute noch Bedeutung und Berechtigung als extraorales Hilfsmittel im Rahmen der Kieferorthopädie.

Indikation

1. 1.

   Kopf-Kinn-Kappe mit sagittaler Zugwirkung bei progenem Zwangsbiß, Frühfällen echter Progenie

    

2. 2.

   Kopf-Kinn-Kappe mit vertikal-er Zugwirkung bei offenem Biß

    

3. 3.

   Kinn-Kappe amWunderer-Aktivator bei offenem Biß

    

4. 4.

   Kopf-Kinn-Kappe mit vertikalen Stegen bei oberer basaler Retrusion mit unterer basaler Protrusion

    

5. 5.

   Delairesche Gesichtsmaske zur Nachentwicklung des Oberkiefers in toto

    

6. 6.

   Tübinger Umkehrfacialbogen zur Mesialbewegung von Seitenzähnen, Protraktion des Frontzahnsegmentes, Protraktion einer Seitenzahnreihe.

Indakation: Mandibuläre Retrognathie bei normaler bis horizontaler Wachstumstendenz ohne Protrusion der UK Front und ohne Engstand Klasse 2/1 Retentionsbionator nach festsitzender Behandlung als Klasse III Gerät- Umkehrbionator

Wirkungsweise: Hemmung des OKs, Stimulation des UKs

Sekundäre skelettale Fixation der primär funktionellen Umstellung

Bisshebung durch offener Biss im SZ Bereich gegengerichtete dentale Bewegung im OK u. UK : Protrusion der UK Front und Mesialdrift der UK Seitzähne (Unerwünscht)

Retrusion der OK-Front Verstärkung einer Vertikalen Wachstumstendenz, Rotation des UKs im Uhrzeigesinn

bei Prodrudierter Front : Multiband plus Alexander Brackets

Winkel gebildet vom Nasensteg und Oberlippe, Normalwert 108 Grad, Entscheidend, ob im OK extrahiert werden darf. 

Überbiss von mehr als 2mm;

Extrem, wenn untere Schneidezähne in Gingiva beißen, GingivitisàParodontitis und Frontzahnüberlastung!
Therapie:
Bisshebung mittels:
• Distalisierung & Aufrichtung der
Molaren (Headgear, Lipbumper)
• Extrusion der Molaren
• Nivellieren der Spee`schen Kurve (Extrusion der Prämolaren)
• Intrusion der Frontzähne
• Protrusion der Front (Protrusion à Bisshebung; Retrusion à Bissvertiefung)

• Expansion des Zahnbogens

• Ventralverlängerung des Unterkiefers
(Bionator)

Zwischen Nasion und Orbitalsenkrechten liegt das Kieferprofilfeld.
bei idealem Mittelgesichtswert berühren der Subnasalpunkt und die Oberlippe die Nasionsenkrechte, das Hauptgnathion liegt auf der Orbitalenkrechten.
Vorgesicht: Subnasale liegt vor der
Linie, wenn Subnasale hinter der Senkrechten, dann ist es ein
Rückgesicht.
Im Bezug auf das Weichteilpogonium zum Subnasale gibt es 2 weiter Gesichtstypen:
nach voren bzw nach hinten schief, also insgesamt 9 Profile

Ist bei Patienten mit starker Diskrepanz, die durch dentoalveoläre Kompensation nicht mehr auszugleichen ist, indiziert. Nicht vor dem 17 LJ.. Vor Allem bei Erwachsenen, da man hier nicht mehr auf die Möglichkeit der Wachstumssteuerrung zurückgrefen kann. 

Nach Vorbehandlung und Besprechung mit KFL, Kieferchirurgen,.. Einbringen der passiven Kieferorthopädischen Operationsbögen, Splintherstellung am Modell oder beim wachen Pat. in retraler Kondylenposition, OP in Intubationsnarkose und zusätzlicher Lokalanästhesie mit  Vasokontriktoren, ev. mit kontrollierter Hypotension, Zugang meist von intraoral, intraoperative Fragmentfixierung mit Brachets, Kieferbruchschienen oder IMF Schrauben (Intermaxilläre Fixationsschrauben) Mandibulo-maxilläre Fixation über Gummizüge oder Drathligaturen, nach Osteotomie und Neupositionierung, Fixation mit Drahtosteosynthesen, Platten oder Schrauben, Wunddrainage, Infektionsprophylaxe, Kühlmasten, ev. Kortison. Danach im besten Fall nur noch Feineinstellung durch KOF. 

Fasche Höhe, falsche Angulation

Jede Kraftlinie, die an einer beliebigen Stelle senkrecht zum Widerstandszentrum in bestimmtem Abstand angreift,
erzeugt zusätzlich zur Kraft ein Drehmoment.
Wenn die Kraft verdoppelt und der Abstand halbiert wird, bleibt das Drehmoment gleich!
Einheit cNmm
Kann verursacht sein durch eine Einzelkraft oder ein Kräftepaar

Elastics sind Gummizüge in verschiedenen Größen und Stärken, meßbar mittels Federwaage,
,
Kraft ändert sich, sie verlieren auch nach einer Std, 30% ihrer Kraft,Mitarbeit des Pat!!!! man muss sie 2-‐ 3x am Tag erneuern.
Es gibt Klasse 2, 3, vertikale und Kreuzbiss Gummizüge.
Verwendung: Korrektur von KL II (Zug von 46 nach 13)
150-‐200g Kraft.
Nachteil:
Klasse 2 GZ führen auch zu einer Extrusion und Kippung.
Kippung kann durch Bogen kompensiert werden.
Es kann auch eine Rotation auftreten!.
(mittels Toe in Biegung kann man hier entgegenwirken)

Funktionsorthopädisches, bimaxilläres Gerät, welches skelettale Effekte erzielt.,für Klasse II

• Indikation: mandibuläre Retrognathie bei normalerbis horizontaler Wachstumstendenz, ohne Protrusion der UK Front und
 ohne Engstand

• Klasse II/I, wenn aber die Klasse II/I extrem ist, ist der Bionator nur mit Vortherapie indiziert.

KI: prodrudierte UK Front, vertikale Wachstumstendenz, Erwachsene, Engstand, Extraktionsfälle

Dauer: 1 ½ bis 2 Jahre, Tag und Nacht außer beim Essen und beim Sport, ideal 8.-‐10. LJ, alle 4 oberen und unteren bleibende Schneidezähne müssen da sein

Nachteile: Tragezeit, Sprachbeeinträchtigung, Mitarbeit der Patienten

Bogenbiegezange, zur Erstellung der gewünschte Kurvatur, durch die Kurvatur der Mauteile wird die Bogenform der Drähte in kleinen Schritten angepasst. Die Feder in den Innengriffen öffnet die Zange selbstständig, was die Tätigkeit erleichtert, geeignet für die orthodontische Drähte

nicht gelötet, wird in horizontale oder 2 parallel an den unteren Molarenbänden vertikalen Schlössern herausnehmbar eingesetzt. 

Hypodontie: Abwesenheit einzelner Zähne, im Erwachsenengebiss 2-10% ohne Weisheitzähne

Ooigodontie: schwere Form der Hypodontie, Fehlen von mehr als 5 Zähnen. 

Prödispositionierte Lokalisation 35,45(1-5%), 12,22(0,5-3%),15,25, dann 31,41,

OK-Zähne, obere Schneidezähne, die zweiten Prämolaren und Molaren

schlechte Mundhygiene, Parodontitis, Gingivitis