IVL2.1-AMBOSS-Aortenklappenstenose

Nach Lokalisation der Obstruktion

• Valvulär (am häufigsten)
• Supravalvulär
• Subvalvulär

Nach Schweregrad

Die Einteilung ist in der Literatur uneinheitlich

Grad Systolischer Druckgradient Klappenöffnungsfläche Symptome

leicht <25 mmHg >1,5 cm ² asymptomatisch

mittel 25-40 mmHg 1-1,5 cm ² meist asymptomatisch schwer >40 mmHg <1,0 cm ² evtl. asymptomatisch Sehr kritisch >70 mmHg <0,6 cm ² symptomatisch Nach

Ätiologie

• Angeboren: Meist durch Anlage einer bikuspiden Aortenklappe, macht sich vor dem 60. Lebensjahr bemerkbar
• Erworben: Früher meist durch die Folgen eines rheumatischen Fiebers, heutzutage in der industrialisierten Welt aber aufgrund von konsequenter Antibiotikagabe bei Tonsillitis mit ß-häm. Streptokokken der Gruppe A seltener geworden
• Senile Aortenstenose durch Kalzifikation und Fibrosierung bei Patienten >70. Lebensjahr (80%)

Erkrankung (insb. leichte bis mittelgradige Stenosen) bleibt meist lange symptomlos

Leitsymptome  

• Belastungsdyspnoe
• Angina pectoris-Beschwerden bei Belastung
• Synkopen (oder Schwindel)

50% in den ersten 2Jahren

Charakteristisch

• Pulsus tardus et parvus (schwacher und verspäteter Puls) Schwirren über Carotiden und Aorta
• Spindelförmiges (crescendo-decrescendo), rauhes Systolikum mit Ausstrahlung in die Carotiden beidseitig
• Punctum maximum im 2. Intercostalraum rechts parasternal
• Hebender Herzspitzenstoß

Kleine Blutdruckamplitude

EKG: Zeichen der Linksherzhypertrophie, z.B. überdrehter Linkslagetyp, positiver Sokolow-Lyon-IndexEchokardiographie

(transthorakal/transösophageal): Goldstandard!

• Fortführung körperlicher Aktivität
• Körperliche Schonung
• Regelmäßige Verlaufskontrollen (Echokardiographie)
• Symptomatische, medikamentöse Therapie der Begleiterscheinungen
  • Angina pectoris (Nitrate kontraindiziert: Gefahr der Hypotension)
  • Arterielle Hypertonie
  • Herzinsuffizienz (Diuretika, Digitoxin)

Nitrate kontraindiziert: Gefahr der Hypotension

Chirurgisch

Indikation

• (Belastungsabhängiges) Auftreten von Symptomatik
• Einschränkung der linksventrikulären Pumpfunktion
• Deutliche Linksherzvergrößerung

Verfahren

• Kardiochirurgischer Aortenklappenersatz
• Herzkatheter-gestützte Ballondilatation
• Perkutaner Klappenersatz bei Patienten mit hohem Operationsrisiko