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IVL2.1-AMBOSS-Aortenklappenstenose

https://amboss.miamed.de/library#xid=Zh0Zcf

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T. S.
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Diese Lernkarten bieten einen grundlegenden Überblick über die Aortenklappenstenose, einschließlich ihrer Symptome, Diagnose und Behandlung. Sie decken Themen wie die Klassifikation der Stenose, die Indikation für chirurgische Eingriffe, die Verwendung von Medikamenten und die Bedeutung regelmäßiger Echokardiographien ab. Patienten mit Aortenklappenstenose, insbesondere solche mit symptomatischen Formen, profitieren von diesen Informationen, um ihre Erkrankung besser zu verstehen und angemessene Therapieoptionen zu erkennen.
Cartes-fiches
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Langue
Allemand
Catégorie
Physique
Créé / Mis à jour
15.11.2013 / 10.01.2014
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Cartes-fiches

Epidemiologie Aortenklappenstenose

Klassifikation Aortenklappenstenose

  • Lokalistaion
  • Schweregrad
  • Ätiologie

Nach Lokalisation der Obstruktion

  • Valvulär (am häufigsten)
  • Supravalvulär
  • Subvalvulär

Nach Schweregrad

Die Einteilung ist in der Literatur uneinheitlich

Grad Systolischer Druckgradient Klappenöffnungsfläche Symptome

leicht <25 mmHg >1,5 cm 2 asymptomatisch

mittel 25-40 mmHg 1-1,5 cm 2 meist asymptomatisch schwer >40 mmHg <1,0 cm 2 evtl. asymptomatisch Sehr kritisch >70 mmHg <0,6 cm 2 symptomatisch Nach

Ätiologie

  • Angeboren: Meist durch Anlage einer bikuspiden Aortenklappe, macht sich vor dem 60. Lebensjahr bemerkbar
  • Erworben: Früher meist durch die Folgen eines rheumatischen Fiebers, heutzutage in der industrialisierten Welt aber aufgrund von konsequenter Antibiotikagabe bei Tonsillitis mit ß-häm. Streptokokken der Gruppe A seltener geworden
  • Senile Aortenstenose durch Kalzifikation und Fibrosierung bei Patienten >70. Lebensjahr (80%)

Klinik Aortenklappenstenose

Erkrankung (insb. leichte bis mittelgradige Stenosen) bleibt meist lange symptomlos

Leitsymptome  

Sterberate bei nicht Behandlung

50% in den ersten 2Jahren

Aortenklappenstenose Auskultationsbefund

Charakteristisch

  • Pulsus tardus et parvus (schwacher und verspäteter Puls) Schwirren über Carotiden und Aorta
  • Spindelförmiges (crescendo-decrescendo), rauhes Systolikum mit Ausstrahlung in die Carotiden beidseitig
  • Punctum maximum im 2. Intercostalraum rechts parasternal
  • Hebender Herzspitzenstoß

Blutdruck bei Aortenklappenstenose

Kleine Blutdruckamplitude

EKG und Echo bei Aortenklappenstenose

EKG: Zeichen der Linksherzhypertrophie, z.B. überdrehter Linkslagetyp, positiver Sokolow-Lyon-IndexEchokardiographie

(transthorakal/transösophageal): Goldstandard!

Behandlung asymptomatische Patienten

WElches Medikament ist kontraindiziert bei Aortenklappenstenose?

Nitrate kontraindiziert: Gefahr der Hypotension

Therapie symptomatische Aortenklappenstenosen + Indikation

Chirurgisch

Indikation

  • (Belastungsabhängiges) Auftreten von Symptomatik
  • Einschränkung der linksventrikulären Pumpfunktion
  • Deutliche Linksherzvergrößerung

Verfahren

  • Kardiochirurgischer Aortenklappenersatz
  • Herzkatheter-gestützte Ballondilatation
  • Perkutaner Klappenersatz bei Patienten mit hohem Operationsrisiko

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