IVL2.1 SKRIPT Laurenz und Renate PNEUMOLOGIE

(Pneumocystis carinii, Pilze, Viren)

neu aufgetretenes oder zunehmendes Infiltrat im Rö-Thorax
und 2 der 4 folgenden Zeichen
- pneumonischer Auskultationsbefund (feinblasige RGs) - Fieber > 38,3o C rektal
- Husten
- eitriger Auswurf

- Tracheobronchitis (z.B. bei chron. Bronchitis, COPD)
- Pneumonitis ist eine nicht erregerbedingte Entzündungsreaktion des
Lungengewebes auf Strahlung/Noxen

CRB65
- Confusion
- Respirationsrate >30/min
- Blutdruck syst <90 oder diast. <60
- Alter >65y
CURB
- Confusion- Verwirrung
- Urea > 42mg/dl
- Respirationsrate >30/min
- Blutdruck syst < 90 oder diast. <60

0 Punkte: ambulant
1 Punkt: stationär erwägen
2 Punkte/mehr: stationär, ggf. intensiv

- sehr häufig (40-50%): Strept. pneumoniae
- gelegentlich (5-10%)
o H. influenzae
o M. pneumoniae
o Enterobacteriaceae
o resp. Viren
- selten (<5%)
o Legionella spp o Staph. aureus o C. pneumoniae
- ca 20-25%: Erreger ungeklärt

- grampositive Keime (Staphylokokken, Streptokokken)
- H. influenzae
- gramnegative Keime (Klebsiella > E. coli > Enterobacter)
- multiresistente Keime (Pseudomonas, Staphylokokken)
!häufigste Ursache: Respiratorpneumonie

CAP ohne Risikofaktoren
- MdW: Amoxicillin 5-7d - MdA
o Makrolid 5-7d
o Tetracyclin5-7d

- MdW:
o Amoxicillin/Clavulansäure 5-7d o Sultamicillin 5-7d
- MdA
o Fluorchinolon 5-6d
!Reevaluation nach 48-72h notwendig!

IFN-Gamma-Test

Resistenz gegen INH, Rifampicin, ein Flurchinolon und ein injizierbares Antibiotikum

sensibilisierendes Agens->Asthma-Atemwegsentzündung (CD4+-Lymphos, Eosinophile)->obstruktion (vollständig reversibel)

Schädigendes Agens-> COPD-Atemwegsentzündung (CD8-Lymphos, Makrophagen, Neutrophile)-> obstruktion (vollständig irreversibel)

- Sofortreaktion: Mastzelle-> Histamin, Chemotaktische Faktoren
- Spätreaktion (3-12h): Eosinophile, CD4+Lymphozyten

Methacholin

o Gesamt-IgE
o IgG
o Alpha1-Antitrypsin
o spez. IgE

- Grad 1: intermittierend     <=2/w am Tag, Peak-Flow >80%
- Grad 2: Persistierend     leicht >1/d am Tag, Peak-Flow >80%
- Grad 3 Persistierend    mittel täglich, Peak-Flow 60-80%
- Grad 4: Persitierend     schwer ständig, Peak-Flow <60%

- Controller: Inhalative Steroide (Budesonid) (+ lang wirksame Beta2-Adrenergika
(Formoterol))
- Cave: nie beta-Mimetika alleine als Dauertherapie! (Erhöhung der bronchialen
Hyperreagibilität!)
- Zusätze:
o Leuktotrien-Antagonisten
o Anti-IgE-Antikörper
o Immuntherapie
o Anticholinergika
o DNCG/Nedocromil
o Antihistaminika

- Proteasen-Anti-Proteasen-Ungleichgewicht:
o Serin-Proteasen
o Neutrophilen-Elastase o Alpha1-Antitrypsin
- Alpha1-Antitrypsin-Mangel oder Zigarettenrauch
-> Emphysem = Alveolarüberblähung durch Bronchialkollaps/Trapped air
- Fluss-Volumen-Kurve fällt steil
- typisch: Unterlappenbetonung

o BlueBloater (übergewichtig Hypoxämie und eine Hyperkapnie, Zyanose)
o Pink Puffer (kachektisch Hypoxämie und eine Normo- oder Hypokapnie)<-bessere Prognose

o IMild:FEV1>80%
o IIMäßig:50%<FEV1<80%
o IIISchwer:30%<FEV1<50%
o IVSehrschwer:FEV1<30%
Modified Medical Resarch Council Dyspnoe Skala: Grad 0-4 (3= 100m)

- Bronchodilatation (Symptomatisch)
    o Beta-Mimetika
        " Formoterol 12h
        " Salmeterol 12
        " Indacaterol 24h
    o Anticholinergika (Parasympatholytika)
        " Tiotropiumbromid 24h
- Ab III: Corticoide + Beta-Mimetika
- PDE 4-Inhibiton
- Interventionell:
    o Lungenvolumenreduktionschirurgie (20-35%)
    o Endobronchiale Ventile
- Nikotinkarenz! (Evidenzgrad A)

Männer>Frauen bei Männern Platz 1 bei Frauen platz 3 hinter Brust und Dickdarm
Früherkennung sinnfrei (S. 249)
Keine Frühsymptome
Schnelles Wachstum (1y reicht) Rauchen für ca 85% der Fälle relevant

Prognose (Überleben)
- 1 Jahr: 46%
- 5 Jahre: 10%

Limited disease“
    o Tumor nur in einer Thoraxhälfte
    o Ipsilat., hiläre, mediastinale, supraclav. LK o kein Pleuraerguss
    o keine Rekurrensparese
    o kein V. cava sup.-Syndrom
„Extensive disease“
    o beide Thoraxhälften
    o Extrathorakale Metastasen

Typus
- 18% kleinzelliges Karzinom (SCLC)
- 82% nichtkleinzellige Karzinome (NSCLC)
    o 12% Großzellig
    o 40% Adeno-CA Staging:
    o 30% Plattenzellkarzinom SCC

- Am meißten T4
- Gefolgt von T3

- Chirurgie
    o Voraussetzung:keine Metastasen, R0 möglich!nur 30%
- RCTx
    o Epithelial spricht schlecht auf CTx an

- pulm HT: pulm.-arterielle Mitteldruck in Ruhe > 25mmHg = (2x DP + 1x SP) / 3
- Cor Pulmonale: druckbelastetes re Herz wegen extrakardialer Ursache

- Lungenfibrose
- chronisch-thrombembolisch bedingte pulm. HT (CTEPH)
- langjährige COPD
- Kyphoskoliose
- idiopathische pulmonal-arterielle HT

- Ohne Therapie: Mittlere Überlebenszeit = 2,8y
o Sudden Death 26%
o Rechtsherzversagen47%

- Basis
o O2 gegen Euler LilieStrand
o Antikoagulation
o Diuretika
- Medikation
o Calcium-Antagonisten
o Prostazyklin-Analoga (Iloprost, Beraprost)
o Endothelin-R-Antagonisten (Bosentan, Ambrisentan)
o PDE 5-Hemmer (Sildenafil, Tadalafil)
o Spez. Signal-Inhibitoren (TGF, BMPR-2, PDGF, Serotonin)
- Ziele:
o Vasodilatation (symptomatisch)
o Verhinderung des Gefäß-Remodelings (prognostisch)

Lungenfibrose ->
Gasaustauschstörung

- Dyspnoe
- Zyanose
- Trockener Husten
- Tromelschlegelfinger, Uhrglasnägel
- auskultatorisch Knisterrasseln
- Cor pulmonale
- Zwerchfellhochstand, verminderte Atemexkursion

Pirfenidon:
o TGF-Beta-Blockade
o inhibiert Kollagen-Synthese
o blockiert Fibroblasten-Proliferation
  Ultima ratio: Lungen-Tx

Sarkoidose -> Prednison
- Exogen allergische Alveolitis
o Diagnose:
" Fieber
" Rasselgeräusche, Dyspnoe, Husten " Antigen-Identifikation
" >40% Lymphos in BAL
o Therapie
" Allergenvermeidung
" Immunsuppression: 0,5mg/kg/KG Prednisonäq.