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Sprache Deutsch
Stufe Andere
Erstellt / Aktualisiert 14.01.2015 / 10.08.2020
Lizenzierung Namensnennung - Nicht-kommerziell -Weitergabe unter gleichen Bedingungen (CC BY-NC-SA)     (Björn Bucher)
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Definieren Sie:

SIRS (4 Kriterien)

Sepsis

schwere Sepsis

septischer Schock

SIRS = 2 oder mehr der folgenden Kriterien:

1. Hyperthermie > 38°C oder Hypothermie <36°C

2. Tachykardie > 90/min

3. Tachypnoe > 20/min oder Hyperventilation = Co2<35mmHg

4. Leukozyten > 12.000 oder <4000/ul oder Stabkernige > 10%

Sepsis = SIRS und Infekt  --->klinisch oder mikrobiologisch nachgewiesen, keine Erregernachweis erforderlich !

schwere Sepsis = Sepsis und Organdysfunktionen: Gehirn, Lunge, Niere, Leber, Azidose, Thrombopenie

septischer Schock = Sepsis + RRsys < 90mmHg bzw MAP < 65 mmHg

       --> cave: gilt nur nach ausreichender Volumensubstitution !
 

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Welche 5 Gruppen an Sepsisvariablen umfassen die Diagnosekriterien nach SSC-Leitlinie 2012 ?

Benennen Sie die Variablen !

Diagnosekriterien Sepsis nach SSC-leitlinien 2012:

I. allgemeine Variablen:

  1. Temperatur : <36 > 38,8^C  2. Herzfrequenz > 90 3. Tachypnoe >20

  4. Bewußtseinsstörung 5. Ödeme  6.Hyperglycämie > 140 mg/dl

II. inflammatorische Variablen:

   1. Leukozyten <4000 oder > 12000/ul oder >10% Stabkernige 2. erhöhtes CRP (>2fach)  3. erhöhtes PCT

III. hämodynamische Variablen:

   1. RRsys < 90mmHg oder Abfall um mehr als 40 mmHg                      2. MAP<70mmHg

IV. Organdysfunktionsvariablen:

   1. Lunge: arterielle Hypoxie = pO2/Fio2 <300mmHg  

   2. Niere = Ausscheidung <0,5m/kg/h für mindestens 2 h oder Kreatininanstieg > 0,5 mg/dl

   3.  Leber: Bilirubin > 4mg/dl

   4  Gerinnung: INR > 1,5 oder PTT> 60s oder Thromopenie <100.000/ul

   5. Darm: Ileus

V. Gewebsperfusionsvariablen:

   Laktat > 1mmol, verlängerte Reperfusionszeit (>2s) oder "mottling" (=Marmorierung)

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Wie definieren sich die Orggandysfunktionen bei schwerer Sepsis nach hiesigen Leitlinien ?

 

Lunge:                   po2 <75mmHg ohne O2 bzw. pO2/FiO2 < 250mmHg unter O2-Applikation

Niere:                    Ausscheidung <0,5 mkl/kg/h für midestens 2h oder Kreatinin > 2fach der Norm

Herz:                      Vermindertes HZV bzw. zum erniedrigten SVR inadäquat eisteigendes HZV (HI min 2,5l/min)

Gehirn                   Desorientiertheit, Bewußtseinsstörung

Leber:                    Bilirubin > 2mg/dl

Azidose:               BE < -5, Laktat > 5mmol/l

Thormbopenie ; <100000/ul oder Abfall >30% in 24h

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Sepsis:

 

Wieviele Patienten auf Intensivstation (D) haben eine Sepsis?

Prozentualer Anteil der ambulant/stationär erworbenen Sepsis ?

Inzidenz der Sepsis verglichen mit Myokardinfarkt? Wieviele Todesfälle/Jahr in D ? Tendenz?

bakterielle Sepsis: häufiger gramnegative oder grampositive Erreger ? Tendenz?

nennen sie die beiden häufigsten Erreger und die 3 häufigsten Eintrittspforten bei Sepsis !

Wie ist die Mortalität bei Sepsis, schwerer Sepsis und septischem Schock?

welches ist die Schockform mit der höchsten Mortalität ?

 

 

30% aller Intensivpatienten

50% ambulant 50% stationär

gleiche Inzidenz wie Myokardinfakrt 300/100.0000 !

60.000 Todesfälle/Jahr , Tendenz steigend

1. E.coli 2. S. aureus             1. pulmonal 2. abdominal 3. urogenital

Sepsis 20% schwere Sepsis 40% septischer Schock 62% = höchste Mortalität, kardiogener Schock 42%

 

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Nennen Sie Differentialdiagnosen einer PCT-Erhöhung !

Bei welchen Infektionen ist das PCT oft nicht erhöht ?

bakterielle infektion, Sepsis

ARDS

Polytrauma

postoperativ nach Viszeral-, Herzchirurgie

Pilzinfektionen (Mykosen)

Calictoninproduzierende Tumoren = medulärres SD-Karzinom, Karzinoid, SCLC

lokale infekte (Abzesse), Endokarditis, Pseudomonasinfektionen

 

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Welche drei Therapieansätze gibt es in der Sepsistherapie (Sepsis-Bundle)?

antiinfektive Therapie der Sepsis:

wann sollte eine antiinfektive Therapie bei Sepsis spätestens eingeleitet werden? Warum ?

Welche Dosierung der Antibiotika bei Nierenversagen ?

 

kausal :operativ , antibiotisch

supportiv: u.a. Kreislauftherapie, Nierenersatzverfahren, Beatmung

adjunktiv = prognoseverbessernd

spätestens 1h nach Aufnahme (door-to-action-time) und nach Entnahme von BK !

jede weitere Stunde steigert Mortalität um 7% (KUMAR-Studie)

"life before kidney" --> volle Sepsisdosis zumindest in den ersten 24-48 h !

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Erläutern sie die Tarragona-Strategie (5 Punkte) !

Welches ist die wirksamste AB bei Pneumokokkeninfektion ?

1. "look at your patient!" --> individuelle Risikofaktoren (z.B. COPD, Voraufenthalte) berücksichtigen 

2. "listen to your hospital!" --> Resistenzstatistik im eigenen Haus berücksichtigen

3. "hit hard and early"

4. "get to the point"  --> effektive Gewebespiegel schaffen

5.  "focus,focus, focus!" --> Deeskalationstherapie !

               --> bei "never change a winning team" --> change the doctor !

Penicllin G ! 100fach höhere Aktivität gegen Pneumokokken als Piperacillin/Tazobactam
 

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welche Aussagen können aktuell bezüglich einer Kombinationstherapie gemacht weren ?

Studie?

wann ist eine Kombinationstherapie laut Leitlinien noch notwendig , wann zu erwägen (2D) ?

MAXSEP-Studie:2012   Meropenem vs Meropenem und Moxifloxacin

--> kein Unterschied hinsichtlich, Mortalität, Morbidität und Verweildauer !

Kombinationstherapie fest bei Endokarditis, zu erwägen bei Pseudomonasinfektion und Neutropenie