IGH recomandation 2013
item 88 gynécologie
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Cartes-fiches
qu'est ce qu'une IGH ?
Les IGH regroupent les différentes formes des infections utéro-annexielles, compliquées ou non : endométrites, salpingites, abcès tubo-ovariens, pelvipéritonite d’origine génitale
quels sont les critères dgc d'une IGH ?
- Douleur pelvienne spontanée (en l’absence d’autres pathologies) ET : douleur annexielle provoquée et/ou douleur à la mobilisation utérine
- Critères adiditfs augmentant la probabilité :
o antécédent d’IST
o contexte de post-partum, post-abortum,
o manœuvre endo-utérine récente,
o métrorragies, sd rectal
o T > 38 °C
o leucorrhées purulentes
o élévation de la CRP
o présence Chlamydia trachomatis, gonocoque ou Mycoplasma genitalium à l’ex bactério
o histologie d’endométrite à la biopsie d’endomètre ou de salpingite à la biopsie de pavillon tubaire
o présence de signes écho :
§ spécifiques (épaississt paroi tubaire)
§ signe de la roue dentée (franges tubaires épaissies)
§ masse hétérogène latéro-utérine +/- cloisonnée avec fins échos)
§ absence d’autres pathol (GEU, appendicite, endométriose, KO compliqué inf urinaire, pathol fonctionnelle)
quels sont les critères dgc d'une IGH ?
- Douleur pelvienne spontanée (en l’absence d’autres pathologies) ET : douleur annexielle provoquée et/ou douleur à la mobilisation utérine
- Critères adiditfs augmentant la probabilité :
o antécédent d’IST
o contexte de post-partum, post-abortum,
o manœuvre endo-utérine récente,
o métrorragies, sd rectal
o T > 38 °C
o leucorrhées purulentes
o élévation de la CRP
o présence Chlamydia trachomatis, gonocoque ou Mycoplasma genitalium à l’ex bactério
o histologie d’endométrite à la biopsie d’endomètre ou de salpingite à la biopsie de pavillon tubaire
o présence de signes écho :
§ spécifiques (épaississt paroi tubaire)
§ signe de la roue dentée (franges tubaires épaissies)
§ masse hétérogène latéro-utérine +/- cloisonnée avec fins échos)
§ absence d’autres pathol (GEU, appendicite, endométriose, KO compliqué inf urinaire, pathol fonctionnelle)
quels sont les examnes complémentaires à effectuer devant une IGH ?
- NFS et CRP systématique
- Echo pelvienne systématique
- Si doute dgc, et dans les formes mineures, la biopsie d’endomètre doit être réalisée (bonnes se et spé). Recherche infiltration PNN et plasmocytes.
- Si doute dgc clinique et écho, TDM abdominopelvien
- Si IGH non compliquée cœlio dgc non recommandée en 1er intention, réf si doute dgc après l’imagerie
- PV examen direct recherche leuco altérés et autres anomalies (trichomonase, vaginose) + PCR : Chlamydiae trachomatis, Neisseiria gonorrhoeae et Mycoplasma genitalium
- Prélèvement endocol avec analyse bactériologique (germes aérobies et anaérobies)
- Si coelio ou laparo prélèvements tubopéritonéaux
- Si IST bilan séro IST doit être réalisé
quelle est la PEC d'une IGH non compliquée ?
ATBthérapie probabiliste précoce sans attendre les résultats bactério : préserver fertilité
Si possible ttt par voie orale
1er int :ofloxacine + métronidazole 14J si gonocoque 1IM complémentaire de ceftriaxone
Contrôle à 3/5J : observance, efficacité clinique et microbiologique, tolérance
Le ttt est le même pour VIH +
Dépistage IST partenaire et proposer systématiquement un ttt (azithromycine pour C. trachomatis, ceftriaxone pour N. gonorrhoeae)
PEC des abcès tubo-ovariens ?
En cas de collection > 3 cm, un drainage doit être réalisé
ponction par voie transvaginale est à préférer au drainage chirurgical
ATBthérapie : Ceftriaxone+ Métronidazole + Doxycycline 14 à 21j
prise en charde des IGH du post partum ?
Dgc clinique d’endométrite aiguë : douleurs pelv + hyperthermie + lochies fétides.
Si doute sur la vacuité utérine, une écho doit être pratiquée
Ttt :
- pas d’allaitement maternel : clindamycine + gentamycine IV
- allaitement maternel: C3G (ceftriaxone) +/-métronidazole, ou pénicilline combinée à un inhibiteur des β-lactamases (amoxicilline-acide clavulanique) 5-10 jours
TDM ou IRM avec PC si fièvre persistante (≥ 5 jours) : recherche thrombophlébite pelvienne ou d’un abcès profond
Si thrombophlébite : héparinothérapie hypocoagulante pd la durée ATBth (à moins 7 à 14j) Poursuite et relais par AVK en fonction de la loc du thrombus, de l’extension et de sa persistance.
Antibioprophylaxie : céphalosporines 1re et 2e générations sicésarienne au moment de l’incision cutanée
prévention des IGH ?
- hystérosalpingographie, ATBP recommandée si dilatation tubaire ou d’antécédent d’IGH
- pas ATBP après hystéroscopie, pose de DIU, RU, délivrance artificielle, IVG médicamenteuses
- ATBP systématique avant IVG Xical : Doxycycline ou le métronidazole. Chez la femme de moins de 25 ans (prévalence élevée de Chlamydiae trachomatis), doxycycline privilégiée
8 conseils aprés une IGH ?
- information complète sur la prévention des IST et sur nécessité d’un suivi pour diminuer le risque de récidive
- Echo 3 mois après IGH peut dépister les séquelles d’IGH, type hydrosalpinx ou faux kyste péritonéal. Recommandée que si sp avérés (douleurs, infertilité)
- Cœlio de contrôle que si infertilité ou de douleurs pelviennes chroniques
- Utilisation des préservatifs recommandée car réduit risque de séquelles par diminution des épisodes récurrents
- Contraception orale diminue risques d'IGH et doit donc être proposée en l'absence de CI, parallèlement au préservatif
- Avant pose DIU recherche IST si FdR
- DIU peut s’envisager si ATCD d’IGH, en l’absence d’hydrosalpinx et de facteurs de risque d’IST
- Echo pelvienne précoce recommandée si grossesse avec ATCD d’IGH afin de s’assurer de sa localisation intra-utérine
