IGH recomandation 2013

Les IGH regroupent les différentes formes des infections utéro-annexielles, compliquées ou non : endométrites, salpingites, abcès tubo-ovariens, pelvipéritonite d’origine génitale

-          Douleur pelvienne spontanée (en l’absence d’autres pathologies) ET : douleur annexielle provoquée
 et/ou douleur à la mobilisation utérine

-          Critères adiditfs augmentant la probabilité :

o    antécédent d’IST

o    contexte de post-partum, post-abortum,

o    manœuvre endo-utérine récente,

o    métrorragies, sd rectal

o    T > 38 °C

o    leucorrhées purulentes

o    élévation de la CRP

o    présence Chlamydia trachomatis, gonocoque ou Mycoplasma genitalium à l’ex bactério

o    histologie d’endométrite à la biopsie d’endomètre ou de salpingite à la biopsie de pavillon tubaire

o    présence de signes écho :

§   spécifiques (épaississt paroi tubaire)

§  signe de la roue dentée (franges tubaires épaissies)

§  masse hétérogène latéro-utérine +/- cloisonnée avec fins échos)

§  absence d’autres pathol (GEU, appendicite, endométriose, KO compliqué  inf urinaire, pathol fonctionnelle)

-          Douleur pelvienne spontanée (en l’absence d’autres pathologies) ET : douleur annexielle provoquée
 et/ou douleur à la mobilisation utérine

-          Critères adiditfs augmentant la probabilité :

o    antécédent d’IST

o    contexte de post-partum, post-abortum,

o    manœuvre endo-utérine récente,

o    métrorragies, sd rectal

o    T > 38 °C

o    leucorrhées purulentes

o    élévation de la CRP

o    présence Chlamydia trachomatis, gonocoque ou Mycoplasma genitalium à l’ex bactério

o    histologie d’endométrite à la biopsie d’endomètre ou de salpingite à la biopsie de pavillon tubaire

o    présence de signes écho :

§   spécifiques (épaississt paroi tubaire)

§  signe de la roue dentée (franges tubaires épaissies)

§  masse hétérogène latéro-utérine +/- cloisonnée avec fins échos)

§  absence d’autres pathol (GEU, appendicite, endométriose, KO compliqué  inf urinaire, pathol fonctionnelle)

-          NFS et CRP systématique

-          Echo pelvienne systématique

-          Si doute dgc, et dans les formes mineures, la biopsie d’endomètre doit être réalisée (bonnes se et spé). Recherche infiltration PNN et  plasmocytes.

-          Si doute dgc clinique et écho, TDM abdominopelvien

-          Si IGH non compliquée cœlio dgc non recommandée en 1^er  intention, réf si doute dgc après l’imagerie

-          PV examen direct recherche leuco altérés et autres anomalies (trichomonase, vaginose) + PCR : Chlamydiae trachomatis, Neisseiria gonorrhoeae et Mycoplasma genitalium

-          Prélèvement endocol avec analyse bactériologique (germes aérobies et anaérobies)

-          Si coelio ou laparo prélèvements tubopéritonéaux

-          Si IST bilan séro IST doit être réalisé

ATBthérapie probabiliste précoce sans attendre les résultats bactério : préserver fertilité

Si possible ttt par voie orale

1^er int :ofloxacine + métronidazole 14J si gonocoque 1IM complémentaire de ceftriaxone

Contrôle à 3/5J : observance, efficacité clinique et microbiologique, tolérance

Le ttt est le même pour VIH +

Dépistage IST partenaire et proposer systématiquement un ttt (azithromycine pour C. trachomatis, ceftriaxone pour N. gonorrhoeae)

En cas de collection > 3 cm, un drainage doit être réalisé

ponction par voie transvaginale est à préférer au drainage chirurgical

ATBthérapie : Ceftriaxone+ Métronidazole + Doxycycline 14 à 21j

Dgc clinique d’endométrite aiguë : douleurs pelv + hyperthermie + lochies fétides.

 Si doute sur la vacuité utérine, une écho doit être pratiquée

Ttt :

        -  pas d’allaitement maternel : clindamycine + gentamycine IV

- allaitement maternel: C3G (ceftriaxone) +/-métronidazole, ou pénicilline combinée à un inhibiteur des β-lactamases (amoxicilline-acide clavulanique) 5-10 jours

TDM ou IRM avec PC si fièvre persistante (≥ 5 jours) : recherche thrombophlébite pelvienne ou d’un abcès profond

Si thrombophlébite : héparinothérapie  hypocoagulante pd la durée ATBth (à moins 7 à 14j) Poursuite  et relais par AVK en fonction de la loc du thrombus, de l’extension  et de sa persistance.

Antibioprophylaxie : céphalosporines 1re et 2e générations sicésarienne au moment de l’incision cutanée 

- hystérosalpingographie, ATBP recommandée si dilatation tubaire ou d’antécédent d’IGH

- pas ATBP après hystéroscopie, pose de DIU, RU, délivrance artificielle, IVG médicamenteuses

- ATBP systématique avant IVG Xical :  Doxycycline ou le métronidazole. Chez la femme de moins de 25 ans (prévalence élevée de Chlamydiae trachomatis), doxycycline privilégiée