Hypophyse
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Kartei Details
Karten | 8 |
---|---|
Sprache | Deutsch |
Kategorie | Medizin |
Stufe | Universität |
Erstellt / Aktualisiert | 01.06.2015 / 01.06.2015 |
Lizenzierung | Keine Angabe |
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Anatomische Verhältnisse der Hypophyse
In enger Beziehung zu:
- Chiasma opticum
- A.carotis interna
- Sinus cavernosus
- Hirnnerven: 3, 4, V1, V2, 6
Besteht aus:
- Adenohypophyse: LH/FSH, TSH, ACTH, GH, Prolaktin, MSH
- Neurohypophyse: Oxytoxin, ADH
Anatomische Verhältnisse der Hypophyse
In enger Beziehung zu:
- Chiasma opticum
- A.carotis interna
- Sinus cavernosus
- Hirnnerven: 3, 4, V1, V2, 6
Besteht aus:
- Adenohypophyse: LH/FSH, TSH, ACTH, GH, Prolaktin, MSH
- Neurohypophyse: Oxytoxin, ADH
Erkrankungen des Hypothalamus
Minderfunktuon des HVL
Diabetes insipidus
Hyperprolaktinämie
mentale/psychische Störungen
Beeinträchtigung vegetatitver Funktionen
Hypopuitarismus
Erkrankungen dr Hypophyse mit partiellem oder totalem Funktionsverlust des HVL
Klinik:
- Erst ab Verlust von >80%
- Abhängig von den jeweils betroffenen Hormonen und vom zeitlichen Auftreten
- Reihenfolge des Ausfalls: LH>FSH>GH>TSH>ACTHS
Symptome
- Kopfsz, Gesichtsfeldausfälle, Sehstörungen sind Zeichen der intrakraniellen Raumforderung
- blasse, pigmentlose Haut, fehlende laterale Augenbrauen
Diagnostik
- Klinik
- Laborpara eter: erniedrigte basale Hormonkonzentrationen
DD
- Polyendokrine Autoimmunsyndrome
- periphere Ursache
- schwere Allgemeinerkrankungen
- Anorexia nervosa
- ander Ursachen für Minderwuchs
- Medikamentennebenwirkung
Therapie:
- Kausal bei Tumoren (Entfernung)
- Substitutionstherapie: L-Thyroxin, Cortison, Testosteron/komb Oe&Gestagen Präparate, Wachstumshormone
Komplikationen
- Hypophysäres Koma: in Stresssituationen aufgrund von TSH und ACTH Mangel. Gabe von Hydrocortison.
Hypophysentumore
Selten, meist gutartig, metastasieren praktisch nie. Können aber eine endokrine Über-/bzw Unterfunktion hervorrufen.
endokrin aktive Tumore fallen klinisch durch überschiessende Hormonproduktion auf.
nicht endokrin aktive Tumore fallen erst später aufgrund sekundärer Ausfälle wegen i trakranieller Raumforderung auf.
symptome:
- Kopfsz, Gesichtsfeldausfälle, eingeschränkter Augenmotorik mit Doppelbildern
Diagnostik:
- Anamnestisch: langsame Progredienz. (Alte Fotos, Fremdanamnese)
- Klin. Untersuchung
- Labor: Hormonstatus, Suppressionstest
- MRT/CT
DD
- Empty-sella-Syndrom: Liquor verdrängt Hypophyse
Prolaktinom
Definition:
- Prolaktinproduzierendes Hypophysenadenom, das zur Hyperprolaktinämie führt
Physiologie:
- Unter hemmendem Einfluss des hypothalamisch gebildeten Dopamins
- Prolaktin hemmt GnRH- und Gonadotropinausschüttung und hemmt so die Menstruation in der Stillzeit
Epidemiologie
- Häufigster endokriner Tumor
- Frauen 5x häufiger
Klinik
- Sehstörungen, Kopfsz, Osteoporose
- w: Zyklusunregelmässigkeiten, Galaktorrhö, verminderter Libido, Infertilität
- m: Libidoverlust und Impotenz, Gynäkomastie
Diagnostik:
- Prolaktinspiegel 1-2h nach dem Aufstehen
- Prolaktin > 200ng/ml deuten auf ein Prolaktinom hin
- TRH-Test: bei einem Prolaktinom steigt der Prolaktinspiegel nach Gabe von TRH nicht an.
- MRT
Therapie
- Exakte Medianamnese, da viele Einfluss auf Prolaktinsekretion
- mediakmentös mit Dopaminantagonisten -> Bromocriptin (kurzwirksam), Cabergolin (langwirksam). Achtung: GIT-Nebenwirkungen
- Erst bei Versagen der medikamentösen Therapie erfolg OP
DD
- physiologisch
- Medis (Neuroleptika, Prokinetika)
- Entzügelungshyperprolaktinämie
- Hypothyreose
- chron Niereninsuffizienz
GH-produzierendes Adenom und Akromegalie
Definition
- Autonom gesteigerte Bildung vonnWachstumshormon mit hypophysärem Gigantismus bzw. Akromegalie
Physiologie
- GH wird vornehmlich während dem Schlaf in der Pubertät gebildet
- wirkt indirekt über Stimulation des IGF-1
- GH wirkt insulinantagonistisch
Epidemiologie
- 20% der Hypophysenadenome
Klinik
- Kinder: hypophysärer Riesenwuchs >2m
- Erwachsene: schleichende Akro- und Viszeromegalie
Symptome:
- Vergrösserung von Händen, Füssen, Gesichtsschädel
- Vergröberung der Gesichtsszüge
- Verdickung der Haut
- Vergrösserung der Zunge
- art Hypertonie, DM
- Karpaltunnelsyndrome
Diagnostik
- GH ist einem circadianen Rythmus unterworfen, daher wenig Sinn einer einmaligen Messung
- oGTT mit gleichzeitiger Bestimmung des GH. Fehlende Suppression von GH ist typisch für Akromegalie
Therapie
- Transsphenoidale Adenektomie
- medikamentös nach fehlendem OP-Versuch
- Dopaminagonisten (paradox, Erfolg 20%)
- Somatostatinanaloga
- GH-Rezeptor-Antagonisten
Diapedes insipidus
Definition
- Erkrankung des HHL. Durch ADH-Mangel (zentral) oder ADH-Rezeptorresistenz (renal) herabgesetzte Fähigkeit zur Harnkonzentrierung in dr Niere.
Pathophysio:
- Da kein ADH, wird eine grosse Menge unkonzentrierten Harn ausgeschieden. Es kommt zu einer Hypovolämie und die Serumosmolalität steigt stark an.
- Durstgefühl ist stark gesteigert.
Klinik
- Tritt immer plötzlich auf mit der Trias: Polyurie, Polydipsie, Asthenurie (unkonzentrierter Harn)
Diagnostik:
- Plasma- und Urinosmolalität:
- DI: Urin ⬇ Plasma ⬆
- Psychogen: Urin ⬇ Plasma ⬇ bis mittel
- Durstversuch: 24h Trinkkarenz und es werden stündlich Urin- und Plasmaosmolalität, sowie Urinvolumen, KG, BHD bestimmt. Beim DI bleibt die Urinosmolalität gering und die Serumosmolalität steigt an.
- nach Diagnosestellung wird ADH gespritzt, um zwischen einer renalen und zentralen Ursache zu unterscheiden -> bei der peripheren Ursach zeigt sich keine Veränderung der Plasmaosmolalität
DD
- DM
- Missbrauch von Diuretika
- hyperkalzämische Krise
- psychogene Polydipsie: schläft der Patient durch, kann DI meist ausgeschlossen werden
Therapie:
- Grunderkrankung behandeln, genügend Flüssigkeitssubstitution
- Symptomatisch:
- zentral: Desmopressin
- renal: Thiaziddiuretika