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HRST und KHK

zur Vorlesung vom 18.05.2016

zur Vorlesung vom 18.05.2016

51
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Z. S.
Study
Z. S.
Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über die koronare Herzkrankheit (KHK) und Vorhofflimmern (VHF) auf Universitätsniveau. Sie decken Themen wie Bypass-Operationen, Arterien und Venen als Bypassgefäße, verschiedene Operationsverfahren, die Herz-Lungen-Maschine (HLM), und die Therapie von Vorhofflimmern ab. Die Karteikarten sind besonders nützlich für Medizinstudenten und Fachkräfte, die sich auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen spezialisieren, da sie detaillierte Informationen zu Diagnosen, Therapien und chirurgischen Eingriffen bereitstellen.
Flashcards
51
Students
1
Language
German
Category
Medical
Level
University
Created / Updated
05.06.2016 / 05.06.2016
  • 1  / 51

Flashcards

Abkürzung: HRST

Herzrhythmusstörung

Abkürzung: KHK

koronare Herzkrankheit

Frequenzen:

  1. Bradykardie
  2. Tachykardie
  3. Flattern
  4. Flimmern

  1. <50/min
  2. >100/min
  3. 250-350/min
  4. >350/min

Einteilung der HRST (2) mit Beispielen (je 2)

  1. bradykarde HRST (<50/min)
    • SA-Block (sinuatrialer Block)
    • AV-Block
  2. tachykarde HRST (>100/min)
    • supraventrikuläre Tachykardie: Vorhofflimmern/-flattern
    • ventrikuläre Tachykardie

Klausur: HRST

  1. nicht lebensbedrohlich
  2. potentiell lebensbedrohlich

  1. suraventrikuläre HRST
  2. ventrikuläre HRST

Implantation eines Schrittmachers

  • Wo liegt der Schrittmacher?
  • Durch welches Gefäß verlaufen die Kabel
  • Wohin reichen die Kabel?
  • Fixierung wo?
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  • (meist) links oder rechts pectoral
  • (i.d.R.) durch die V. subclavia
  • bis zum rechten Vorhof oder hindurch bis zum rechten Herzen
  • Fixierung am Herzmuskel

folgendes sollte bei der Schrittmacher-Implantation beachtet werden:

  • Der Vorhof sollte in ... und ... miteinbezogen werden.

  • Der Vorhof sollte in Wahrnehmung und Stimulation miteinbezogen werden.

folgendes sollte bei der Schrittmacher-Implantation beachtet werden:

  • Gewährleistung der ventrikulären Stimulation bei

  • Gewährleistung der ventrikulären Stimulation bei nachgewiesener oder zu erwartender Überleitungsstörung

folgendes sollte bei der Schrittmacher-Implantation beachtet werden:

  • Verzicht auf Frequenzadaptation bei (3)

  • Verzicht auf Frequenzadaptation bei körperlicher Inaktivität, normaler oder nur gering eingeschränkter Frequenzregulation.

Indikationen zur Schrittmachertherapie: wichtig ist dabei ... des Patienten

Indikationen zur Schrittmachertherapie: wichtig ist dabei klinische Symptomatik des Patienten

(vgl. Korrektur von Klappenvitien)

häufigste supraventrikuläre HRST

Abkürzung: VHF

Vorhofflimmern

Klausur: Probleme beim Vorhofflimmern und deren Folgen

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Probleme beim Vorhofflimmern und deren Folgen

Klausur: Durch die uneffektive Kontraktion kommt es zur Stagnation des Blutes in den Vorhöfen (v.a. im linken Herzohr) und damit steigt die Thrombosegefahr (Hauptproblem des Vorhofflimmerns).

Einteilung des Vorhofflimmerns (3)

  • paroxysmal
    • anfallsartig
    • <24h
    • konvertiert spontan wieder in den Sinusrythmus
  • persistierend
    • dauerhaft
    • >7 Tage
    • kann durch Kardioversion oder Medikamente in den Sinusrythmus konvertieren (selten spontan)
  • permanent
    • dauerhaft
    • kann nicht durch Kardioversion oder Medikamente in den Sinusrythmus konvertiert werden

Def.: Ektopie

fokale Erregung bzw. kreisförmige ungezielte Erregung

Wo nimmt Vorhofflimmern seinen Ursprung?

von fokalen Ektopien an den Lungenvenenmündungen in den linken Vorhof

Klausur: Ziele des Therapieansatzes bei VHF (2)

  1. zirkumferentielle Ablation der Pulmonalvenen → Triggerelimination
  2. Behandlung des Vorhofmyokards → Substratmodifikation

Def.: Palpitation

Herzaktionen, die vom Patienten selbst als ungewöhnlich schnell, angestrengt, kräftig oder unregelmäßig wahrgenommen werden

Def.: Synkope

Kreislaufkollaps

ein kurzer, spontan reversibler Bewusstseinsverlust infolge einer gestörten Durchblutung des Gehirns

Therapie-Kette bei VHF (4)

  1. medikamentös
  2. elektrische Kardioversion
  3. katheter-interventionell
  4. chirurgisch

Klausur: Indikationen zur chirurgischen Therapie bei VHF (3)

 

  1. therapierefraktär
  2. hoch symptomatisch
  3. VHF im Zusammenhang mit anderen Eingriffen am Herzen

chirurgische Therapie des VHF bei

  • permanentem VHF
  • paroxysmalem VHF
  • zusätzlich oft

  • permanentem VHF: endokardiale Ablation
  • paroxysmalem VHF: extrakardiale Ablation (von außen)
  • zusätzlich oft Verschluss des linken Herzohrs

chirurgische Möglichkeiten/Operationsverfahren bei VHF (4)

  • PVI (Pulmonalvenenisolation)
  • PVI + linkatriale Ablation
  • LAA-Verschluss (Verschluss des linken Herzohres)
  • volle Cox Maze III

chirurgische Möglichkeiten/Operationsverfahren bei VHF: volle Cox Maze III

  • Prinzip
  • Ablatonsinstrumente und deren Wellen (2)
  • Ablationslinien (4)

  • Prinzip: cut and sew
  • heutzutage mittels Ablationsinstrumenten
    • Radiofrequenz bei Ablationen von außen
    • Kryo bei Ablation von innen/endokardial
  • Ablationslinien: Isolation der Pulmonalvenen als box
    • roof lesion: hintere linke Vorhofwand oben
    • inferior lesion: hintere linke Vorhofwand unten
    • trigone lesion: Koronarsinus
    • LAA lesion: links Vorhofohr

 

chirurgische Möglichkeiten/Operationsverfahren bei VHF: LAA-Verschluss

  • Verfahren (4)
  • Wie lange muss als Nachbehandlung eine Antikoagulation gegeben werden?

  1. Übernaht
  2. Clip (bestes outcome)
  3. Klammernaht/stapling
  4. Exzision
  • 3-6 Monate

Abkürzung: LAA

left atrial appendix

Klausur Def.: KHK

  • KHK ist die Manifestation der Arteriosklerose an den Herzkranzarterien.

  • Bedingt durch die flusslimitierende Koronarstenosen kommt es zu einem Missverhältnis von Sauerstoffangebot und Sauerstoffbedarf.

  • Schweregrad und Dauer der Ischämie bestimmen die Manifestation

Klausur: Epidemiologie der KHK

weltweit häufigste Herzerkrankung

(allein in D 1,5 Mio. Betroffene)

Benennung der Koronararterien

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LCA Hauptstamm (left coronary artery)

  • entspringt aus der Aorta direkt hinter der Aortenklappe aus dem Sinus valsalvae
  • Der Hauptstamm verläuft ein kurzes Stück zwischen Conus arterious und dem linken Herzohr
  • Aufteilung in 2 Äste
    • RIVA/LAD (Ramus interventricularis ant./Left anterior descending)
      • Ramus diagonalis
    • RCX (Ramus circumflexus)
      • Ramus marginalis
      • RPLS (Ramus posterolateralis sinister)

RCA (right coronary artery)

  • entspringt aus der Aorta hinter der Aortenklappe
  • läuft zum rechten Abschnitt des Sulcus coronarius
  • Aufteilung in
    • RAVD (Ramus atrioventricularis dexter)
    • RIVP (Ramus interventricularis posterior)
    • RPLD (Ramus posterolateralis dexter)

  • Lebenszeitprävalenz KHK
  • Lebenszeitrpävalenz Myokardinfakrt
  • mehr Männer oder mehr Frauen betroffen?

  • Lebenszeitprävalenz KHK: 9,3%
  • Lebenszeitrpävalenz Myokardinfarkt: 4,5%
  • mehr Männer betroffen

Risikofaktoren der KHK

  • nicht beeinflussbar (3)
  • Klausur: beeinflussbar (7)
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Abkürzung: CABG

cornary artery bypass graft

Abkürzung: PCI

percutaneous coronary intervention

PCI =

PTCA

Abkürzung: PTCA

perkutane transluminale coronare Angioplastie

Therapiemöglichkeiten bei Stenose im Herzkranzgefäß (2)

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Therapiemöglichkeiten bei Stenose im Herzkranzgefäß

Studienlage: PCI vs. medikamentöse Therapie

bis heute keinen wirklichen Nachweis/Studie, dass die PCI (STENT) besser sei als die optimal eingestellte medikamentöse Therapie (gilt nur für die stabile KHK!)

Studienlage: Bypass vs. medikamentöse Therapie

bei 50% der Fälle bessere Ergebnisse mit Bypass als mit Medikamenten

Syntax-Studie: Bypass vs. PCI

  • bei komplexen Krankheitsbildern profitieren Pat. mehr von Bypass als BCI, da geringere Reinterfentionsrate
  • Stroke-Rate bei Bypass i.d. ersten 30d zwar höher, gleicht sich aber dem Level bei PCI an
  • Bypass v.a. bei Pat. mit Diabetes besser

Abkürzung: HLM

Herz-Lungen-Maschine

Study