HRST und KHK
zur Vorlesung vom 18.05.2016
zur Vorlesung vom 18.05.2016
Abkürzung: CABG
cornary artery bypass graft
Abkürzung: PCI
percutaneous coronary intervention
PCI =
PTCA
Abkürzung: PTCA
perkutane transluminale coronare Angioplastie
Therapiemöglichkeiten bei Stenose im Herzkranzgefäß (2)
Therapiemöglichkeiten bei Stenose im Herzkranzgefäß
Studienlage: PCI vs. medikamentöse Therapie
bis heute keinen wirklichen Nachweis/Studie, dass die PCI (STENT) besser sei als die optimal eingestellte medikamentöse Therapie (gilt nur für die stabile KHK!)
Studienlage: Bypass vs. medikamentöse Therapie
bei 50% der Fälle bessere Ergebnisse mit Bypass als mit Medikamenten
Syntax-Studie: Bypass vs. PCI
- bei komplexen Krankheitsbildern profitieren Pat. mehr von Bypass als BCI, da geringere Reinterfentionsrate
- Stroke-Rate bei Bypass i.d. ersten 30d zwar höher, gleicht sich aber dem Level bei PCI an
- Bypass v.a. bei Pat. mit Diabetes besser
Abkürzung: HLM
Herz-Lungen-Maschine
Bestandteile der HLM (7)
- Filter und Kanülen (re. Vorhof oder Vv. cavae und Aorta ascendens)
- Kardiotomiereservoir
- Oxygenator
- Wärmeaustauscher
- Roller
- venöse Bremse, Saugersystem
- automatisch auslösbarer Stopp
Kardioplegie
- Sinn
- Verabreichungsformen (2)
- Myokardprotektion durch Herunterfahren des O2-Bedarfs
- antegrad über Koronarostien oder retrograd über Koronarsinus
- intermittierend oder kontinuierlich
Bypass-Anschluss
- Fadenstärke
- Gefäßdicke
- Anastomose-Schnitt
- Anastomose-Techniken (3)
- Fadenstärke: 1/20mm
- Gefäßdicke: 1,5mm
- Anastomose-Schnitt läns-oval
- Anastomose-Techniken
- End-zu-Seit
- Seit-zu-Seit
- Seit-zu-Seit-Diamant
Klausur: Anzahl der angeschlossenen Koronararterien(äste) gibt ...
Anzahl der angeschlossenen Koronararterien(äste) gibt die Anzahl der angeschlossenen Bypässe wieder.
Bypassgefäße
- Klausur: Goldstandard
- andere Gefäße (3)
- Goldstandard: LIMA (left interal mammary artery = A. mammaria interna sinsitra bzw. A. thoracica interna sinistra)
- andere Gefäße
- RIMA
- A. radialis der nicht-dominaten Hand
- V. saphena magna
Abkürzung: WHST
Wundheilungsstörung
arterielle vs. venöse Bypassgefäße
- Vorteile der Arterien
- Probleme bei
- A. radialis
- LIMA/RIMA
Vorteile der Arterien
- keine Intimahyperplasie
- nur langsame Atherosklerose der A. radialis
- LIMA/RIMA resistent gegenüber Atherosklerose
Probleme
- A. radialis kann spastisch werden
- LIMA/RIMA: oft WHST
Abkürzung: OPCAB
off pump coronary artery bypass
Abkürzung: MIDCAB
minimal invasive direct coronary artery bypass
Def.: OPCAB
OP am schlagenden Herzen ohne HLM
Stabilisierung des Herzens bzw. der Koronararterie erfolgt über Vakuum-Stabilisator
Def.: MIDCAB
OP am schlagenden Herzen ohne HLM durch minimalinvasiven Eingriff unterhalb der linken Mamille
LIMA wird als Bypass-Gefäß verwendet.
Abkürzung: HRST
Herzrhythmusstörung
Abkürzung: KHK
koronare Herzkrankheit
Frequenzen:
- Bradykardie
- Tachykardie
- Flattern
- Flimmern
- <50/min
- >100/min
- 250-350/min
- >350/min
Einteilung der HRST (2) mit Beispielen (je 2)
- bradykarde HRST (<50/min)
- SA-Block (sinuatrialer Block)
- AV-Block
- tachykarde HRST (>100/min)
- supraventrikuläre Tachykardie: Vorhofflimmern/-flattern
- ventrikuläre Tachykardie
Klausur: HRST
- nicht lebensbedrohlich
- potentiell lebensbedrohlich
- suraventrikuläre HRST
- ventrikuläre HRST
Implantation eines Schrittmachers
- Wo liegt der Schrittmacher?
- Durch welches Gefäß verlaufen die Kabel
- Wohin reichen die Kabel?
- Fixierung wo?
- (meist) links oder rechts pectoral
- (i.d.R.) durch die V. subclavia
- bis zum rechten Vorhof oder hindurch bis zum rechten Herzen
- Fixierung am Herzmuskel
folgendes sollte bei der Schrittmacher-Implantation beachtet werden:
- Der Vorhof sollte in ... und ... miteinbezogen werden.
- Der Vorhof sollte in Wahrnehmung und Stimulation miteinbezogen werden.
folgendes sollte bei der Schrittmacher-Implantation beachtet werden:
- Gewährleistung der ventrikulären Stimulation bei
- Gewährleistung der ventrikulären Stimulation bei nachgewiesener oder zu erwartender Überleitungsstörung
folgendes sollte bei der Schrittmacher-Implantation beachtet werden:
- Verzicht auf Frequenzadaptation bei (3)
- Verzicht auf Frequenzadaptation bei körperlicher Inaktivität, normaler oder nur gering eingeschränkter Frequenzregulation.
Indikationen zur Schrittmachertherapie: wichtig ist dabei ... des Patienten
Indikationen zur Schrittmachertherapie: wichtig ist dabei klinische Symptomatik des Patienten
(vgl. Korrektur von Klappenvitien)
häufigste supraventrikuläre HRST
Abkürzung: VHF
Vorhofflimmern
Klausur: Probleme beim Vorhofflimmern und deren Folgen
Probleme beim Vorhofflimmern und deren Folgen
Klausur: Durch die uneffektive Kontraktion kommt es zur Stagnation des Blutes in den Vorhöfen (v.a. im linken Herzohr) und damit steigt die Thrombosegefahr (Hauptproblem des Vorhofflimmerns).
Einteilung des Vorhofflimmerns (3)
- paroxysmal
- anfallsartig
- <24h
- konvertiert spontan wieder in den Sinusrythmus
- persistierend
- dauerhaft
- >7 Tage
- kann durch Kardioversion oder Medikamente in den Sinusrythmus konvertieren (selten spontan)
- permanent
- dauerhaft
- kann nicht durch Kardioversion oder Medikamente in den Sinusrythmus konvertiert werden
Def.: Ektopie
fokale Erregung bzw. kreisförmige ungezielte Erregung
Wo nimmt Vorhofflimmern seinen Ursprung?
von fokalen Ektopien an den Lungenvenenmündungen in den linken Vorhof
Klausur: Ziele des Therapieansatzes bei VHF (2)
- zirkumferentielle Ablation der Pulmonalvenen → Triggerelimination
- Behandlung des Vorhofmyokards → Substratmodifikation
Def.: Palpitation
Herzaktionen, die vom Patienten selbst als ungewöhnlich schnell, angestrengt, kräftig oder unregelmäßig wahrgenommen werden
Def.: Synkope
Kreislaufkollaps
ein kurzer, spontan reversibler Bewusstseinsverlust infolge einer gestörten Durchblutung des Gehirns
Therapie-Kette bei VHF (4)
- medikamentös
- elektrische Kardioversion
- katheter-interventionell
- chirurgisch
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Lernkarten
Abkürzung: HRST
Herzrhythmusstörung
Abkürzung: KHK
koronare Herzkrankheit
Frequenzen:
- Bradykardie
- Tachykardie
- Flattern
- Flimmern
- <50/min
- >100/min
- 250-350/min
- >350/min
Einteilung der HRST (2) mit Beispielen (je 2)
- bradykarde HRST (<50/min)
- SA-Block (sinuatrialer Block)
- AV-Block
- tachykarde HRST (>100/min)
- supraventrikuläre Tachykardie: Vorhofflimmern/-flattern
- ventrikuläre Tachykardie
Klausur: HRST
- nicht lebensbedrohlich
- potentiell lebensbedrohlich
- suraventrikuläre HRST
- ventrikuläre HRST
Implantation eines Schrittmachers
- Wo liegt der Schrittmacher?
- Durch welches Gefäß verlaufen die Kabel
- Wohin reichen die Kabel?
- Fixierung wo?
- (meist) links oder rechts pectoral
- (i.d.R.) durch die V. subclavia
- bis zum rechten Vorhof oder hindurch bis zum rechten Herzen
- Fixierung am Herzmuskel
folgendes sollte bei der Schrittmacher-Implantation beachtet werden:
- Der Vorhof sollte in ... und ... miteinbezogen werden.
- Der Vorhof sollte in Wahrnehmung und Stimulation miteinbezogen werden.
folgendes sollte bei der Schrittmacher-Implantation beachtet werden:
- Gewährleistung der ventrikulären Stimulation bei
- Gewährleistung der ventrikulären Stimulation bei nachgewiesener oder zu erwartender Überleitungsstörung
folgendes sollte bei der Schrittmacher-Implantation beachtet werden:
- Verzicht auf Frequenzadaptation bei (3)
- Verzicht auf Frequenzadaptation bei körperlicher Inaktivität, normaler oder nur gering eingeschränkter Frequenzregulation.
Indikationen zur Schrittmachertherapie: wichtig ist dabei ... des Patienten
Indikationen zur Schrittmachertherapie: wichtig ist dabei klinische Symptomatik des Patienten
(vgl. Korrektur von Klappenvitien)
häufigste supraventrikuläre HRST
Abkürzung: VHF
Vorhofflimmern
Klausur: Probleme beim Vorhofflimmern und deren Folgen
Probleme beim Vorhofflimmern und deren Folgen
Klausur: Durch die uneffektive Kontraktion kommt es zur Stagnation des Blutes in den Vorhöfen (v.a. im linken Herzohr) und damit steigt die Thrombosegefahr (Hauptproblem des Vorhofflimmerns).
Einteilung des Vorhofflimmerns (3)
- paroxysmal
- anfallsartig
- <24h
- konvertiert spontan wieder in den Sinusrythmus
- persistierend
- dauerhaft
- >7 Tage
- kann durch Kardioversion oder Medikamente in den Sinusrythmus konvertieren (selten spontan)
- permanent
- dauerhaft
- kann nicht durch Kardioversion oder Medikamente in den Sinusrythmus konvertiert werden
Def.: Ektopie
fokale Erregung bzw. kreisförmige ungezielte Erregung
Wo nimmt Vorhofflimmern seinen Ursprung?
von fokalen Ektopien an den Lungenvenenmündungen in den linken Vorhof
Klausur: Ziele des Therapieansatzes bei VHF (2)
- zirkumferentielle Ablation der Pulmonalvenen → Triggerelimination
- Behandlung des Vorhofmyokards → Substratmodifikation
Def.: Palpitation
Herzaktionen, die vom Patienten selbst als ungewöhnlich schnell, angestrengt, kräftig oder unregelmäßig wahrgenommen werden
Def.: Synkope
Kreislaufkollaps
ein kurzer, spontan reversibler Bewusstseinsverlust infolge einer gestörten Durchblutung des Gehirns
Therapie-Kette bei VHF (4)
- medikamentös
- elektrische Kardioversion
- katheter-interventionell
- chirurgisch
Klausur: Indikationen zur chirurgischen Therapie bei VHF (3)
- therapierefraktär
- hoch symptomatisch
- VHF im Zusammenhang mit anderen Eingriffen am Herzen
chirurgische Therapie des VHF bei
- permanentem VHF
- paroxysmalem VHF
- zusätzlich oft
- permanentem VHF: endokardiale Ablation
- paroxysmalem VHF: extrakardiale Ablation (von außen)
- zusätzlich oft Verschluss des linken Herzohrs
chirurgische Möglichkeiten/Operationsverfahren bei VHF (4)
- PVI (Pulmonalvenenisolation)
- PVI + linkatriale Ablation
- LAA-Verschluss (Verschluss des linken Herzohres)
- volle Cox Maze III
chirurgische Möglichkeiten/Operationsverfahren bei VHF: volle Cox Maze III
- Prinzip
- Ablatonsinstrumente und deren Wellen (2)
- Ablationslinien (4)
- Prinzip: cut and sew
- heutzutage mittels Ablationsinstrumenten
- Radiofrequenz bei Ablationen von außen
- Kryo bei Ablation von innen/endokardial
- Ablationslinien: Isolation der Pulmonalvenen als box
- roof lesion: hintere linke Vorhofwand oben
- inferior lesion: hintere linke Vorhofwand unten
- trigone lesion: Koronarsinus
- LAA lesion: links Vorhofohr
chirurgische Möglichkeiten/Operationsverfahren bei VHF: LAA-Verschluss
- Verfahren (4)
- Wie lange muss als Nachbehandlung eine Antikoagulation gegeben werden?
- Übernaht
- Clip (bestes outcome)
- Klammernaht/stapling
- Exzision
- 3-6 Monate
Abkürzung: LAA
left atrial appendix
Klausur Def.: KHK
KHK ist die Manifestation der Arteriosklerose an den Herzkranzarterien.
Bedingt durch die flusslimitierende Koronarstenosen kommt es zu einem Missverhältnis von Sauerstoffangebot und Sauerstoffbedarf.
Schweregrad und Dauer der Ischämie bestimmen die Manifestation
Klausur: Epidemiologie der KHK
weltweit häufigste Herzerkrankung
(allein in D 1,5 Mio. Betroffene)
Benennung der Koronararterien
LCA Hauptstamm (left coronary artery)
- entspringt aus der Aorta direkt hinter der Aortenklappe aus dem Sinus valsalvae
- Der Hauptstamm verläuft ein kurzes Stück zwischen Conus arterious und dem linken Herzohr
- Aufteilung in 2 Äste
- RIVA/LAD (Ramus interventricularis ant./Left anterior descending)
- Ramus diagonalis
- RCX (Ramus circumflexus)
- Ramus marginalis
- RPLS (Ramus posterolateralis sinister)
- RIVA/LAD (Ramus interventricularis ant./Left anterior descending)
RCA (right coronary artery)
- entspringt aus der Aorta hinter der Aortenklappe
- läuft zum rechten Abschnitt des Sulcus coronarius
- Aufteilung in
- RAVD (Ramus atrioventricularis dexter)
- RIVP (Ramus interventricularis posterior)
- RPLD (Ramus posterolateralis dexter)
- Lebenszeitprävalenz KHK
- Lebenszeitrpävalenz Myokardinfakrt
- mehr Männer oder mehr Frauen betroffen?
- Lebenszeitprävalenz KHK: 9,3%
- Lebenszeitrpävalenz Myokardinfarkt: 4,5%
- mehr Männer betroffen
Risikofaktoren der KHK
- nicht beeinflussbar (3)
- Klausur: beeinflussbar (7)
Abkürzung: CABG
cornary artery bypass graft
Abkürzung: PCI
percutaneous coronary intervention
PCI =
PTCA
Abkürzung: PTCA
perkutane transluminale coronare Angioplastie
Therapiemöglichkeiten bei Stenose im Herzkranzgefäß (2)
Therapiemöglichkeiten bei Stenose im Herzkranzgefäß
Studienlage: PCI vs. medikamentöse Therapie
bis heute keinen wirklichen Nachweis/Studie, dass die PCI (STENT) besser sei als die optimal eingestellte medikamentöse Therapie (gilt nur für die stabile KHK!)
Studienlage: Bypass vs. medikamentöse Therapie
bei 50% der Fälle bessere Ergebnisse mit Bypass als mit Medikamenten
Syntax-Studie: Bypass vs. PCI
- bei komplexen Krankheitsbildern profitieren Pat. mehr von Bypass als BCI, da geringere Reinterfentionsrate
- Stroke-Rate bei Bypass i.d. ersten 30d zwar höher, gleicht sich aber dem Level bei PCI an
- Bypass v.a. bei Pat. mit Diabetes besser
Abkürzung: HLM
Herz-Lungen-Maschine
