HNO
diverse Fragen zum Bereich HNO
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Lernkarten
Die 5 S der Hörprobleme-Abklärung?
Sausen - Tinnitus
Sekret - Otorrhoe
Schmerzen - Otalgie
Schwerhörigkeit
Schwindel - Vertigo
Was liegt vor, wenn ein Patient den Weber nach rechts lateralisiert angibt und auf dem rechten Ohr der Rinne positiv ist?
Weber nach re (heisst dort hört Patient das Geräusch lauter) bedeutet entweder: Re Ohr hat Schallleitungsstörung (Schall kann dort nicht raus, schallt zurück, re lauter empfinden) oder li Ohr hat Schallempfindungsschwerhörigkeit (nimmt gleiche Schallreize weniger stark wahr als gesunde rechte Seite).
MIt dem Rinne reagiert das rechte Ohr aber normal - ergo liegt keine Schallleitungsstörung rechts vor und somit:
Schallempfindungsstörung links.
Ps.: (Rinne positiv = Luftweg lauter als Knochenleitung = normal)
Was liegt vor, wenn der Weber ins linke Ohr lateralisiert ist und das linke Ohr einen negativen Rinne Test hat?
Weber nach li heisst: Dort Schallleitungsstörung oder in re Ohr Schallempfindungsstörung.
Rinne negativ heisst: Linkes Ohr hat Problem (kann Luftschall schlechter wahrnehmen als Knochen-geleiteter Schall (Aber Knochen leitet weniger gut als Luft...) ergo:
Schallleitungsschwerhörigkeit links.
Was misst man mit der Tympanometrie?
Die Beweglichkeit des Trommelfells.
Normale Kurve: umgekehrtes V in MItte. - Typ A
Wenn V zu wenig hoch, bzw wenn ganz flache Linie statt Berg: Flüssigkeit im Mittelohr --> TF fixiert. - Typ B
Wenn V nach zB links verschobeN: Trommelfell hat normale Beweglichkeit aber ist bei Unterdruck-fixiert --> es hat einen Unterdruck im Ohr (bspw. Lift oder Seilbahn fahren). TYp C
Wenn Gerät angibt, es könne nicht messeN: Falsch eingelegt oder Trommelfell kapputt (ev. auch da gerade Linie).
Was misst man beim Tonaudiogramm und wie Teilt man den Schweregrad des Hörverlustes ein?
(Ps.: Prachverständis kann extra mit Sprachaudiometrie (Einsilbertest oder Zahlentest) ermittelt werden. Funktioniert aber vom Prinzip her gleich.)
Patient erhält Reintöne verschiedener Frequenzen (125-8kHz) in ein Ohr (anderes vertäubt!) in jeweils versch. Lautstärke (dB) - er gibt an, wann er etwas hört. (Verhaltensaudiometrie). Kann auch über Vibrator (Stirn) statt über Kopfhörer (für Luftleitung) gesendet werden --> Knochenleitung wird geprüft.
Luftleitung alleine schlechter als Normalwert: Schallleitungsschwerhörigkeit (SLSH)
Lusftleitung und Knochenleitung schlechter: Sensorineurinale Schwerhörigkeit (SNSH) oder kombinierte Schwerhörigkeit.
Einteilung der Schweregrade eines Hörverlustes:
0-20% = 0-20dB gesund = normales Gehör
20-40% = 20-40dB = geringgradiger Hörverlust
40-60% = 40-60dB = mittelgradiger " "
60-80% = 60-90 dB (!) = hochgradiger " "
80-95% = 90-110 dB = an Taubheit grenzender Hörverlust
100% = >110 dB = Taubheit
Was ist der Basel Satztest?
Bei fixem Pegel eines Störgeräusches wird der PEgel der Sprache gesucht, bei welchem Pegel noch 50% der Schlusswörter vom Patient verstanden werden.
Ermittelt wird damit der sogenannte: Nutz-Störschallabstand (S/N ratio)
Wie entstehen Otoakustische Emissionen (OAE)?
Wozu und wie misst man diese?
Otoakustische Emissionen werden von den äusseren Haarzellen (in der Cochlea, ergo Innenohr) erzeugt. Sie sind sehr leise, können aber mit einem Mikrophon im Gehörgang detektiert werden.
Man steckt einen Messkopf (Mikrophon und Lautsprecher) ins Ohr und misst 2 Dinge:
1. Spontane OAE (SOAE)
2. transitorisch evozierte (=durch akustischen Reiz (klick) ausgelöst) OAE (TEOAE) - diese stellen eine kochleäre Schallantwort dar. Sie fehlen ab einem Hörverlust (Schwellenerhöhung) von 30 dB (d.h. gerringgradiger Hörverlust)
Die OAE misst man zB im Rahmen des Neugeborenenscreenings um starke Hörprobleme auszuschliessen, bzw wenn entdeckt früh genug zu behandeln, um die Entwicklung der Hör/Sprachzentren möglichst normal zu ermöglichen. (Wenn 1. Test neg war, nach 4-6WO wiederholen). Erste 2 Jahre optimal fördern (dann imp), um Hörbahnentwicklung und Sprache erlernen zu ermöglichen - imp auch später, weil so normale Berufswahl möglich.
Bei welchen Indikationen wählt man CT und bei welchen MRI im Rahmen der Ohr-Medizin?
CT: ist ideal zur Darstellung des äusseren Ohres bis und mit Mittelohr. Indiziert bei Vd.a. Cholesteatom oder FelsenbeinFX, ...
MRI: Ideal für Darstellung von Prozessen im Inneren Gehörgang und dem Kleinhirnbrückenwinkel (KHBW). zB indiziert bei: einseitiger Schallempfindungsschwerhörigkeit - Vd.a. Vestibularisschwannom
Was kommt bei Kindern häufiger vor: Schallleitungs- oder Schallempfindungsstörungen?
Schalleitungsstörungen - 95%! (zB: Flüssigkeit im MIttelohr).
NB: Kardinalsymptom bei Hörproblemen bei Kindern: Sprachentwicklungsverzögerung: Kein Brabbeln, keine Silbenketten, .... (Auch: Kein Erschrecken bei lauten Geräuschen aka "Reflexaudiometrie: Man testen, ob Kind reagiert wenn man auf Tisch klopft ohne dass es Hand sieht))
Was ist BERA?
Hirnstamm Audiometrie - brainstem evoked response audiometry
anatomischen Strukturen zuordnbar, auch im Schlaf nachweisbar. (Hörschwellenbestimmung).
wird auch klinisch verwendet (zB NeugeoborenenScreening), benutzt EEG für Aufzeichung.
"6 Wellen kennen" - Merkspruch: E.coli
(E...., N.Cochlearis, Olive, Lemniscus lateralis, I.... ev Colliculus inferior)
Was sind Symptome eines Nasentumors? (in der Nase drin, nicht aussen auf Haut)
Leider relativ unspezifisch und erst spät symptomatisch:
- Einseitige Nasenatmungsbehinderung
- blutige Rhinorhoe (einseitig)
- Foetor ex naso
- ev. Nasenrücken und Epicanthus verbreitert
- Kopfschmerzen (einseitig)
- ev. Doppelbilder oder Visusminderung
- ev. Wangenschwellung bei fortgeschrittenen Tumoren
Welche Tumore gibt es in der Nase drin? (Bevorzugt entwickeln sich die Tumore in der Nasenhaupthöhle und Kieferhöhle, gefolgt von Siebbeinzellen, Stirnhöhle und Keilbeinhöhle. Von prognostischer Bedeutung ist die Infiltration in die Orbita und Dura, wenn eine von beiden befallen ist, hat der Patient eine schlechtere Prognose)
Bei isolierten Raumforderungen im Bereich der Nasenhaupt- und den Nasennebenhöhlen handelt es sich häufiger um maligne als benigne Raumforderungen!
gutartige:
- invertiertes Papillom (macht gelegentlich Hyposmie; wächst häufig lokal destruierend; kann selten zu PlattenepihtelCa entarten)
- Osteom - gutartiger Knochentumor; v.a. in Siebbeinzellen oder Stirnhöhlen. Symptomarm, kann rezidiv. NNH-Infekte verursachen
maligne:
- Adenokarzinom -> Berufskrankheit bei Schreinern (Holzstaub). Ausser Holzstaub könnten auch Schnupftabak und Bestrahlung als Ursache/RFs vorkommen.
- Adenozystisches Karzinom (wandert früh in nervencsheide, kann 20 jahre nach Therapie noch Rezidiv machen)
- Ästhesioneuroblastom (Macht vor Diagnose meist wenig Symptome; kann 20 Jahre nach Therapie noch (Lungen)Metastasen machen.)
Therapie der Tumore der Nase (innen)?
- invertiertes Papillom: Komplette chirurgische Entfernung mit ausreichend Sicherheitsabstand. Leider trotdem oft Rezidive
- Osteom: Ohne Symptome: CT-Beobachtung. Mit Symtome: chirurgische Abtragung
- alle malignen Tumore: Individueller Entscheid gemäss Histo und Ausdehnung des Befundes. In der RegeL: Operation und postoperative Bestrahlung. Braucht danach oft plastische Chirurgie, um Defekte zu decken; teils auch Epithese der Nase (= Prothesennase, kann zB mit magneten fixiert werden). LK-Neck-dissection nur bei LK-Befall oder Tumore der Nasenspitze.
Tritt die "banale" Polyposis nasi" einseitig oder beidseitig auf?
Die "banale" Polyposis nasi als Sonderform der chronischen Rhinosinusitis tritt beidseitig auf.
Einseitige Befunde sind daher grundsätzlich suspekt und sollten eher abgeklärt werden, ob sich ein Karzinom dahinter verbergen könnte.
Kopf-Hals-Tumore - Leitsymptome? (geordnet nach Häufigkeit)
- Schmerzen - Otalgie! (Orhsz beim Erwachsenen ohne klar erkennbare otogene Ursache ist bis zum Beweis des Gegenteils ein karzinom)
- Schluckstörung
- Heiserkeit
- zervikale Schwellung
- sichtbarer Primärbefund (zB TonsillenCa)
- andere (teils machen sie sich als erstes durch LK-Schwellung bemerktbar, also oft relativ spät, weil sie lokal wenig Symptome machen)
- Odyophagie (?= Schlucksz) oder auch Globusgefühl (?)
Oder:
- Hals- und Schluckschmerzen mit ev. Ausstrahlung ins Ohr
- Dysphagie
- blutig tingierter Speichel
- Foetor ex ore
- Kieferklemme (Zeichen für Infiltration in umgebende Muskulatur und fortgeschrittenes Stadium)
Was sind die häufigsten Tumore im Bereich Mundhöhle, Oro-, Hypopharynx und Larynx?
Risikofaktoren?
95% Plattenepithelkarzinome! (auch im Nasopharynx das häufigste) Sie sind zu ca. 80% in den Tonsillen und im Zungengrund lokalisiert. Selten können Lymphome im Bereich des Oropharynx auftreten; Zudem können die PlattenepithelCa im oropharynx durch HP-Viren vereursacht sein.
Gutartige Tumore in dem Bereich sind selten, idr malinge und emist PlattenepithelCa.
Risikofaktoren:
- Alkohol und Rauchen
- Männer>Frauen
- Alter über 40
NB: ca. 60% werden erst im Stadium III oder IV entdeckt. -> ca. 50% versterben am Tumor. Die Therapie wird interdisziplinäre individuell besprochen, aber besteht in den meisten Fällen aus einer Kombination aus chirugischer Entfernung mit Neck dissection (Lymphknoten entfernen) und anschliessender Radio-Chemotherapie.
Was machen, wenn man eine Leukoplakie im Mund entdeckt?
Tja, VL-Notizen und Sorel widersprechen sich da etwas ... vermutlich: Je nach Lokalisation:
- Biopsie oder Exzision, um Ca auszuschliessen
- Stopp der Noxe (Alk/Rauchen) --> Leukoplakie geht oft wieder von selbst weg.
- Immer: Pan-Endoskopie (Pan=Alles) Weil oft 2. Tumor gleichzeitig vorhanden.
- Ausnahme: Erythroplakie - Morbus Bowen --> scshnell maligne -> rasch abklären und behandeln
- NB: Tumore im Mund riechen oft streng
Welche Faktoren begünstigen Leukoplakien im Mund?
- Alkohol
- Rauchen
- schlechte Mundhygiene
- Zahnprotesen
- genetische Faktoren
Bösartige Lippentumore - mehr an Oberlippe oder an Unterlippe?
Zu 90% an Unterlippe. RFs zB Sonnenexposition oder Pfeifenrauchen
(PlattenepithelCas oder Basaliome)
Sind Speicheldrüsentumore eher gutartig oder maligne?
In welcher Speicheldrüse entstehen die meisten Tumore?
Ca. 70% der Speicheldrüsentumoren sind gutartig
In der Glandula parotidea
Welche Tumore kommen in den Speicheldrüsen am häufigsten vor?
Gutartige:
- pleomorphe Adenom (pleomorph = epitheliale und mesenschymale Anteile; kann nach Excision rezidivieren weil oft Pseodopodien (=Ausläufer) oder Teile der Pseudokapsel nicht entfernt werden; in 2-4% Weiterentwicklung zum primären Speicheldrüsenmalignom)
- Warthin-Tumor (auch: Zystadenolymphoma Papilliferum; häufiger bei rauchern und Männern; z.T. beidseitig oder multilokulär möglich)
Maligne: (80% primäre; 20% Metastasen von anderen Tumoren: v.a. Spialiome oder Melanome des Kopfes, selten auch Metastase des MammaCas; selten kommen auch Lymphome vor)
- Mukoepidermoid-Karzinom
- Azinuszellkarzinom
- Adenoidzystisches Karzinom
Wie klärt man einen Tastbefund in den Speicheldrüsen (Vd. auf Tumor - Dingität abklären nötig) ab?
- Ultraschall (geht gut weil relativ oberflächlich gelegen)
- Feinnadelbiopsie (Cave: keine offene Biospien!!)
- CT/MRI
Was sind mögliche Differenzialdiagnosen bei einer behinderten Nasenatmung?
einseitig und konstant --> Missbildung zB Choanalatresie), Fehlbildung (Septumdeviation), Fremdkörper, Neoplasien, (selten Entzündungen zB Mykose)
beidseitig und konstant --> Fehlbildung, Entzündungen (zB Polypen)
wechselnd mal eine mal die andere Seite --> Entzündung (Rhinitis, Sinusitis; nasaler Atemwegswiederstand wechselt übrigens auch normalerweise alle 30 Min bis 7h - mal geht Atmung mit diesem, mal mit andrem Nasenloch besser)
bei Anstrengung --> Ansaugen der Nasenflügel
Wie ist die Rhinitis definiert?
Entzündung der Nasenschleimhaut, ist charakterisiert durch 2 von folgenden Symptomen, die während mehr als 1 Stunde pro Tag an den meisten Tagen vorkommen müssen:
- verstopfte Nase
- Rhinorrhoe = laufende Nase
- Niesen = springende Nase ;) (nein... nur Witz, aber ich hatte freude dran)
- Jucken (... = beissende Nase)
Welche Arten der Rhinitis gibt es?
- infektiöse R.
- allergische Rhinitis (saisonal (Heuschnupfen wegen Pollen) und perennial (Hausstaubmilben, Nahrungsmittel, Beruf))
- IrritationsR. (meist Noxen in Luft am Arbeitsplatz: Staub, Mehl, latex, Salze, Lösungsmittel - KEINE Allergie)
- Hormonelle R. (zB in Schwangerschaft, post-menopausale atrophische R., Hypothyreoidismus)
- R. medicamentosa (durch Langzeit/chron. alpha-Mimetika - Symptome = behinderte Nasenatmung wegen sehr trockener Nasenschleimhaut)
- Medikamentös induzierte R. (zB durch ACE-Hemmer, Aspirin, NSAR und Antikonzeptiva - Merke: die 4 A's)
- Nahrungsmittel induzierte R. (unspezifisch durch scharfe Gewürze; spezifisch durch Allergie oder Mediatoren in den Nahrungsmitteln: zB Histamin in Käse oder Wein)
- perenniale nicht-allergische R. (auch vasomotorische R. oder idiopathische R.; Ursache unklar)
- (Polypen)
- (Post-nasal-drip)
Was sind die Befunde bei einer allergischen Rhinitis?
- blass-bläuliche Schleimhaut mit Muschelhyperplasie
- oder hochrot, entzündlich und mit Pflastersteinrelief der Schleimhaut
- (Patienten mit allerg. Rhinitis haben selten Polypen)
- (Patienten mit allerg. R. haben (vermutlich) nicht gehäuft Asthma)
NB: Ursache: IgE-bedingte allergische Reaktion mit Mastzellentleerung --> Histamin das dabei freigesetzt wird macht Ödeme)
Wie sollte man Nasentropfen reintropfen, wenn man will, dass diese auch bis hinten/oben hin kommen?
Hinknien, ganz vorneüber beugen und Kopf flektieren, damit Naseneingang zur Decke hinschaut und die Tropfen von oben hinein getropft werden können.
Wenn man man nur den unteren Nasenmuschelboden abschwellen will, um besser Luf zu bekommen, dann reicht es auch aus, wenn man den Kopf in den Nacken legt und es so reintropft.
Was kann dahinter liegen, wenn man auf einer Seite schlafend besser atmen kann als auf der anderen Seite liegend?
Eine Septumdeviation. Dann ist der eine raum enger als der andere, wenn man dann auf der engen Seite liegt, kann es Atemprobleme machen, wenn gerade dieses Nasenloch (Nasenzyklus alle 30Min bis 7H schwillt eine Seite an, andere ab) weiter ist als das andere und die Hauptatmung übernehmen sollte... Kann auch im Stehen zu erschwerter Atmung führen alle 30Min bis 7h. wenn das weitere Nasenloch grad den Zyklusteil "angeschwollen" hat.
Welches sind die zwei Engstellen der Nase?
- Nasenklappe (Limen nasi = Grenze zwischen Haut und Schleimhaut)
- Ostiomeatale Einheit (irgendwo weiter innen... ev. beim Eingang zum Recessus frontalis)
Wahrscheinlich unnützes Wissen aus Vorlesungsnotiz, aber so schönes Wort...: Was ist eine Ozäna?
... für eine so wenig schöne Sache ;) Ozäna =
Stinknase!
Pseudomonasbesiedelung in der Nase, wenn Schleimhaut atroph ist (zB Stand nach zu radikaler OP) --> der patient riecht es irgendwann nicht mehr, die Umgebung aber schon! (ev. Therapie: 5-6mal/Tag Nase spühlen).
Was hat der patient wahrscheinlich, wenn er sagt, seine Nase ist immer abwechselnd verstopft und läuft? (Quelle Vorlesungsnotizen)
nerval reflektorische Rhinitis.
Ursache unklar.
Therapie = Steroide (= symptomatische Behandlung) (keine OP machen)
Wie ist die Klinik und Diagnostik der Sinusitis (wird idR Rhinosinusitis genannt, weil Nasenhaupthöhle und Nasennebenhöhlen anatomisch so nahe beieinander sind) - Kann isoiert eine NNH betrofen sein oder aber alle NNHs (=Pansinusitis). Ursache = idR aufsteigende Rhinitis (selten auch dentogen oder direkte Infektion zB im Schwimmbad)
Symptome:
- meist prodromal Schnupfen, dann (meist nach freiem Interval, aber nicht immer vorhanden) -> Sinusitis ("douvle sickening)
- trüb-farbiger Auswurf
- Schmerzen lokal (verstärkt beim vorneüber bücken)
- (Kopfsz idR nicht vorhanden; deutet nicht auf eine Sinusitis hin)
Befunde:
- Klopfdolenz Sinus
- Druckdolente Nervenaustrittspunkte
- in Rhinoskopie: Schleim-Eiter im mittleren Nasengang; ev. auch im Epipharynx und Rachenwand
Diagnostik:
- idR Anamnese und Befund (inkl. Rhinoskopie)
- Nur bei HTerapieresistenz oder Verdacht auf Komplikationen --> NNH-CT, Punktion/Abstrich, (RX von NNH-Übersicht macht man eigentl. nicht mehr)
Welche Erreger sind hauptsächlich Ursache der Rhinosinusitis?
Allermeist: VIREN:
- Rhinoviren
- Adenoviren
- Grippeviren (influenza))
Wenn doch bakteriell:
- Pneumokokken
- Haemophilus infuenzae
- (Moraxella catahhalis)
- (andere Streptokokken, Staph aureus, Anaerobier)
(NB: SChnupfen aka Common cold oder akute infektiöse Rhinitis wird nur von Viren verursacht. Bakterien können aber als Superinfektion vorkommen: Staphylokokken, Pneumokokken, Haemophilus influenzae u.a.)
Wie häufig hat man als Erwachsener oder als Kind eine infektiöse Rhinitis?
infektiöse Rhinitis = Schnupfen
Erwachsene: 2-3x/Jahr
Knder bis 5 Jahre: 5-7x/Jahr
NB: Co-Faktoren sind: Unterkühlung und Austrocknung der Mukosa
Was sind die Symtpome/Befunde und Therapie einer akuten infektiösen Rhinitis?
Inkubation: wenige Stunden bis Tage
Symptome:
- Allgemeinsymptome (nur wenige im Vorstadium)
- trockenes Stadium
- lokale Symptome: wässrige Sekretion (Katarrh) und Schleimhautschwellung
- somit: verstopfte Nase (und ev seltener Rhinolalia clausa = näsenld sprechen?)
- Störung des mukoziliaren Transportes
Befunde:
- "Naseneingangsekzem" (ev.=Nase um Nasenlöcher herum rot?)
- schleimiges Sekret (=Schleim+Zelldetritus)
- (seltener?) auch Borkenbildung
- Eiter (nur bei bakt. Superinfektion)
- Hyposmie
- meist kein Fieber
Therapie:
- keine kausale Therapie
- alpha-Mimetika topsisch der systemisch (Cave Blutdruckerhöhung!) --> abschwellend (glaubs)
- Nasenspühlung mit 0.9% NaCl
- begleitende Massnahmen zur BEsserung des Allgemeinbefindenns
NB: Wenn weitere Stellen befallen sind (Sinusitis, Pharyngitis, Laryngitis, Bronchitis (ev. nur als Komplikation: Otitis media)--> ist gleiches Epithel - der gleiche Erreger!
Zu welchen pathologischen Vorgängen führt ein Virusbefall der OberelLuftWegen (OLW)?
- Schleimhautödem
- Zilien(zer-)störung
- Steigerung der Sektretproduktion
- pH sinkt
- Gewebshypoxie
- (ev. v.a. imp: Ostio-nasaler Komplex)
Therapie/Verlauf der Rhinosinusitis?
70% heilen innert 3 Wochen ab.
Übergang ist aber möglich in subakute Sinusitis (2-3 Monate) oder chronische S.(>3 Monate lang Symptome). Oder auch: rezidivierende Rhinosinusitis (>4 Episoden/Jahr, dazwischen keine Symptome)
Therapie:
- konservativ: alpha-Mimetika, Sz-Mittel, Antiphlogistika. Antibiotika (Ampicillin) nur bei eitriger Sinusitis
- chirurgisch: Drainage - von endonasal oder extern (nur wenn Komplikationen oder Therapieresistenz)
- Kieferhöhlespühlung (über Nase) oder Stirnhöhlenspühlung (Beck'sche Bohrung)
Was prädisponiert für die Entwicklung einer chornischen Rhinosinusitis?
- anatomische Abflussbehinderung (Engstellen)
- Abwehrschwäche (Allgemein oder lokal)
- spezielle Erreger (Anaerobier oder Pilze)
- (haben häufiger Polypen und häufiger die eitrige Form der Rhinosinusitis)
Wie stellt man offiziell die Diagnose einer Rhinosinusitis?
Mind. 2 Hauptsymptome oder 1 Hauptsymptom und 2 Nebensymptome
Hauptsymptome:
- Gesichtsschmerz
- Stauungsgefühl im GEsichtsbereich
- Verstopfung der Nase
- eitriger Schnupfen
- Hypomie oder Anosmie
Nebensymptome:
- Kopfsz
- Ohrsz
- Fieber
- Foetor
- Erschöpfung
- Zahnschmerzen
- Husten
Mykose der NNH - Vorkommen, Erreger, Symptome, Diagnose und Therapie?
Nicht-invasive Form: Kommt auch bei Immunkompetenten vor:
- Erreger = v.a. Aspergillus
- Klinik = wie chron. Sinusitis
- Diagnose = imp: typische Verkalkungen im CT
- Therapie: chirurgisch ausräumen --> günstige Prognose
Invasive Form: NUR bei Immunschwäche!
- Erreger: Mukor und andere
- Klinik = wächst infiltrativ und zerstörend
- Diagnose = Histo, CT für Ausdehnung
- Therapie = aggressive chirugrische Ausräumung und Antimykotika --> Prognose schlecht bis infaust (ausser Abwehrschwäche kann behoben werden)
